心肌肌钙蛋白的临床应用 颜红兵 9787511114174 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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颜红兵 著

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• 心肌肌钙蛋白
• 临床应用
• 心血管疾病
• 生物标志物
• 诊断
• 急诊医学
• 检验医学
• 临床医学
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• 颜红兵

店铺： 智博天恒图书专营店

出版社： 中国环境出版社

ISBN：9787511114174

商品编码：29402114418

包装：平装

出版时间：2013-04-01

图书基本信息
图书名称	心肌肌钙蛋白的临床应用
作者	颜红兵
定价	28.00元
出版社	中国环境出版社
ISBN	9787511114174
出版日期	2013-04-01
字数
页码
版次	1
装帧	平装
开本	大32开
商品重量	0.200Kg

内容简介

《心肌肌钙蛋白的临床应用》是根据《肌钙蛋白升高的临床意义(美国心脏学会2012年专家共识文件)》、《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》和欧洲心脏病学会的《心脏急症时如何应用高敏肌钙蛋白》3个文件编写而成，旨在为各位同道在临床应用肌钙蛋白检测时提供帮助。

作者简介

目录

编辑推荐

文摘

序言

心肌肌钙蛋白的临床应用：解读心肌损伤的精细密码 在现代医学的浩瀚图谱中，心血管疾病始终占据着举足轻重的地位，其高发病率和致残率对人类健康和社会经济发展构成了严峻挑战。在众多的心血管疾病诊断和监测工具中，心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin，简称cTn）的出现无疑是一次革命性的飞跃。它不仅是诊断急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）的金标准，更在心肌损伤的早期识别、风险评估、疗效监测以及预后判断等方面展现出不可替代的临床价值。本书旨在深入剖析心肌肌钙蛋白的分子生物学基础、检测技术的发展演变，并重点阐述其在各类临床场景下的精准应用，为临床医生提供一份详实、全面且富有实践指导意义的参考。 第一章：心肌肌钙蛋白的分子生物学基础与生理功能 要深刻理解心肌肌钙蛋白的临床应用，首先必须对其分子结构、基因表达及在心肌收缩过程中的生理功能有清晰的认识。本章将带领读者走进心肌肌钙蛋白的世界，揭示其作为心肌细胞特异性蛋白质的独特性质。 肌钙蛋白复合物的结构与组成： 本节将详细介绍心肌肌钙蛋白并非单一蛋白，而是由三个亚单位组成的复合体：肌钙蛋白T（Troponin T, TnT）、肌钙蛋白I（Troponin I, TnI）和肌钙蛋白C（Troponin C, TnC）。我们将阐述每个亚单位的结构特点、在复合物中的作用以及心肌特异性亚单位与骨骼肌亚单位的区别，这是理解其诊断特异性的关键。 肌钙蛋白的基因与表达调控： 探讨编码这三个亚单位的基因，包括基因的定位、转录和翻译过程。我们将了解心肌细胞是如何高特异性地合成肌钙蛋白，以及影响其表达的生理和病理因素。 心肌收缩过程中的调控机制： 详细解析肌钙蛋白复合物在钙离子（Ca2+）调控下的作用机制。当细胞内钙离子浓度升高时，钙离子与TnC结合，引起构象变化，进而解除肌动蛋白和肌球蛋白之间的抑制，实现心肌收缩。深刻理解这一过程，有助于理解为何心肌损伤会导致肌钙蛋白的释放。 心肌肌钙蛋白的亚细胞定位与释放机制： 探讨肌钙蛋白在心肌细胞内的具体位置，特别是其与肌原纤维的结合方式。我们将解析在心肌缺血、损伤或坏死时，肌原纤维结构破坏，肌钙蛋白如何从细胞内释放到细胞外间质，并最终进入血液循环。 第二章：心肌肌钙蛋白检测技术的发展与演进 心肌肌钙蛋白的临床价值的实现，离不开检测技术的不断进步。