临床药物治疗学：肾脏疾病（培训教材） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2024

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内容简介

　　本书简明扼要地介绍了肾脏系统常见疾病（如原发性肾小球疾病、继发性肾脏病、肾间质性疾病、肾衰竭）的诊治，对常见肾脏疾病治疗的药物进行评估，重点介绍了药物的适应证、不良反应、药学监护以及合理用药原则，并附有肾功能不全时药物剂量的调整表。肾脏系统常见疾病章节的编写：从疾病概述、临床表现和辅助检查、诊断和鉴别诊断、整体治疗安排、药物治疗方案、药学监护与信息反馈、治疗的矛盾及其处理等七个方面分别论述。在药物治疗过程中出现的治疗矛盾或风险及其处理，则以案例形式讲述。药学监护与信息反馈的内容包括：疗效监护、给药方法的适宜性、严重不良反应监护、用药依从性监护、用药教育等五个方面，对指导临床药师如何开展药学监护颇有裨益，既是本书重点论述内容，也是本书亮点之一。
　　本书的编委都是在肾脏疾病诊疗领域中具有丰富临床经验的临床医师和临床药师，他们密切合作，多次互相磋商，共同编撰而成。文字力求简明扼要，实践性和应用性强，既是临床药师优良、适宜的培训教材，也适宜于肾脏科相关医护人员，尤其是肾脏科临床药师参考查阅，还能够作为高校临床药学专业学生学习应用的床头书。

目录

第一章 肾脏系统疾病诊治概述
第一节 肾脏系统疾病概述
一、肾脏系统疾病的流行病学
二、肾脏系统疾病的病因
三、肾脏系统疾病的特点
第二节 肾脏系统疾病的诊断
一、诊断方法概述
二、肾脏病诊断特点
三、诊断与治疗的关系
第三节 肾脏系统疾病的治疗
一、治疗措施概述
二、肾脏病治疗特点

第二章 肾脏系统疾病临床资料收集评估与药物治疗
第一节 肾脏系统疾病症状与药物治疗
一、蛋白尿
二、血尿
三、水肿
第二节 肾脏系统疾病体征与药物治疗
一、高血压
二、肾区叩击痛
第三节 肾脏系统疾病辅助检查与药物治疗
一、肾小球滤过率测定
二、肾脏影像学检查
第四节 肾脏系统疾病相关病史与药物治疗
一、现病史
二、既往史
三、用药史
四、个人史
五、婚育史
六、家族史

第三章 肾功能评估与药物剂量调整
第一节 肾功能评估
一、肾功能评价概述
二、肾脏的基本功能
三、肾脏功能的定量指标
四、肾小球滤过功能的检测
五、特殊人群患者肾小球滤过功能测定
六、肾小管功能的定量评价
第二节 肾功能损害对药物动力学的影响
一、肾脏疾病对药物吸收的影响
二、肾脏疾病对药物分布的影响
三、肾脏疾病对药物非肾脏代谢的影响
四、肾脏疾病对药物消除的影响
第三节 慢性肾脏疾病患者的药物给药方案设计
一、肾功能损害患者药代动力学研究
二、肾损害患者常用药物剂量调整

第四章 药源性肾脏系统疾病
第一节 药源性肾脏系统疾病概述
一、定义
二、发生机制
第二节 药源性肾脏系统疾病的表现
一、药物导致肾小球病变
二、药物导致肾小管病变
三、药物导致肾间质病变
第三节 药源性肾脏系统疾病的处置

第五章 肾脏系统疾病治疗的药学评估和药学干预
第一节 概论
第二节 药学评估
一、初始治疗方案制订
二、制订监护计划
第三节 药学干预
一、提出治疗建议
二、用药教育
第四节 案例分析
一、案例1
二、案例2
三、案例3
……
第六章 肾病综合征
第七章 急性肾小球肾炎
第八章 急进性肾小球肾炎
第九章 IgA肾病
第十章 狼疮肾炎
第十一章 过敏性紫癜肾炎
第十二章 糖尿病肾病
第十三章 间质性肾炎
第十四章 急性肾损伤
第十五章 慢性肾衰竭
第十六章 腹膜透析患者药物剂量的调整
第十七章 血液净化患者药物剂量的调整
专业名词对照索引
中文药名索引

