膽息肉、結石與膽癌：放膽談膽疾 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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譚健民 著

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• 胆息肉
• 胆结石
• 胆癌
• 胆道疾病
• 健康科普
• 医学科普
• 疾病预防
• 养生
• 消化系统
• 肝胆外科

出版社： 元氣齋

ISBN：9789866664632

商品编码：16037403

包装：平裝

出版时间：2012-07-06

用纸：胶版纸

页数：208

正文语种：繁體中文

内容简介

　　報載一法官被名醫診斷有膽囊息肉而摘除膽囊，
　　「無膽」法官氣得提起告訴。究竟膽囊息肉是啥？
　　結石放射痛有多難受？會致癌嗎？怎樣才能
　　保持肝膽胰健康？「排膽石驗方」有效嗎？
　　
　　膽汁由肝臟分泌、儲存於膽囊中。進食以後，肝膽受到刺激，膽囊就會收縮、擠出膽汁，協助消化油脂類食物。現代人因工作忙碌、飲食不規律，加上節食（或禁食）減肥等，使得膽汁分泌失調，可能衍生結石、膽囊息肉、發炎甚至致癌（膽囊、膽道與膽管都有可能）。
　　
　　注意！經常右上腹痛、噁心、嘔吐，甚至痛到背部、痛不欲生，那應該是膽結石。
　　
　　結石阻礙胰液流通會誘發胰臟炎，膽紅素代謝不暢則造成黃疸（與新生兒黃疸不一樣），膽汁中的膽固醇含量太高易出現膽囊息肉，患者以四十至五十五歲為高危險群，但有時會自然消失。
　　
　　五十五至七十歲女性還要小心膽囊癌；若皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕就要提防膽管癌。
　　
　　至於坊間流行的「排膽結石驗方」，請看Q&A;的說明。

作者简介

　　譚健民醫師
　　
　　台灣大學醫學院醫學系畢業
　　台大醫院內科醫師
　　省立台北醫院胃腸肝膽科主治醫師、高年科暨家庭醫學科主任
　　行政院衛生署肝炎防治小組醫院召集人
　　國內推廣「家庭醫師」及「醫療顧問」服務制度第一人
　　宏恩綜合醫院胃腸肝膽科暨家庭醫學科主任
　　中心診所醫院家庭醫學科主治醫師
　　中國醫藥大學附設醫院台北分院消化系內科主任醫師
　　台北市醫師公會醫療糾紛委員會執行委員

内页插图

目录

自序 「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角002
常有讀者帶著書來看診 膽疾患者比想像的多很多
改正飲食與排便習慣有助於防

前言 從「肝膽相照」談膽疾 014
「相照」就是「互相照應」之意 肝臟是人體的最大腺體器官
若摸得到表示有腫大現象 九大肝功能之首即製造膽汁
肝與膽的關係密不可分 應該說「肝膽胰三結義」才正確

第一章 膽的構造與作用 025
包括肝內外膽管、膽囊、總膽管等
膽囊具有四大主要作用 膽汁的成分與主要作用

第二章 為何膽結石患者特別多？ 032
55歲以上又常右上腹痛、噁心就要小心
結石可歸納為七大原因
一、年紀大、膽汁無法排空，濃縮而成結石 老年性膽道疾病怎麼診治？
二、膽囊黏膜分泌黏液，與膽汁顆粒形成「膽砂」
三、膽囊炎致膽固醇與膽紅素沉澱
四、慢性肝炎或肝硬化
五、飲食習慣不佳、長時間空腹
六、三大脂類含量過高且失衡
七、特殊疾病影響腸肝循環機制 7F易罹患膽結石
通常依其成分來加以分類
西方以膽固醇性膽結石患者較多 絕大部分不會自行消失
不一定會出現典型症狀 以「膽絞痛」最為典型
注意膽結石併發症 總膽管結石最嚴重 併發症比其他結石嚴重
檢查「墨菲氏表徵」以確定診斷
1.問診與望診 2.腹部觸診「墨菲氏表徵」 3.藉助現代儀器檢查
腹部超音波適應症與注意事項
牢記預防膽結石六大原則 無症狀膽結石如何預防
應定期接受腹部超音波掃描 出外旅遊如何避免膽結石急性發作
溶石、碎石與手術摘除何者為佳？
一、藥物治療（溶石術）的成效不理想
二、體外震波碎石術也不鼓勵
三、膽囊切除術最直接了當
傳統式膽囊摘除術的優缺點 「腹腔鏡膽囊切除術」傷口小、療程短
要留意膽囊切除術後症候群 還要注意併發症
可能中途轉換為傳統式剖腹手術 術前術後都要重視飲食規範
何時需接受預防性膽囊切除？ 無症狀患者不用急著開刀
摘除膽囊並不影響身體功能 膽囊炎還可能導致菌血症、敗血症？