从早期的检测方法到如今高度敏感和特异的检测平台，检测技术的每一次革新都极大地提升了诊断的效率和准确性。 早期肌钙蛋白检测方法的局限性： 回顾历史上用于诊断心肌损伤的生物标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，并分析其在灵敏度、特异性和早期诊断方面的不足，为肌钙蛋白的出现奠定背景。 免疫学检测技术原理： 深入浅出地介绍基于抗体-抗原反应的免疫学检测原理，这是目前肌钙蛋白检测的主流方法。我们将重点讲解单克隆抗体和多克隆抗体的应用，以及夹心法（Sandwich assay）等常用检测模式。 高灵敏度心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测技术： 本节是本章的重点。我们将详细阐述高灵敏度检测技术的原理，如高亲和力抗体、优化缓冲液、改良信号放大系统等，是如何显著降低检测限（Limit of Detection, LoD）的。我们将对比传统检测方法与hs-cTn检测在检测限、检测时间、早期诊断能力和鉴别诊断能力上的巨大优势。 检测平台的选择与质量控制： 讨论不同品牌和类型的肌钙蛋白检测平台（如化学发光、荧光免疫层析等）的特点，以及实验室在选择检测平台时应考虑的因素。同时，强调标准化检测流程、室内质控和室间质控对于保证检测结果可靠性的重要性。 快速检测技术与床旁检测（Point-of-Care Testing, POCT）： 介绍快速定量检测技术在急诊场景下的应用，包括其技术原理、检测时限以及在争取黄金救治时间中的重要作用。 第三章：急性心肌梗死（AMI）的诊断与鉴别诊断 急性心肌梗死是心肌肌钙蛋白临床应用中最核心的领域。本书将详尽解析如何利用肌钙蛋白的变化模式，结合临床表现和其他辅助检查，实现AMI的准确诊断，并与其他引起心肌肌钙蛋白升高的非缺血性因素进行鉴别。 AMI的诊断标准与肌钙蛋白的地位： 详细阐述目前国际通用的AMI诊断标准，重点突出心肌肌钙蛋白作为心肌损伤标志物的重要性。我们将分析不同类型AMI（如STEMI和NSTEMI）的诊断要点，以及肌钙蛋白在其中的关键作用。 肌钙蛋白的动态变化与鉴别诊断： 深入剖析AMI时肌钙蛋白的血浆浓度变化动力学，包括其升高、达峰和下降的时间过程。我们将重点讲解如何通过连续两次检测肌钙蛋白的水平变化（“delta”值）来判断心肌损伤的发生和发展，以及如何将这些动态变化与非AMI引起的心肌肌钙蛋白升高区分开来。 非AMI引起的心肌肌钙蛋白升高的原因分析： 这一部分至关重要。我们将系统列举并详细分析各种可能导致心肌肌钙蛋白非缺血性升高的临床情况，包括但不限于： 心力衰竭（Heart Failure）： 分析心肌长期负荷过重、心肌缺氧、心肌重塑等机制导致肌钙蛋白升高。 肾功能不全（Renal Dysfunction）： 阐述肾脏排泄障碍如何导致肌钙蛋白在血浆中蓄积，并区分真正的AMI与单纯的肾功能不全相关升高。 肺栓塞（Pulmonary Embolism）： 解释右心室负荷过重、右心室扩张导致心肌牵拉和损伤，引起肌钙蛋白升高。 心肌炎（Myocarditis）： 探讨炎症因子对心肌细胞的直接损伤作用。 心肌挫伤（Myocardial Contusion）： 如创伤、心脏复苏等情况。 心律失常（Arrhythmia）： 严重或持续的心律失常可能引起心肌缺血。 其他非心血管疾病： 如败血症、脓毒症、卒中、肺部感染、高血压危象、心肌肥厚、心包炎、药物毒性（如化疗药物、毒蛇咬伤）等。 hs-cTn在鉴别诊断中的优势： 强调hs-cTn检测在早期排除AMI、减少不必要的介入检查，以及提高对轻微心肌损伤早期发现能力方面的独特优势。 结合其他生物标志物的综合诊断策略： 讨论如何将肌钙蛋白与其他生物标志物（如BNP/NT-proBNP、D-二聚体等）联合应用于复杂病例的诊断，形成更全面的诊断体系。 第四章：心肌肌钙蛋白在心肌损伤风险评估与预后判断中的作用 心肌肌钙蛋白不仅仅是诊断工具，更是评估患者未来心血管事件风险、预测预后的重要指标。 