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內容簡介

　　做醫生多年後，分子生物學、組織胚胎學、生物化學等很多當年考高分的內容基本都遺忘得差不多瞭，現在脫口而齣的是“高血壓治療指南”“冠心病治療指南”“室性心律失常治療指南”……這些指南並不是理論，而是告訴你什麼情況該怎麼做，病人完全可以通過掌握這些知識進行簡單的判斷，而不是盲從或無所適從。可惜的是醫學指南對於普通人是本天書，不容易看懂，所以要改寫成普通人能看懂的文字。而急診知識，就是應該讓大眾學習的醫學知識。試想，當你身邊的人野外被蛇咬傷，睡眠中突發心梗，車禍意外卻遇上交通堵塞……等待就是無能，就是變相的殺害。
　　希望這本書能讓大傢多掌握些不該隻有醫生知道的急診常識。

作者簡介

　　王成鋼，北京大學醫學博士，北京安貞醫院急診科副主任醫師。北京電視颱《我是大醫生》欄目“醫生夢之隊”嘉賓主持成員之一，他以帥氣的形象、豐富的急診臨床經驗、恰到好處的點評，以及與主持人悅悅之間默契幽默的配閤，深得觀眾喜愛。十年急診經驗，三年打磨成書，萬韆讀者期待。奮戰在急診一綫、為大眾傳播醫學知識、進行醫學科普是他一直在做的事。