第三章 胰臟炎：膽結石阻礙胰液流通所致 101
慢性胰臟炎以膽疾、飲酒過量最常見 急性胰臟炎乃胰酵素消化自身引起
控制飲食與營養治療事半功倍

第四章 黃疸：膽紅素代謝不暢誘發 116
膽紅素無法代謝就會出現黃疸 通常依病因、部位與治療方式分類
有時還會出現茶色尿、陶土便 由黃疸併發症可以「知病」
治療之道以輸通膽管阻塞為優先
新生兒黃疸包括生理、病理兩種
生理性黃疸：出生後二至八天內出現 病理性黃疸：約有七種原因
照光為何能使黃疸獲得改善

第五章 膽囊炎：結石與細菌的傑作 131
一、急性非結石性膽囊炎
症狀：多在重大創傷後出現腹痛高燒表徵 可能與血流不足、膽汁淤滯或細菌感染有關
急性非結石性膽囊炎粗分為五種 利用影像檢查等確定診斷
治療：及時確認以降低死亡風險
二、膽道感染引發急、慢性膽囊炎
急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起 慢性膽囊炎以結石、膽汁滯留居多
膽道細菌感染為共通致病因素 注意膽囊炎的常見併發症

第六章 膽囊息肉與膽囊、膽管癌 152
一、膽囊息肉：會不會惡化為癌說法不一
四十至五十五歲為高危險群 鑑別診斷：可依病理組織分類
腹部超音波檢查仍是首選 什麼情況才需要動手術
規律飲食與作息即可預防
二、膽囊癌：與膽囊息肉、結石密切相關
患者以五十五至七十歲女性居多 出現典型症狀時往往已是末期
超音波影像檢查可初步判斷 手術治療還是唯一選擇
三、膽管癌：預後比膽囊癌更差
膽管癌比膽囊癌少見 臨床症狀：皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕
可能有六種致病原因 注意膽管癌的病理特徵與轉移途徑
注意鑑別診斷 治療：手術為主，化放療為輔
注意防治膽道疾病四大主張

