内容简介

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第1章 CT检查技术 1
第一节 CT检查常规 1
第二节 消化系统CT检查方案的选择 5
第三节 消化系统特殊CT检查 7
第2章 肝脏 13
第一节 肝脏疾病CT诊断基础 13
第二节 肝脏良性局灶性病变 19
第三节 肝脏恶性局灶性病变 38
第四节 肝脏弥漫性病变 50
第五节 肝脏疾病诊断思路及进展 59
第3章 胆道系统 63
第一节 胆道系统疾病CT诊断基础 63
第二节 胆道系统炎症 68
第三节 胆道系统结石 73
第四节 胆道肿瘤 77
第五节 胆道梗阻诊断思路及进展 85
第4章 胰腺 87
第一节 胰腺疾病CT诊断基础 87
第二节 胰腺炎 93
第三节 胰腺肿瘤 99
第四节 胰腺疾病诊断思路及进展 116
第5章 上消化道（食管、胃、十二指肠） 120
第一节 上消化道疾病CT诊断基础 120
第二节 上消化道良性病变 124
第三节 上消化道恶性肿瘤 135
第四节 上消化道疾病诊断思路及进展 152
第6章 下消化道（小肠、结直肠） 157
第一节 下消化道疾病CT诊断基础 157
第二节 下消化道炎性病变 168
第三节 下消化道良性肿瘤 181
第四节 下消化道间变性及恶性肿瘤 187
第五节 下消化道疾病诊断思路及进展 199
第7章 脾脏 203
第一节 脾脏疾病CT诊断基础 203
第二节 脾脏常见疾病诊断 206
第8章 急腹症 214
第一节 腹部外伤 214
第二节 肠梗阻 221
第三节 胃肠道穿孔 225
第四节 急性肠系膜缺血性病变 227

精彩书摘

第一节 CT检查常规
一、检查前准备
（1）电子计算机断层扫描（CT）检查前需对患者进行充分的告知，使其明白准备工作的必要性和重要性。
（2）消化系统CT检查按常规去除检查区域高密度异物，排除CT禁忌证。
（3）非急诊患者检查前需空腹准备。
（4）胃部检查前饮水或服用产气粉以充盈胃腔。
（5）小肠CT或仿真结肠镜检查前需进行肠道准备，检查前2～3天进食少渣或无渣饮食，检查前一晚服用泻药以清洁肠道。
（6）小肠CT检查前需分次饮用共约2000ml甘露醇溶液（2.5%）充盈全小肠。
（7）结肠仿真内镜检查前需经肛管注气1000～1500ml，使全结肠充盈扩张。
（8）胃肠道仿真内镜、胃肠道肿瘤术前分期、小肠CT等特殊检查前10min肌内注射盐酸山莨菪碱（0.2mg/kg体重）以获得低张效果。
二、增强检查对比剂使用方案
增强CT对比剂使用量按碘总量450～600mg/kg体重计算，对比剂的容量根据对比剂浓度、体重计算；注射速率根据总容量计算，一般应在30s注射完毕或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg体重患者，对比剂浓度为350mgI/ml，按450mgI/kg用量计算，对比剂总容量为（450mgI/kg×65kg）/350mgI/ml＝83.6ml，对比剂注射速率为83.6ml/30s＝2.8ml/s。
增强扫描期相的时间常规采用动脉晚期（35s）、门静脉期（70s）、平衡期/实质期（100s）。也可对肝肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤患者加扫早期动脉期（15～20s）。肝病变有时需加扫延迟期（5～10min）。肝、胰腺、脾的病变诊断与其血供特征密切相关，应严格掌握扫描期相的时间及对比剂剂量、团注技术（图1-1，图1-2）。消化道病变检查可以采用动脉晚期和平衡期/实质期双期扫描。
图1-1 肝血供示意图
肝富血供病灶在动脉期显示好，而肝乏血供病灶在门静脉期显示最清楚
图1-2 胰腺血供示意图
胰腺癌病灶在动脉晚期显示好，而肝内转移灶在门脉期显示最清楚
三、扫描方案
一般采取仰卧位、足先进，扫描方向为头足方向。全消化系统分布范围较大，根据临床要求可有针对食管、胃、小肠、结直肠或肝胆胰脾的检查；扫描范围可为颈胸、上腹部、全腹部。针对食管癌的CT检查需要包含颈部和一部分上腹部，食管癌的淋巴转移可以向上至颈部或向下至腹腔动脉周围。当胃处于充盈状态时，下缘较低，检查时需注意扫描范围；为了更好地显示病灶可采取倾斜体位。
管球电压一般可选择120kV，根据个体差异、扫描的电流（mA）会有所不同，一般扫描图像的噪声应控制在10～12HU，仿真内镜的噪声可增大一些。肝、胰、脾为实质器官，CT检查时应注意图像噪声不能太高，否则影响小病灶的检出。消化系统检查需屏气扫描，故应采用较快的机架旋转速率、在较短的时间内完成扫描。常规观察的图像层厚/层间距可设置为5mm，胆道、胰腺可采用2～3mm的层厚，用于多平面重建（multi-planar reformat，MPR）、CT血管造影（CT angiography，CTA）及CT仿真内镜（CT virtual endoscopy，CTVE）重建的图像层厚为1mm左右。消化管病变图像重建时需注意病灶与黏膜的关系。
第二节 消化系统CT检查方案的选择
一、食管
（1）观察食管异物可以仅用平扫，涵盖食管全程。
（2）食管肿瘤病变检查可选用平扫，动脉晚期、平衡期扫描。
（3）食管静脉曲张需包括上腹部（胃底、门静脉）。
（4）食管癌术前分期检查需要包括颈部、胸部和上腹部。
二、胃
（1）胃CTVE检查可以平扫，如果已经明确有病变，需行增强检查以便肿瘤分期。
（2）胃癌术前分期采用平扫，动脉晚期（全胃）、平衡期（腹部＋盆腔）扫描。
（3）胃部术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。
三、肠道
（1）除肠梗阻和急诊患者以外，肠道检查应先行肠道清洁准备，行平扫，动脉晚期、平衡期扫描，怀疑肠系膜血管病变的需增加门脉期扫描。
（2）肠道术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。
四、肝
（1）肝占位病变应常规进行平扫，动脉期、门静脉期扫描，必要时加扫延迟期。
（2）肝弥漫性病变可选择平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。
五、胆道
（1）单纯胆囊结石可以行平扫检查。
（2）其他胆道病变行平扫，动脉晚期、平衡期扫描。
六、胰腺
（1）胰腺炎、胰腺外分泌肿瘤行平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。
（2）神经内分泌肿瘤行平扫，动脉期、门静脉期扫描。
（3）胰腺炎随访可以选择平扫，门静脉期扫描。
七、脾
（1）脾肿瘤、外伤可选择平扫，动脉晚期、平衡期扫描。

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