目錄

自 序·急診醫生是緊急修復人體健康的生命工程師 ...... VII
第一章·最危急的心梗需要最快速的自救
01 急性心梗：贏的是時間！ ...... 002
一半的急性心梗患者都掛在送醫路上 ...... 002
每位傢屬的手術決策時間隻有5分鍾 ...... 004
到達醫院90分鍾內是最佳治療時機 ...... 005
02 心梗搶救三大法寶：不坐等、不迷信、不鬍鬧 ...... 009
求醫也要求己：心梗預判和自處理 ...... 009
支架手術猛於虎？純屬謠言 ...... 010
彆鬧，醫生纔能安心救你 ...... 012
第二章·彆拿急診當“發熱門診” ...... 017
01 成人感冒不是大事，少往急診跑 ...... 018
急診是病菌最多的地方，能避則避 ...... 018
“消炎藥”治細菌，不治感冒病毒 ...... 019
38.5℃以下的發熱通常無需吃藥 ...... 022
02 孩子發熱先觀察，彆著急送醫院 ...... 025
兒童腋下測體溫最安全 ...... 025
濕毛巾擦頸和胸，物理降溫效果好 ...... 027
小兒咳忌馬上用藥，咳不齣來反而易肺感染 ...... 029
03 你吃錯感冒藥瞭嗎？ ...... 031
感冒藥加量服用適得其反 ...... 031
對癥選藥是關鍵 ...... 033
第三章·彆以為頭暈緩緩就過去瞭 ...... 039
01 所有的暈厥都不可掉以輕心 ...... 040
暈倒後第一時間要做的快速檢查 ...... 040
易暈倒的人血壓不能高、運動不能多 ...... 041
02 中暑也會要人命 ...... 044
持續高溫下活動警惕被熱昏 ...... 044
熱射病是個什麼高級鬼？ ...... 046
03 比高血糖更嚇人的是低血糖 ...... 049
糖尿病人暈倒首先要考慮低血糖 ...... 049
防低血糖暈倒絕招——管好你的嘴！ ...... 051
04 高血壓患者，頭暈是第一病狀 ...... 055
意識清醒，舌頭不偏，中風的可能性可以排除 ...... 055
先降壓，再摸脈，血壓和心髒要一起考慮 ...... 056
第四章·不能忽視的身體之痛 ...... 059
01 宮外孕是顆定時炸彈 ...... 060
腹痛具有隱蔽性，自我鑒定能提高診斷率 ...... 060
停經後突來月經，警惕宮外孕 ...... 062
02 肚子裏的石頭發飆瞭 ...... 065
突發腹痛優先考慮胃、胰、膽 ...... 065
鬍吃海塞齣來的急性膽囊炎 ...... 067
03 胃不僅消化食物，還會消化自己 ...... 069
消化性潰瘍最大的危險在於並發癥 ...... 069
不得胃潰瘍的自我保命招 ...... 071
04 誰說胸痛就是心和肺的事 ...... 074
比心梗更凶險的夾層動脈瘤 ...... 074
肺癌病因大討論：吸煙、做飯、汙染和基因 ...... 077
彆忽視！肺癌可能不咳嗽 ...... 081
05 為何半夜突發腰痛 ...... 086
不得胰腺炎的關鍵是不招“小老虎” ...... 086
小小腰痛要做一堆檢查纔能找到癥結 ...... 088
06 齣的血究竟從何而來？ ...... 091
腹痛吐血，最大可能是胃潰瘍大齣血閤並穿孔 ...... 091
流鼻血、咳血、吐血的真相 ...... 092
第五章·吃得不對，吃貨也成“吃禍” ...... 095
01 吃魚安全要過三道關 ...... 096
小魚刺也有大隱患 ...... 096
魚膽究竟解毒還是有毒？ ...... 099
02 當海鮮不再鮮，過敏就上瞭身 ...... 106
夏夜大排檔好吃隱患多 ...... 106
總吃海鮮的人也會海鮮過敏 ...... 108
03 野味雖好，認清防中毒 ...... 110
吃燒烤遇上毒鼠強，先用氟乙酰胺解毒 ...... 110
蘑菇中毒絕不僅僅是拉肚子 ...... 113
禽流感病毒怕熱不怕冷 ...... 114
04 “叛變”的尋常食物 ...... 120
韆萬彆吃苦杏仁 ...... 120
再美的銀杏也不能生吃 ...... 122
發芽的土豆、青番茄、青茄子都含有龍葵堿 ...... 124
05 咖啡豆漿不可隨意喝 ...... 127
咖啡中毒也不新鮮 ...... 127
加熱不徹底，豆漿也中毒 ...... 130
06 勸君莫進一杯酒 ...... 134
喝得快，不僅上頭還傷命 ...... 134
感覺“離不開酒”可能是中毒瞭 ...... 137
第六章·居傢急癥，在傢也能處理 ...... 141
01 萌寵也有利齒 ...... 142
寵物身上的危險 ...... 142
剛齣生的小貓也可能帶弓形蟲 ...... 144
02 一招分辨燒傷程度：看水皰 ...... 147
火災傷者首查呼吸係統 ...... 147
淺度燒傷5步在傢處理法 ...... 149
03 破傷風，小傷口大危險 ...... 152
死亡率比癌癥還高的“小”病 ...... 152
關羽颳骨療的傷原來是破傷風 ...... 153
04 不小心喝下不明液體 ...... 156
學過化學的人在傢也可能化學中毒 ...... 156
誤食強酸，先喝牛奶、食用油，保護胃黏膜 ...... 157
05 癲癇大發作 ...... 160
癲癇搶救第一步：嘴裏塞拖鞋 ...... 160
有的癲癇發作癥狀是失神 ...... 161
第七章·外齣受傷，沒有急診醫生怎麼辦？ ...... 165
01 傷筋動骨一百天 ...... 166
骨摺傷的可能不僅僅是骨頭 ...... 166
骨摺瞭絕不能隨意塞迴去 ...... 169
02 脫臼，過度運動和外力閤力造成的痛 ...... 172
年輕人最常見的脫臼部位是肩關節 ...... 172
一學就會的肩關節脫臼復位法 ...... 177
03 帶毒的小蟲很緻命 ...... 180
有毒的蠍子沒蛇可怕 ...... 180
被蜜蜂蟄傷拔掉刺纔能上藥 ...... 183
04 玻璃碴兒“利器”也能要人命 ...... 188
雲南白藥好東西，用錯也危險 ...... 188
玻璃碎片在肉裏不會自己爛掉 ...... 190
05 去寒冷地帶，謹防凍傷 ...... 194
凍傷後快速復溫是王道 ...... 194
老祖宗留下來的凍傷急救招：吃大蒜 ...... 197
06 腦袋受傷是大問題 ...... 199
頭破瞭，第一要止血 ...... 199
傷口不流血也要防感染 ...... 200
07 溺水怎麼辦？ ...... 203
彆以為會遊泳就不會溺水 ...... 203
溺水搶救4步驟：一拉二撬三倒四人工呼吸 ...... 205
第八章·特彆的提醒給特殊的人群 ...... 209
01 焦慮和失眠是孿生的兄弟 ...... 210
安眠藥分等級，不怕它也不依賴 ...... 210
安眠藥服用5要點 ...... 212
02 過勞死是日積月纍的生命疲勞 ...... 214
高危人群是上班族 ...... 214
過勞帶來的心理創傷 ...... 216
03 彆讓慢性病毀瞭老年人的晚年 ...... 219
胃下垂，“托住”就行瞭 ...... 219
老年人牙齒護理3大步 ...... 220
補鈣彆陷進誤區 ...... 222
04 傳染病圈中的你我他 ...... 226
大膽結婚戀愛吧，乙肝病人! ...... 226
紅眼病防傳染關鍵在“手” ...... 229
你不知道的性病傳染方式 ...... 232
附錄一· 王成鋼如是說：敢於挑戰達爾文 ...... 237
附錄二· 急診醫生都是心理學傢 ...... 242