第七章 保肝顧膽Q&A;：怎樣增膽識、排膽石？ 193
蘋果汁排膽結石驗方

前言/序言

好的，这是一本关于人体消化系统重要器官——胆囊疾病的权威专著的简介。 书名：《消化道之镜：胰、胆、肝脏疾病的现代诊疗图谱》 引言：探索消化系统的复杂网络 人体消化系统如同一个精密的化工厂，其中肝脏、胆囊和胰腺扮演着至关重要的角色。它们不仅是营养物质吸收和代谢的核心枢纽，也是一系列复杂病理过程的发源地。本书《消化道之镜：胰、胆、肝脏疾病的现代诊疗图谱》聚焦于这三大器官的常见与疑难杂症，旨在为临床医生、医学研究人员以及对消化系统健康有深入需求的读者，提供一本全面、深入且极具实践指导意义的参考手册。 本书以严谨的学术态度和前沿的临床视角，系统梳理了胰腺、胆道系统和肝脏领域的最新研究进展、诊断技术和治疗策略。我们深刻认识到，这三个器官的病变往往相互关联，相互影响，因此本书采取整合性的叙述结构，力求展现疾病的全貌。 --- 第一部分：肝脏的基石——从基础到重症 本部分深入剖析了肝脏的生理功能、解剖结构，并详细阐述了当前临床上面临的主要肝脏疾病挑战。 第一章：肝脏生理与影像学基础 本章详细介绍了肝脏的血供、代谢通路以及细胞层面的功能机制。重点阐述了高分辨率超声、CT、MRI在肝脏疾病诊断中的应用，特别是对比增强超声（CEUS）在定性诊断中的独特价值。对肝脏弹性成像（Fibroscan）等无创纤维化评估技术进行了深入解读。 第二章：病毒性肝炎的演变与控制 详细回顾了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的流行病学、传播途径和致病机制。特别关注慢性乙肝（CHB）的抗病毒治疗新靶点、丙肝的泛基因型直接抗病毒药物（DAA）的临床效果与耐药性管理。针对脂肪性肝炎（NASH）的病理生理学机制、诊断标准（包括组织学和非侵入性评分系统）进行了详尽阐述，并系统总结了NASH的药物研发管线。 第三章：肝硬化及其并发症的精准管理 从病理生理学角度剖析肝硬化的发生发展过程。重点讨论了门静脉高压的评估体系（如血管内超声 VTI 等），以及失代偿性肝硬化（如腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病）的阶梯式治疗方案。关于肝移植的适应症、禁忌症、术后管理以及免疫抑制方案的选择，提供了循证医学的指导意见。 第四章：肝脏肿瘤学：从筛查到介入治疗 全面覆盖原发性肝癌（HCC）的危险因素、分子分型与早筛策略。详述了目前国际公认的巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）体系的应用。介入治疗方面，系统对比了经动脉化疗栓塞（TACE）与经动脉化放射栓塞（TARE）的适应症与优劣势。对于早期肿瘤的射频消融（RFA）和微波消融（MWA）技术，提供了操作细节和长期随访数据。此外，对肝内胆管癌（ICC）的临床特征和多学科治疗（MDT）模式进行了深入探讨。 --- 第二部分：胆道系统的精细调控与障碍 本部分将目光聚焦于胆汁的产生、储存、分泌及其通道——胆道的病理变化。 第五章：胆道系统的解剖变异与功能性疾病 本章首先梳理了先天性的胆道发育异常，如先天性胆总管囊肿（Choledochal Cysts）的影像学特征与外科干预时机。随后，深入探讨了功能性胆道疾病，如Oddi括约肌功能障碍（SOD）的诊断标准（罗马IV标准）和内镜下括约肌切开术（EST）的适应症与技术要点。 第六章：胆道结石的复杂性与多学科处理 本书详尽分析了胆固醇结石、色素结石的形成机制。针对胆囊结石，对比了观察等待、药物溶石以及手术治疗的长期结果。对于复杂的胆总管结石，系统介绍了ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）的胰胆管联合开口的处理、Oddi括约肌切开术、以及机械或电磁碎石术。针对术后残留结石或高危患者的经皮肝穿胆道引流（PTCD）技术，提供了操作指南。 第七章：胆管炎与胆道梗阻的危急管理 重点剖析了急性化脓性胆管炎的病理生理、诊断（Charcot三联征与Reynold五联征）及紧急处理流程。强调了早期液体复苏、广谱抗生素的应用，以及何时需要紧急减压（PTCD或ERCP）。对于慢性胆管炎（如原发性硬化性胆管炎PSC），探讨了其与炎性肠病（IBD）的关联性，以及免疫抑制剂治疗的临床证据。 第八章：胆道系统良性与恶性狭窄的治疗策略 本章区分了胆道恶性狭窄（主要由胰腺癌或胆管癌引起）与良性狭窄（如术后、炎症或PSC所致）。针对良性狭窄，对比了支架置入（塑料或金属）和手术重建（如Roux-en-Y吻合术）的长期通畅率。对于恶性狭窄，重点阐述了姑息性支架置入术的介入技巧和对患者生活质量的改善作用。 --- 第三部分：胰腺疾病的挑战与前沿进展 胰腺集内分泌与外分泌功能于一身，其疾病的复杂性极高。本部分致力于提供胰腺疾病的全面诊疗框架。 第九章：急性胰腺炎的早期识别与重症监护 详细阐述了急性胰腺炎（AP）的病因学分类（胆源性、酒精性、高脂血症等）。重点介绍了AP的严重程度分级系统（如修订的Ranson标准、APACHE II评分），强调早期液体复苏和营养支持的重要性。对于重症急性胰腺炎（SAP）的器官衰竭管理、感染的早期判断（特别是坏死组织的感染）以及外科或内镜下坏死组织清扫（排脓）的时机选择，给出了最新的共识建议。 第十章：慢性胰腺炎的疼痛控制与功能替代 分析了慢性胰腺炎（CP）的病理进展，以及CP相关消化不良和内分泌功能不全的替代治疗方案。针对慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛，详细介绍了神经阻滞术、内镜下胰管减压术以及保留胰腺功能的手术（如Puestow术、Frey术）的适应症和技术细节。 第十一章：胰腺囊性肿瘤的影像学鉴别与管理 本章是本书的亮点之一，专注于胰腺囊性肿瘤（IPMN、MCN、SCN）的鉴别诊断。详尽描述了影像学上区分低风险和高风险特征（如主导管扩张程度、壁结节的出现）的标准。重点讨论了内镜超声（EUS）在囊液分析（如CEA、粘蛋白水平）中的应用，并提供了不同类型囊肿的动态监测和手术时机决策流程图。 第十二章：胰腺癌：分子靶向与综合治疗的新格局 胰腺导管腺癌（PDAC）的预后仍然严峻。本部分重点解析了PDAC的分子生物学特征（如KRAS突变、BRCA突变）。全面介绍了现行的化疗方案（如FOLFIRINOX、Gemcitabine/Nab-paclitaxel）。特别关注了基于基因检测的靶向治疗（如PARP抑制剂在携带BRCA突变患者中的应用）和免疫治疗在特定患者亚群中的探索性研究。 --- 结论：整合医学视角下的未来展望 本书最后总结了肝、胆、胰疾病诊疗中的跨学科合作模式（MDT），强调了精准医疗、微创技术和人工智能辅助诊断在未来消化系统疾病管理中的不可替代的作用。我们希望通过此书，为读者搭建起一座连接基础医学知识与复杂临床实践的坚实桥梁。 适用人群： 消化内科、普外科、肝胆外科、介入放射科的临床医师、住院医师、专科进修医师，以及相关领域的研究学者和医学院学生。