不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的风险分层： 详细介绍如何利用肌钙蛋白水平（尤其是hs-cTn）来评估UA/NSTEMI患者发生心血管事件（如AMI、死亡）的风险，并结合其他临床危险因素（如年龄、胸痛特征、心电图改变、心功能分级等）构建风险评分系统（如GRACE评分），指导治疗策略的制定。 心力衰竭患者的预后评估： 探讨心肌肌钙蛋白水平与心力衰竭患者疾病进展、住院率、死亡率之间的相关性。高水平的肌钙蛋白可能提示更严重的心肌损伤和更差的预后。 接受介入治疗或外科手术患者的预后预测： 分析在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）或心脏瓣膜手术等心血管介入治疗的患者中，术中或术后的肌钙蛋白升高与手术并发症、远期预后的关系。 慢性心血管疾病患者的长期风险监测： 讨论在冠心病、高血压等慢性心血管疾病患者中，基线肌钙蛋白水平或其轻微升高是否可以作为长期心血管事件风险的预测因子。 “新发”心肌肌钙蛋白升高的意义： 强调在没有明确AMI病史的情况下，即便肌钙蛋白水平不高，只要出现“新发”升高，也提示存在新的心肌损伤，需要引起高度警惕并进一步评估。 第五章：心肌肌钙蛋白在心肌损伤治疗与监测中的应用 治疗的有效性需要得到客观指标的验证，心肌肌钙蛋白在此过程中扮演着重要角色。 急性心肌梗死溶栓治疗或介入治疗后肌钙蛋白的变化： 追踪AMI患者接受再灌注治疗后肌钙蛋白水平的变化，其快速下降或持续高水平可能反映再灌注效果不佳或存在再梗。 评估药物治疗效果： 在一些正在进行研究的治疗方法中，肌钙蛋白的变化可以作为评估药物能否保护心肌、减轻损伤的客观指标。 监测心肌缺血性事件的发生： 在高危患者或症状不明的患者中，连续监测肌钙蛋白可以帮助及时发现新的或持续的心肌缺血。 特定疾病的管理： 例如，在急性肺栓塞的治疗中，肌钙蛋白的监测可以帮助评估右心室功能受损的程度，指导治疗强度。 第六章：心肌肌钙蛋白检测结果的解读要点与临床决策 如何将复杂的检测数据转化为有价值的临床决策，是每一个临床医生都需要掌握的技能。 参考范围与检测限的理解： 强调不同检测平台和实验室的参考范围可能存在差异，以及检测限（LoD）和定量限（LoQ）的概念对于解读低水平肌钙蛋白升高的重要性。 “上升”和“下降”的定义： 明确何为肌钙蛋白的“显著升高”和“显著下降”，以及这些变化模式在不同诊断场景下的意义。 联合诊断策略： 强调肌钙蛋白检测结果应与患者的临床病史、体格检查、心电图、影像学检查以及其他实验室检查结果进行综合分析，避免单独依赖单一指标。 阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）的应用： 尤其是在hs-cTn出现之前，低肌钙蛋白水平的NPV对于排除AMI至关重要。hs-cTn极高的NPV进一步增强了其在“排除诊断”中的作用。 临床决策树与指南推荐： 结合当前最新的临床指南（如ESC、AHA/ACC指南），介绍基于肌钙蛋白检测结果的临床决策流程，指导医生在不同临床情境下的用药、分诊和进一步检查。 第七章：未来展望与挑战 心肌肌钙蛋白的研究仍在不断深入，未来仍有广阔的发展空间和亟待解决的挑战。 新型生物标志物的探索： 尽管肌钙蛋白表现卓越，但科学家们仍在探索是否还有更早期、更特异的心肌损伤标志物。 肌钙蛋白作为疾病负担的指示器： 探索肌钙蛋白水平与心血管疾病的长期患病率、医疗资源消耗之间的关联。 个性化医疗与精准诊断： 未来是否可以根据患者个体差异，利用肌钙蛋白和其他生物标志物，实现更精细化的风险分层和治疗方案制定。 自动化与人工智能的应用： 探讨如何将人工智能与肌钙蛋白检测相结合，实现更智能化的数据分析和临床决策支持。 标准化与全球化： 努力实现全球范围内的肌钙蛋白检测标准化，减少地域差异带来的诊断和治疗不公平。 本书的编写，旨在为从事心血管疾病诊疗工作的医务人员、科研人员提供一个系统、深入的学术平台。通过对心肌肌钙蛋白临床应用全方位的解读，我们希望能够帮助临床工作者更精准地诊断心肌损伤，更科学地评估患者风险，更有效地指导治疗决策，最终提高心血管疾病患者的生存率和生活质量。