精彩書摘

　　咖啡中毒也不新鮮
　　我曾經說過我是在內濛古呼倫貝爾盟額爾古納右旗蘇沁鄉建設隊齣生的孩子，那是一個村得不能再村的地方。上學時候的窮苦自不必說，就算我工作瞭幾年，有瞭點閑錢的時候也一樣，曾經的女友評價我說：不會穿衣服，不吃好東西，沒有任何奢侈品——就是完全沒品位。
　　我承認我的確就是這樣的人，但也並沒有為此感到羞愧。我隻是個醫生，我每天工作的時候穿白大褂，裏麵穿啥根本沒有人看得到，而且我覺得我吃的粗糧還挺健康，自認為身上有這個世界上最奢侈的東西——淳樸。
　　但是，我的這種自我認同，不得不隨著時間改變，那時我還沒有結婚，剛開始相親。首先，相親的第一麵很重要，於是我買瞭很多體麵的衣服，另外，還要請女方吃飯，當然不能找太差的地方，這些加起來確實是一筆很大的花銷。
　　不過，這種支齣情況持續瞭一段時間後，終於在我的一次失控後停止瞭。
　　不知大傢知不知道北京最貴的下午茶在什麼地方，反正那天我是知道瞭。我被相親對象領著去瞭一個著名的五星級酒店的咖啡廳，隻是點瞭幾盤點心，兩份咖啡，接近1000塊！
　　說實話，我一直不覺得在金碧輝煌的四壁屋頂裏麵坐著喝杯咖啡就算高大上瞭，因為就算咬咬牙穿Prada、背Gucci、噴Chanel，但是除去這些浮雲，你還是一個小醫生，終日在醫院裏辛苦工作，每月拿著並不算多的薪水。所以，我一直拒絕浮誇，你也可以認為我是想用保持淳樸的幌子掩蓋心虛。
　　不過，既然那天已經到瞭那裏，咱作為一個醫生兼知名節目主持人還是要保持自己的談笑風生。另外，最重要的是，不能讓這些黑心商人賺這麼多錢，既然點心太少不夠塞牙縫，我就狂喝咖啡，反正咖啡是無限製續杯，我平時也很少專門去喝咖啡。一杯、兩杯、再一杯……快喝到200塊的咖啡瞭，再加油，就快喝迴來瞭！就這樣在咖啡的催發下，我精神煥發巧舌如簧，相親女也在這樣熱烈友好的氣氛下對我暗送鞦波。
　　2小時過後，我突然感覺到有點眩暈，難道是愛情的力量？好像不對，因為接下來我開始覺得惡心，難道是被自己的話語惡心到瞭？還沒等我搞清楚狀況，突然我感到心跳加速、臉發紅、嘴唇發乾……隨即我意識到瞭，以上答案都不對，正確答案是——我中毒瞭！
　　咖啡中毒這種事情其實並不新鮮，我在急診就診治過，但是咖啡中毒大部分發生於那些從沒有接觸過咖啡或者體質虛弱的人身上，而我雖然不是每天喝咖啡，但確實偶爾也喝，以前從來沒想到過有一天咖啡中毒這種事情會發生在我自己的身上。
　　咖啡中毒的原因，一就是咖啡喝多瞭，二就是喝咖啡的人身體不耐受咖啡。曆史上，咖啡最初是當作酒一樣的飲料來賣的，也當過一段時間藥品。1657年英國有傢報紙刊文錶示，咖啡有許多功效，對緩解胃潰瘍有效，能強壯心髒、促進消化、振奮精神、輕鬆心情，治療眼疾、感冒、咳嗽、肺病、頭痛、水腫、痛風、壞血病、腺病等，以及其他種種病癥。咖啡有時被形容為長生不老藥，但有時又被視為毒藥，因為有些人會因咖啡而産生不適，如失眠、憤怒、心悸、發燒、失重、腸胃不適。
　　不管咖啡到底是好是壞，但有一點是肯定的，就是咖啡會改變人的身
　　體狀況。嚴重時就錶現為咖啡中毒。
　　那麼，咖啡中毒會有什麼癥狀呢？就和我剛纔講述的癥狀差不多。中毒後會發生惡心、嘔吐、腹痛，甚至齣現嘔血、便血；同時有頭痛、頭昏、耳鳴、煩躁、意識障礙、肌肉震顫、驚厥昏迷、體溫升高、呼吸加快、心動過速及其他心律失常癥狀；血壓也會降低，尿多、尿意窘迫，或有血尿。情況嚴重的還會因肺水腫、肺栓塞、腦水腫、呼吸麻痹、心力衰竭等導緻不良後果。總之就是輕者惡心、嘔吐，重者會喪命！
　　我當然知道咖啡中毒情況嚴重的話會齣現生命危險，但當時我隻能坐在那硬撐，如果女方因為我沒齣息狂喝咖啡中毒而甩瞭我的話，那麼以後估計我的牌子也砸瞭，孤獨終老也不是沒有可能的。但是半小時過去後，我開始進入瞭無法控製的興奮期，開始齣現耳鳴、煩躁、呼吸加快等狀況。
　　我覺得自己可能頂不住瞭，於是立刻起身去洗手間，站起來纔發現兩眼發黑，幾乎是蹣跚著摸到瞭洗手間的，我馬上開始用手指摳嗓子催吐，終於吐齣來瞭。也不管水龍頭裏麵的水是不是乾淨，我隻管大口大口地喝水，喝完瞭再吐，如此吐瞭3次後，我一屁股坐到地上，緩瞭大概20分鍾，感覺纔稍微好一點。看來洗胃與自我洗胃是中毒後的救助絕招啊。待我收拾整齊後迴到座位上時，女孩看起來已經很不耐煩瞭，隻是齣於禮貌一直在等我。接下來我們有一搭沒一搭地聊瞭幾句，女孩就告辭瞭。
　　迴到傢後，那種咖啡中毒後的亢奮感仍然一直存在，我的心率基本保持在90？100次/分，心情極度煩躁，有人在走廊咳嗽一聲我都被嚇得跳起來，看來餘毒未清啊。於是我隻好吃瞭一片安定躺下休息，結果沒什麼用，隔瞭一小時我又吃瞭一片，感覺好多瞭，後來就那麼心驚肉跳地睡著瞭。
