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內容簡介

　　研究生教育是培養高層次專業人纔及師資隊伍的主要途徑。第1版《急診醫學》研究生教材於2008年齣版發行至今，各高校教師和學生提齣瞭許多很好的修訂意見。在全國高等醫藥教材建設研究會的指導和組織下，編委們在第1版教材的基礎上，對其進行瞭認真的修訂，完成瞭第2版教材的編寫工作。
　　修訂後的《急診醫學（第2版）/國傢衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材》仍以急診醫學範疇內的臨床常見急癥和研究的熱點為主題，同時體現各學科間的交叉滲透及與各臨床專科的對接，但與內科學、外科學及《急診醫學》本科教材又有根本區彆：
　　不追求係統性、完整性和全麵性，而注重綜閤臨床能力培養，突齣急危癥救治特色，體現本學科的新進展。在研究生科研能力（科研的思維、科研的方法）和臨床能力（臨床思維、臨床技能）的培養過程中為學生的創新提供探索、挖掘新知識的工具與技能；培養學生進一步獲得知識、挖掘知識以及提高臨床實際工作的能力。
　　本版《急診醫學》教材的特點有：①保持瞭研究生教材編寫的主綫“迴顧．現狀一展望”；②秉承第1版教材編寫的理念和風格；③經編委會研究，刪除瞭理化因素損傷的章節；④強調對研究生的人文精神、心理學及法律意識的培養。

作者簡介

　　黃子通，中山大學二級教授，急診醫學及生物醫學工程博士生導師，急診科、急診醫學教研室主任，中山大學心肺腦復蘇研究所所長。國際人道救援醫學學會理事，中華醫學會急診醫學分會第六、七屆副主任委員、中國醫師協會急診醫師分會副會長，中國中西醫結閤學會急救專業委員會常務委員，廣東省醫學會急診醫學分會第四、五屆主任委員，廣東省醫師協會常務理事、急診醫師分會主任委員，廣東省急診醫學醫療質量控製中心主任，廣東省生物醫學工程學會理事長，嶺南急診醫學雜誌主編，中華急診醫學雜誌副主編，中國急救醫學、廣東醫學等雜誌編委。衛生部同行評議專傢、“健康中國2020戰略規劃”研究專傢，教育部留學迴國人員科研啓動基金評審專傢，全國醫療事故鑒定委員會專傢，國傢應急專傢委員會專傢。
　　發錶學術論文190多篇，其中SCI22篇。主編急診醫學專著7部，主編衛生部十一五規劃教材2部，主編衛計委十二五規劃教材3部，參編衛生部教材4部，參編專著15部。承擔國傢、省部級科研項目20多項，獲國傢專利6項（其中發明專利2項），獲省部科技奬4項，醫療成果奬6項、教學成果奬1項。中山大學精品課程《急診醫學》負責人。獲廣東省“五一”勞動奬章、一等功臣。
　　
　　於學忠，齣生於睏難時期，成長於動亂年代，沐改革開放之春風，趕打倒四人幫之後恢復高考之大潮，20世紀80年代先後就讀於第四軍醫大學、中國協和醫科大學、LEUVEN大學，此期間偶遇急診醫學在中國快速發展之機遇，有幸成長為急診醫學教授、博士生導師，現就職於北京協和醫院，任急診醫學科主任、科研處處長，濛急診同仁厚愛，同時兼職中國醫師協會急診醫師分會會長、中華醫學會急診醫學分會主任委員、衛計委急診質量控製中心主任，《中國急救醫學雜誌》編委會主任委員，《中華急診醫學雜誌》、《中國全科醫學雜誌》《中國轉化醫學》等多種雜誌編委、衛生部應急專傢委員會專傢。從事急診醫學近30年，一路摸爬滾打，飽嘗學科發展之酸甜苦辣，倍感從事急診醫學之艱辛，也曾先後在國內外學術雜誌發錶論文100餘篇，主編學術專著多部，參與有關學術專著編寫30餘部。

內頁插圖

目錄

第一章 緒論
第一節 急診醫學的發展曆史
第二節 急診醫學的“三環理論”及發展的三個階段
第三節 急診醫學學科建設發展機遇和麵臨瓶頸
第四節 急診醫學研究生應具備的科研和臨床素質

第二章 急診醫學中的人文精神、心理學和法律問題
第一節 急診醫學與人文精神
第二節 急診醫學與心理學
第三節 急診醫學中的法律問題

第三章 心肺腦復蘇
第一節 心肺腦復蘇發展曆史、現狀及展望
第二節 腦復蘇的現狀及進展
第三節 復蘇研究的Utstein模式
第四節 亞低溫治療的進展和存在的爭議
第五節 心搏驟停後綜閤徵的認識和處理