精彩书摘

　　五、用药教育
　　（一）糖皮质激素的用药教育
　　糖皮质激素类药物推荐一日1次清晨顿服。口服激素嘱患者餐后服用，以减少对胃黏膜的刺激。服用该药后出现外貌的改变如满月脸、水牛背、向心性肥胖和痤疮是正常现象，随使用剂量的降低，该症状会逐渐消失。家长最担心的激素是否会影响孩子的生长发育，儿童长期应用确实可导致生长发育迟缓，但对于已基本发育完善的青年，这种影响甚微。除此之外，该药在使用中如果出现呕血、黑便或柏油样便、面部水肿、双足和踝关节水肿、体重异常增加、咽喉持续疼痛或发热、肌肉无力、呼吸困难、情绪或视力改变请及时就医。对本品过敏的情况罕见，万一发生，请立即就医。过敏反应的症状包括：皮疹、瘙痒、水肿、头昏眼花或呼吸困难。用药期间应限制喝酒精类饮料。在未经医生许可的情况下不要突然停药。停药时剂量需递减。否则可能导致极度疲乏、虚弱、胃部不适或头昏眼花以及病情的恶化。
　　（二）免疫抑制剂的用药教育
　　环磷酰胺一般早晨服用1次或者三餐中用水送服，服药期间需适当增加饮水量。因环磷酰胺会影响男性产精能力和女性的月经周期，甚至导致无精症和闭经，对育龄男女应告知利弊再作选择。
　　吗替麦考酚酯空腹服用最好，勿将胶囊拆开或嚼碎服用。服用该药使发生淋巴瘤及其他恶性肿瘤的危险性增加，一旦有以下症状如原因不明的发热、长期疲倦、体重减轻或淋巴结肿大、皮肤肿物、大小和颜色发生变化的痣应立即联系主诊医生。由于发生皮肤癌的危险性增加，外出应通过穿防护衣或使用含高防护因子的防晒霜来减少暴露于阳光和紫外线下。在吗替麦考酚酯的治疗过程中，应该避免使用减毒活疫苗，但流感疫苗接种是有益的。
　　（三）抗凝药物的用药教育
　　华法林片为抗凝血药，于每天晚上睡前服用。因该药会引起出血可能，故平时使用时要注意观察身上是否有出血点，牙龈有无出血，或鼻腔有无出血；同时也要观察粪便颜色与平常有无变化，如果突然变黑，考虑出血可能，除非有使用铁剂或吃猪、鸭、鸡血。如发现异常，应及时来医院就诊。除此之外，平时一定要维持均衡、规律的饮食、生活、身体活动。饮食结构要固定，不要随意改变饮食结构，因不同食物中含有维生素K水平不一样，而维生素K水平影响华法林疗效，如含维生素K水平高食物：动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、橄榄油、绿茶等可降低抗凝作用。而还有一些食物如大蒜、生姜、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。除此之外有些药物也会影响其他药物疗效，如镇痛药阿司匹林、一些中药等，故平时不要随便自行去药店购买药品服用，应在医生或药师的指导下用药。同时去看病时，需向医生讲清有服用华法林。使用该药时要定期复查INR，并保持在1.8～2.0之间。
　　第六节特殊过敏性紫癜肾炎患者的处理
　　过敏性紫癜合并妊娠的病例极为罕见，目前全球的个案报道有20例，在这20例报道中，14例为英文报道，我国目前未见有个案报道，在英文报道的14例患者中，6例HSP发生于妊娠前，7例在妊娠中期诊断为HSP，1例产后出现HSP。对于妊娠合并过敏性紫癜的诊断非常困难，特别是早期表现以头痛、关节痛、发热及腹痛等非特异性的症状为主。而且需要与显微镜下多血管炎、冷球蛋白血症性血管炎及ANCA相关性血管炎等进行鉴别。
　　（一）诊断
　　根据美国风湿病协会1990年提出的过敏性紫癜诊断标准：①典型皮疹：成批成片出现出血性皮肤损伤，需排除血小板减少性紫癜；②首次出现症状小于20岁；③腹痛：全腹痛，餐后加重，或肠镜发现缺血性肠炎（包括血性腹泻）；④小动脉或小静脉组织学活检发现血管壁中性粒细胞浸润。根据以上四个标准中的两个作出HSP的诊断能够有87.1%的敏感性及87.7%的特异性。在妊娠合并活动性HSP的病例中，出现于肢体远端特征性的皮疹仍然是诊断的重要依据，皮疹的出现有时迟于腹痛、关节痛等非特异性症状，这样延误诊断，特别是剧烈腹痛容易与急性阑尾炎、宫外孕甚至是临产前的阵痛相混淆。而妊娠合并过敏性紫癜肾炎也容易与先兆子痫相混淆，特别是过敏性紫癜肾炎在其他症状出现数周后才开始出现临床症状。
　　（二）治疗
　　大部分HSP患者有自限性，平均好转时间为4周，但1/3的患者会复发，成年患者肾脏受累的可能性更大。而女性患者更加容易合并高血压及由高血压引发的一系列并发症。糖皮质激素被广泛应用于HSP的治疗，在目前报道的20例妊娠合并过敏性紫癜患者中，有10例患者使用了糖皮质激素，使用后紫癜、腹痛及关节痛症状明显好转。目前一项随机双盲对照试验表明在HSP起病4周内，使用泼尼松能够减轻中等程度的过敏性紫癜肾炎，但没有证据表明提前使用泼尼松能够阻止紫癜肾炎的发生或减少HSP复发的概率。
　　尽管糖皮质激素能够使妊娠期过敏性紫癜患者得到有效的治疗，但并非所有患者均有效，对于病情严重或者肾活检发现较多新月体的患者时，可以考虑血浆置换。当出现先兆子痫或者子痫，按照先兆子痫和子痫的临床处理，当病情加重时，应当适时终止妊娠。
　　……