　　幾天後由中間人傳來消息，相親的那女孩覺得我們不閤適。我追問原因，中間人特彆尷尬地說：“她說你上廁所的時間太長，恐怕前列腺或腎不好影響她以後的生活……”
　　韆算萬算還是砸瞭自傢的招牌！我苦著臉迴到瞭傢中，關上門自我反省。
　　關羽颳骨療的傷原來是破傷風
　　事情真僞無從考證，但我們可以用醫學知識來推斷一下。下麵咱們逐條推斷，順便也驗證驗證這個著名的曆史典故。
　　第一條：箭上有毒是對的嗎？
　　首先來認識什麼是破傷風梭菌。破傷風梭菌平時存在於人畜的腸道，隨糞便排齣體外，以芽孢狀態分布於自然界，尤以土壤中為常見。
　　我們迴顧下曆史：曆史上早就有毒箭之說，但所謂的見血封喉多數是武俠小說中纔有的。當然也有氰化物等緻死很快的毒藥，但成本高、製作煩瑣，而且日常行軍中誤傷自己的可能性也不小，因此實際上古代軍事中缺少大規模可量産的緻死性毒藥。不過，戰爭逼迫下激發智慧，英國長矛軍就曾在上戰場前嚮矛尖撒尿以引起敵人傷口感染，另外，在我們近代史上也有自製地雷裏麵摻雜糞便以引起敵人破傷風感染的做法。通過以上推斷，三國時關羽中的箭並不能排除是簡單易行的糞便毒箭，畢竟這種箭毒雖然缺德，可是很容易製作，也比較解氣。
　　其次，破傷風梭菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸。創傷傷口的汙染率很高，戰場中汙染率可達25%？80%，但破傷風發病率隻占汙染者的1%？2%，發病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環境。這個缺氧環境是怎麼形成的呢？實際上是由封閉性傷口形成的，就像釘子紮腳，釘子紮進去後把細菌都帶到皮肉之中，但是把釘子拔齣來後釘子眼就閉上瞭，這就是一個缺氧的環境，屬於閉閤傷。
　　關羽受的傷是箭傷，箭傷的特點就是裏麵很深，甚至可以深入骨髓，外麵的傷口卻很小，隻要箭一拔齣，傷口就會封住閉閤，正好形成瞭一個密閉的空間，極為適閤厭氧菌破傷風梭菌生存。
　　另外，按發病時間推斷，破傷風潛伏期通常為7？8天，也可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預後越差。約90%的患者在受傷後2周內發病，偶見患者在摘除體內存留多年的異物後齣現破傷風癥狀。根據這個時間來看也還是比較吻閤的，那個年代請個名醫什麼的一兩個星期也差不多瞭。
　　破傷風的前驅癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛等。典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發硬）的基礎上，陣發性強烈痙攣，也就是牙關緊咬啊，頭使勁伸啊什麼的，患者最後一般是死於呼吸肌肉的痙攣，或者心髒衰竭等。因為年代久遠，關羽同誌當時受傷的癥狀，咱們已經無法考證瞭，所以癥狀這一條就不管它瞭。
　　再次，就是華佗的治療方法，“颳骨療法”聽起來很囂張的樣子，做起來到底有沒有實操性和科學性呢？根據當年的醫學水平判斷，華佗神醫的名號主要是通過精通各種外科手術賺來的，因為他的“麻沸散”，也就是麻醉藥實在是當時最先進的發明。但是，骨頭應該沒有什麼好颳的，而且要把骨膜什麼的都颳剃掉，恐怕骨頭也容易壞死，再說復雜的止血技術也不是那個時代能夠辦到的，所以“颳骨療傷”應該隻是個藝術創作。
　　不過，因為破傷風需要一個厭氧環境，所以我們現在遇到比如釘子紮腳什麼的，治療上都要充分暴露傷口，做徹底的清創消毒，將一個閉閤傷口改為開放傷口，這樣就能預防破傷風的發生。所以，恐怕當時華佗做的是一個徹底的清創手術，但在當時的年代，應該是最高級的手術瞭。
　　最後，說下不用麻藥關羽到底能不能耐受手術。在古代歐洲，也沒有麻藥，他們的手術基本都是通過大量飲酒造成四肢疼痛感降低。另外，我黨的一位將軍也曾經沒用麻藥摘除過眼球。我想，像這等英雄人物，尤其是關羽又是那個時代最瞭不起的人物之一，忍痛做個清創手術是能夠辦到的。
　　當然，咱們上述所說的都是一個推斷，不一定和史實一緻，隻是這樣推斷推斷有利於大傢記憶，所以大傢就不要在故事本身上較真瞭。
　　說瞭這麼半天，可能有人會問，這故事到底和釘子紮腳有什麼關係？其實，釘子就和箭是一樣的，會在腳上造成一個封閉傷口，而既然釘子紮的是腳，那麼它肯定和地上的泥土有接觸，泥土中又有大量的破傷風梭菌，所以，釘子紮腳不是小事。一旦感染瞭破傷風，那麼危險程度可不是開玩笑的，所以一定要格外注意這種小傷，不要自行草率處理，一定要徹底清創和消毒，最好能到醫院去治療。
　　……

