內容簡介

目錄

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第1章 CT檢查技術 1
第一節 CT檢查常規 1
第二節 消化係統CT檢查方案的選擇 5
第三節 消化係統特殊CT檢查 7
第2章 肝髒 13
第一節 肝髒疾病CT診斷基礎 13
第二節 肝髒良性局竈性病變 19
第三節 肝髒惡性局竈性病變 38
第四節 肝髒彌漫性病變 50
第五節 肝髒疾病診斷思路及進展 59
第3章 膽道係統 63
第一節 膽道係統疾病CT診斷基礎 63
第二節 膽道係統炎癥 68
第三節 膽道係統結石 73
第四節 膽道腫瘤 77
第五節 膽道梗阻診斷思路及進展 85
第4章 胰腺 87
第一節 胰腺疾病CT診斷基礎 87
第二節 胰腺炎 93
第三節 胰腺腫瘤 99
第四節 胰腺疾病診斷思路及進展 116
第5章 上消化道（食管、胃、十二指腸） 120
第一節 上消化道疾病CT診斷基礎 120
第二節 上消化道良性病變 124
第三節 上消化道惡性腫瘤 135
第四節 上消化道疾病診斷思路及進展 152
第6章 下消化道（小腸、結直腸） 157
第一節 下消化道疾病CT診斷基礎 157
第二節 下消化道炎性病變 168
第三節 下消化道良性腫瘤 181
第四節 下消化道間變性及惡性腫瘤 187
第五節 下消化道疾病診斷思路及進展 199
第7章 脾髒 203
第一節 脾髒疾病CT診斷基礎 203
第二節 脾髒常見疾病診斷 206
第8章 急腹癥 214
第一節 腹部外傷 214
第二節 腸梗阻 221
第三節 胃腸道穿孔 225
第四節 急性腸係膜缺血性病變 227

精彩書摘

第一節 CT檢查常規
一、檢查前準備
（1）電子計算機斷層掃描（CT）檢查前需對患者進行充分的告知，使其明白準備工作的必要性和重要性。
（2）消化係統CT檢查按常規去除檢查區域高密度異物，排除CT禁忌證。
（3）非急診患者檢查前需空腹準備。
（4）胃部檢查前飲水或服用産氣粉以充盈胃腔。
（5）小腸CT或仿真結腸鏡檢查前需進行腸道準備，檢查前2～3天進食少渣或無渣飲食，檢查前一晚服用瀉藥以清潔腸道。
（6）小腸CT檢查前需分次飲用共約2000ml甘露醇溶液（2.5%）充盈全小腸。
（7）結腸仿真內鏡檢查前需經肛管注氣1000～1500ml，使全結腸充盈擴張。
（8）胃腸道仿真內鏡、胃腸道腫瘤術前分期、小腸CT等特殊檢查前10min肌內注射鹽酸山莨菪堿（0.2mg/kg體重）以獲得低張效果。
二、增強檢查對比劑使用方案
增強CT對比劑使用量按碘總量450～600mg/kg體重計算，對比劑的容量根據對比劑濃度、體重計算；注射速率根據總容量計算，一般應在30s注射完畢或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg體重患者，對比劑濃度為350mgI/ml，按450mgI/kg用量計算，對比劑總容量為（450mgI/kg×65kg）/350mgI/ml＝83.6ml，對比劑注射速率為83.6ml/30s＝2.8ml/s。
增強掃描期相的時間常規采用動脈晚期（35s）、門靜脈期（70s）、平衡期/實質期（100s）。也可對肝腫瘤和胰腺神經內分泌腫瘤患者加掃早期動脈期（15～20s）。肝病變有時需加掃延遲期（5～10min）。肝、胰腺、脾的病變診斷與其血供特徵密切相關，應嚴格掌握掃描期相的時間及對比劑劑量、團注技術（圖1-1，圖1-2）。消化道病變檢查可以采用動脈晚期和平衡期/實質期雙期掃描。
圖1-1 肝血供示意圖
肝富血供病竈在動脈期顯示好，而肝乏血供病竈在門靜脈期顯示最清楚
圖1-2 胰腺血供示意圖
胰腺癌病竈在動脈晚期顯示好，而肝內轉移竈在門脈期顯示最清楚
三、掃描方案
一般采取仰臥位、足先進，掃描方嚮為頭足方嚮。全消化係統分布範圍較大，根據臨床要求可有針對食管、胃、小腸、結直腸或肝膽胰脾的檢查；掃描範圍可為頸胸、上腹部、全腹部。針對食管癌的CT檢查需要包含頸部和一部分上腹部，食管癌的淋巴轉移可以嚮上至頸部或嚮下至腹腔動脈周圍。當胃處於充盈狀態時，下緣較低，檢查時需注意掃描範圍；為瞭更好地顯示病竈可采取傾斜體位。
管球電壓一般可選擇120kV，根據個體差異、掃描的電流（mA）會有所不同，一般掃描圖像的噪聲應控製在10～12HU，仿真內鏡的噪聲可增大一些。肝、胰、脾為實質器官，CT檢查時應注意圖像噪聲不能太高，否則影響小病竈的檢齣。消化係統檢查需屏氣掃描，故應采用較快的機架鏇轉速率、在較短的時間內完成掃描。常規觀察的圖像層厚/層間距可設置為5mm，膽道、胰腺可采用2～3mm的層厚，用於多平麵重建（multi-planar reformat，MPR）、CT血管造影（CT angiography，CTA）及CT仿真內鏡（CT virtual endoscopy，CTVE）重建的圖像層厚為1mm左右。消化管病變圖像重建時需注意病竈與黏膜的關係。
第二節 消化係統CT檢查方案的選擇
一、食管
（1）觀察食管異物可以僅用平掃，涵蓋食管全程。
（2）食管腫瘤病變檢查可選用平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
（3）食管靜脈麯張需包括上腹部（胃底、門靜脈）。
（4）食管癌術前分期檢查需要包括頸部、胸部和上腹部。
二、胃
（1）胃CTVE檢查可以平掃，如果已經明確有病變，需行增強檢查以便腫瘤分期。
（2）胃癌術前分期采用平掃，動脈晚期（全胃）、平衡期（腹部＋盆腔）掃描。
（3）胃部術後檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
三、腸道
（1）除腸梗阻和急診患者以外，腸道檢查應先行腸道清潔準備，行平掃，動脈晚期、平衡期掃描，懷疑腸係膜血管病變的需增加門脈期掃描。
（2）腸道術後檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
四、肝
（1）肝占位病變應常規進行平掃，動脈期、門靜脈期掃描，必要時加掃延遲期。
（2）肝彌漫性病變可選擇平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
五、膽道
（1）單純膽囊結石可以行平掃檢查。
（2）其他膽道病變行平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
六、胰腺
（1）胰腺炎、胰腺外分泌腫瘤行平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
（2）神經內分泌腫瘤行平掃，動脈期、門靜脈期掃描。
（3）胰腺炎隨訪可以選擇平掃，門靜脈期掃描。
七、脾
（1）脾腫瘤、外傷可選擇平掃，動脈晚期、平衡期掃描。

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