评分☆☆☆☆☆

这本厚厚的书，拿到手里就感觉到分量十足，装帧设计也挺讲究，看得出出版社是下了不少功夫的。我个人对心脏病学一直是抱有浓厚兴趣的，尤其是在分子标志物这个前沿领域。这本书的内容体系非常完整，从基础的结构、生理功能，到检测方法的原理、临床指标的解读，再到不同心血管事件中的应用，脉络清晰得让人佩服。作者在梳理复杂信息时展现了极高的专业素养，即便是初次接触这个细分领域的读者，也能循着他的思路一步步深入。我特别欣赏其中关于新技术发展趋势的探讨，它不仅仅是知识的罗列，更像是引领我们进行一场关于未来诊断方向的深度思考。书中对实验数据和图表的引用处理得当，既保证了学术的严谨性，又使得阅读体验不至于过于枯燥。对于临床医生来说，这本书无疑是案头必备的工具书，能帮助他们在高负荷的工作中，迅速定位并掌握最前沿的知识点，提升诊断的准确性和效率。

评分☆☆☆☆☆

每次翻开这本书，总能感受到一股扑面而来的学术严谨气息，让人不得不放慢语速，细细品味每一个措辞。它不像某些畅销书那样追求华丽的辞藻和引人入胜的故事线，而是聚焦于最核心的科学事实和循证医学的证据链条。我特别留意了其中关于肌钙蛋白I和T在不同病理条件下的动态变化曲线分析，作者将这些复杂的生化反应过程，用一种近乎艺术化的方式呈现了出来，使得原本抽象的概念变得可视化。从病理生理学的角度切入，再回溯到临床实践中的具体应用，这种“由内而外”的讲解方式，极大地加深了我对该领域认识的深度。虽然阅读过程需要高度集中注意力，但每次合上书本，都会有一种知识被系统化构建起来的充实感。对于那些希望构建扎实基础理论框架的年轻医生或研究生来说，这本书是极佳的教材选择，它提供了远超教科书层面的细节和深度。

评分☆☆☆☆☆

说实话，这本书的阅读体验颇有些“啃硬骨头”的意味，但这绝不是贬低它的意思，恰恰相反，它代表着一种严肃的学术态度。我花了很长时间才勉强消化完其中关于检测技术特异性和敏感性参数的那些章节，那些公式和复杂的统计学描述，需要反复对照原文的注解才能勉强跟上作者的逻辑链条。这种深入骨髓的专业性，使得这本书的价值远远超出了普通科普读物的范畴，它更像是一部为专业人士量身定制的深度研修手册。我注意到作者在描述不同亚组患者群体中指标表现的差异性时，引用了大量的真实世界数据进行佐证，这一点非常宝贵。它提醒我们，任何单一的生物标志物都不是万能的“灵丹妙药”，真正的临床决策需要结合病人的具体情况进行综合判断。如果你只是想泛泛地了解一下心肌标志物，这本书可能会显得过于“硬核”，但如果你正致力于心血管疾病的科研或疑难杂症的诊治，那么书中的每一处细节都可能成为你突破瓶颈的关键线索。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版和章节安排，体现出作者极强的逻辑组织能力。它不是简单地堆砌文献，而是构建了一个层层递进的知识迷宫，引导读者逐步深入。我特别喜欢它在介绍新一代标志物时所采用的对比论证手法，将传统指标的局限性与新兴技术的优势并置，让读者能清晰地看到技术迭代的必然性。虽然涉及到大量的专业术语和缩写，但作者在初次引入时都会给予清晰的解释，这极大地降低了阅读门槛——至少对于那些有医学背景的读者来说是如此。在阅读关于急诊管理策略的那部分时，我甚至感觉自己仿佛在和作者进行一场高强度的病例讨论，需要不断地权衡不同选择的利弊。这本书的价值不在于提供标准答案，而在于教会我们如何提出正确的问题，并根据现有的科学证据去评估不同的诊断路径。它鼓励批判性思维，而不是盲目地接受既有结论。

评分☆☆☆☆☆

坦白讲，这本书的厚度和专业深度，注定它不会成为一本适合所有人的读物。它面向的群体非常明确：那些对心肌损伤标志物有深入研究需求，或者工作直接依赖于这些高精度诊断工具的专业人士。我个人认为，书中对不同检测平台之间结果校准差异的探讨，是其一大亮点，这往往是临床工作中极易被忽略却又至关重要的环节。作者没有回避这些“灰色地带”，反而将其作为重点深入分析，展现了极大的勇气和严谨性。阅读过程中，我发现自己对以往一些似是而非的临床经验，都有了更科学的审视角度。它不是一本轻松的“睡前读物”，更像是一场严肃的学术对话，需要读者投入足够的时间和精力去理解其背后的科学逻辑。但一旦你跨越了初期的知识障碍，这本书将成为你理解和应用心肌肌钙蛋白检测的强有力基石，提供远超一般参考手册的价值。