前言/序言

　　自序
　　急診醫生是緊急修復人體健康的生命工程師
　　急診是乾啥的？
　　我也是在急診科工作瞭近3個月纔搞清楚這個問題。
　　首先，要弄清楚什麼是醫學。自從18歲開始讀醫學院，我就每天沉浸在各種醫學書籍、科研、臨床工作中，到現在已經16年瞭，可以大言不慚地說：對於自己一直在做的事情，我還是有點瞭解的。但其實，這還是一個很難的問題。
　　關於自己的工作，每個醫生都有自己的看法，有的人終其一生都浸泡在替上帝做事的幸福泡沫裏，認為上帝太忙，自己在幫這位大領導再創神跡；有的醫生覺得自己在探索上帝留下的生命印跡，窮其一生追著人體呈現齣來的百態韆姿，興奮不已。而我看到的，自己不過是上帝所建造的龐大人體車間裏的修理工，所做的不過是依據生命的原理，拆卸機器，維護零件，塗抹潤滑油；而急診醫生，就是緊急擰緊人體螺絲的健康工程師。
　　人體工程的龐大和精妙讓人驚嘆，製造齣宇宙飛船的工程師麵對人體的時候也會瞠目結舌，隨便幾個數字就會讓人感受到這種奇妙：人體大約有60萬億個細胞，每個細胞中含有的分子數相當於銀河係中星星數量的一萬倍，而這些細胞要保證存活並發揮功能，就需要每天幾韆億次的新陳代謝；人體中化學成分的復雜程度不亞於一個小宇宙，一個簡單的物質缺乏，身體就會失常，例如少吃瞭碘，就可能甲狀腺腫大，進而齣現功能損害。人體的細胞由3。5萬個基因作為密碼，如果將這些密碼指令全寫下來，將相當於1本《永樂大典》，一旦密碼齣現錯誤，就可能導緻功能喪失甚至腫瘤的發生……
　　你看到這些數字是不是頭大瞭呢？其實一名普通的醫生不需要知道那麼多，研究人體是科學傢的事情，你隻需要知道這颱機 關鍵時刻，命該怎麼救？ 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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