前言/序言

　　随着我国经济的发展、科学的进步，临床医学和临床药学学科也在向前发展，使得医学与药学更加紧密地结合，临床药师在医疗团队中起着促进药物合理使用、防范用药风险的积极作用。为了适应临床药师参与临床药物治疗的需要，临床药师需掌握更多的临床和药物应用知识，同样医师也需要丰富的临床药学知识，《临床药物治疗学——肾脏疾病》分册正是为了满足这种需求而编写的。
　　本书简明扼要地介绍了肾脏系统常见疾病（如原发性肾小球疾病、继发性肾脏病、肾间质性疾病、肾衰竭）的诊治，对常见肾脏疾病治疗的药物进行评估，重点介绍了药物的适应证、不良反应、药学监护以及合理用药原则，并附有肾功能不全时药物剂量的调整表。肾脏系统常见疾病章节的编写：从疾病概述、临床表现和辅助检查、诊断和鉴别诊断、整体治疗安排、药物治疗方案、药学监护与信息反馈、治疗的矛盾及其处理等七个方面分别论述。在药物治疗过程中出现的治疗矛盾或风险及其处理，则以案例形式讲述。药学监护与信息反馈的内容包括：疗效监护、给药方法的适宜性、严重不良反应监护、用药依从性监护、用药教育等五个方面，对指导临床药师如何开展药学监护颇有裨益，既是本书重点论述内容，也是本书亮点之一。
　　本书以肾脏系统临床常见病、多发病为主，介绍基础知识，适当兼顾一些进展，介绍肾脏病的最新指南并给予述评，让读者了解常见肾脏病的最新治疗动态，以期患者得到规范治疗。
　　本书的编委都是在肾脏疾病诊疗领域中具有丰富临床经验的临床医师和临床药师，他们密切合作，多次互相磋商，共同编撰而成。文字力求简明扼要，实践性和应用性强，既是临床药师优良、适宜的培训教材，也适宜于肾脏科相关医护人员，尤其是肾脏科临床药师参考查阅，还能够作为高校临床药学专业学生学习应用的床头书。
　　本书是《临床药物治疗学》系列丛书之一，在丛书主编的规划下，本分册主编、编委以及编写专家们共同努力、不辞辛苦，终于较高水平地完成了肾脏疾病分册的编写工作。本书得以付梓是分册的主编和编委们、学术秘书徐丹以及所有参编人员齐心努力的结果，在此一并致谢。
　　尽管编委们复习了大量的文献及指南，但由于水平有限，仍可能有遗漏或不当之处，请批评指正，以便再版时修改。
　　史伟杨敏
　　2016年12月
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书不错，临床药师必备

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