评分☆☆☆☆☆

我最近在整理我的书架，重新审视了一下过去一年买的书，这本书给我的感受是，它属于那种需要“沉下心来”才能品味的书籍。它不是那种能让你一口气读完的畅销小说，而是更像一本工具书或深入的科普读物。我特别欣赏作者在介绍那些复杂的病理学概念时，所展现出来的耐心和条理性。比如，它对“息肉”的分类和不同性质的区分，描述得极其细致，几乎是手把手地教你如何区分良性和恶性的早期信号。这种详尽的描述，让原本晦涩难懂的医学术语变得可以被理解，尽管有些地方还是需要反复阅读几次才能真正消化。我感觉作者在写作过程中，始终站在一个普通读者的角度去考量信息传递的有效性，而不是一味地堆砌专业术语。这种细致入微的讲解方式，极大地提升了阅读体验，让人感觉自己不是在被动接受知识，而是在进行一场主动的学习和探索。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计得挺有意思的，那种暗沉的色调和字体选择，一下子就给人一种专业又略带严肃的感觉，让人觉得这肯定不是那种泛泛而谈的健康读物。我记得我当时是在书店的医学健康区看到的，被它直接点明主题的标题吸引了注意力。我个人其实对这方面了解不多，但身边总有人会提到胆囊问题，所以好奇心驱使我翻开了它。内页的排版很清晰，图表和文字的比例拿捏得不错，没有那种把人看得眼花缭乱的密集感。特别是那些解剖图示，非常直观，即使是对医学术语不熟悉的我，也能大致明白胆囊在人体内的具体位置和结构是怎样的。这本书的引人之处在于它没有回避“癌症”这个沉重的话题，而是用一种近乎冷静的笔触去剖析风险和预防，这种坦诚的态度让人感到踏实。总的来说，这本书在视觉和初步印象上，成功地建立了一种权威感和可信赖的氛围，让人愿意深入阅读里面的内容，去探究那些关于胆囊健康的复杂知识。

评分☆☆☆☆☆

这本书在结构编排上展现了非常成熟的逻辑链条。它并非简单地将“息肉”、“结石”、“癌症”三个主题并列，而是巧妙地构建了一种从“常见问题”到“高风险警报”的递进关系。最开始从最容易被忽视的胆囊小毛病讲起，逐步深入到需要高度警惕的恶性风险。这种结构安排非常符合人们的认知习惯，先建立基础知识，再引入尖锐的问题。我特别留意到，它在描述不同阶段的检查方法和适应症时，描述得非常具体，比如各种影像学检查的优缺点对比，以及何时应该选择手术干预，都提供了清晰的指引。这种实用性极强的操作指南，使得这本书超越了纯粹的知识普及，更像是一本可以作为决策参考的辅助读物，对于那些正在经历或即将面对相关医疗选择的人来说，无疑提供了极大的价值支撑。

评分☆☆☆☆☆

这本书的叙事风格非常平实、稳健，没有那种夸张的恐吓性语言，这点我非常赞赏。很多关于癌症的书籍为了抓住读者的眼球，往往会使用一些耸人听闻的标题或描述，但这本则不然。它更像一位经验丰富的医生，平静地和你坐在诊室里交谈，不带感情色彩地陈述事实和可能性。例如，在讨论结石的形成机制时，作者详细地分析了饮食、代谢和遗传等多个维度的影响因素，这种多角度的分析让我对胆囊健康有了更全面的认知，明白了这不是一个单一原因造成的后果。这种客观的分析框架，有助于读者建立正确的健康观，即预防永远比治疗来得重要。读完后，我没有产生无谓的恐慌，反而多了一份对自身生活习惯的审视和调整的动力，这才是科普读物最成功的标志之一。

评分☆☆☆☆☆

我个人认为这本书的价值不仅在于它传授了多少医学知识，更在于它重塑了人们对“胆囊疾病”这一概念的理解深度。在过去，胆囊可能只是一个模糊的、与消化相关的器官，但通过这本书的阐述，我开始意识到它在身体防御和代谢调控中的重要性。作者在某些章节中穿插了一些临床案例的讨论（当然是经过处理的匿名案例），这些“小故事”极大地增强了文本的代入感和说服力。它们让抽象的医学原理落到实处，让我们看到那些理论是如何在真实的人身上产生影响的。这种结合了深度学术探讨与人文关怀的叙事手法，让整本书读起来既有学术的严谨性，又不失温度。它成功地将一个相对“冷门”的医学领域，变得既重要又可理解，让人读后受益匪浅，受益的不仅是知识，更是对自身健康的敬畏和责任感。