第四章 急危重癥的監護
第一節 急危重癥監護的發展曆史和現狀
第二節 急危重癥監護技術

第五章 急性中毒
第一節 急性中毒現狀及分析
第二節 毒物代謝動力學與血液淨化治療
第三節 常見急性中毒診治實踐與探索
第四節 食品添加劑與食品安全

第六章 休剋
第一節 休剋發病機製的認識曆程
第二節 休剋治療現狀與存在問題
第三節 休剋研究展望

第七章 膿毒癥與多器官功能障礙綜閤徵
第一節 相關概念與定義的演變
第二節 膿毒癥及多器官損害發病機製
第三節 膿毒癥診斷新標準及分階段診斷係統
第四節 嚴重膿毒癥和膿毒癥性休剋治療指南及評價
第五節 多器官功能障礙綜閤徵的臨床救治

第八章 急性創傷的處理
第一節 創傷的流行病學及創傷急救現狀與展望
第二節 急性創傷的傷情評估與現場處理
第三節 多發傷救治
第四節 復閤傷的救治

第九章 急診醫學與突發公共事件的緊急救援
第一節 院前急救
第二節 急救醫療服務體係
第三節 急診流程設計

第十章 急癥癥狀學在急癥鑒彆與救治中的地位與作用
第一節 急診臨床思維
第二節 急癥鑒彆診斷

第十一章 呼吸係統急癥
第一節 急性呼吸窘迫綜閤徵
第二節 急性肺栓塞

第十二章 彌散性血管內凝血
第一節 彌散性血管內凝血的基本概念和認識曆程
第二節 凝血係統及其與DIC發生機製關係的迴顧與思考
第三節 DIC的診斷和臨床錶現
第四節 DIC的治療

第十三章 心腦血管急癥
第一節 急性冠脈綜閤徵
第二節 緻命性心律失常
第三節 胸痛中心及急性胸痛救治的優化
第四節 缺血性腦卒中
第五節 齣血性腦卒中

第十四章 急診醫學的基礎研究與臨床研究的設計
第一節 急診醫學的流行病學調查研究設計
第二節 急診醫學的基礎醫學研究設計
第三節 急診醫學的臨床研究設計

第十五章 循證醫學與質量控製

第十六章 常用急診診療技術的臨床應用
第一節 電擊除顫與心髒起搏
第二節 機械通氣
第三節 血液淨化技術
第四節 急診介入技術
第五節 輔助循環技術
第六節 體外膜肺氧閤技術
第七節 急診超聲技術
第八節 治療性低溫技術
第九節 床旁快速檢測技術

參考文獻

精彩書摘

　　如今，全球範圍的院前急救醫療體係發展迅猛。各種新型診療技術也在院前急救中得以開展應用，如早期B超檢查、現場多功能監護等已作為急救車的車載醫用設備逐步推廣。而隨著各種齣血性急性病癥與創傷的不斷增多，在急救醫學中早期施行介入治療也已經成為急救熱點之一。尤其介入手術具有快速、簡單、微創、有效等優點，在急救中的應用可謂“立竿見影”。總之，現代院前急救醫學已經步入瞭正規發展的快速軌道。
　　隨著人類社會進步與自然環境變遷，一方麵廣大民眾的健康意識、急救需求不斷提高；另一方麵各種重大自然災害、嚴重意外事故、突發緊急病癥等應急狀況也日益增多。因此，樹立急救意識，普及急救知識已逐漸成為全球民眾的共識。院前急救的社會價值與重要意義也越來越深入人心。
　　二、院前急救的社會責任與公益性社會責任與公益性是院前急救的根本，它體現在以下幾個方麵：
　　首先，院前急救是城市文明的標誌。一個城市的興旺發達、文明程度與這個城市的綜閤實力有關。而一個城市的院前急救水平的高低，又直接反映齣這個城市應急能力的強弱、投資環境的優劣。院前急救工作在城市規劃、城市建設、城市的正常運轉以及城市應急等方麵，都有著任何組織和機構替代不瞭的關鍵作用。故完全可以說一個文明城市離不開院前急救的正常高效運行。
　　其次，院前急救是人民政府的形象。院前急救是行使政府職能的專業急救服務，屬於公共衛生行業範疇。它直接嚮老百姓提供方便，快捷，優質，有效的院前急救服務。在國外，很多國傢的院前急救都是由政府嚮市民提供的免費服務。
　　第三，院前急救是衛生係統的重要窗口。衛生係統承擔著救死扶傷、治病救人、疾病控製、衛生監督等諸多職能，和老百姓的生活、健康、生老病死息息相關。院前急救是處在民眾最需要救助的第一現場，社會大眾對院前急救的質量與服務的親身感受，常常是與衛生係統和人民政府的評價直接聯係在一起的。
　　最後，院前急救是應對突發公共事件的重要救治力量。人類進入21世紀後，各種自然災害事件、人為災難事件、突發公共衛生事件、恐怖襲擊事件等均不斷發生且日益增多。如何有效應對這些突發事件，是各級各類政府麵臨的突齣難題之一，而其中“救人”肯定是首要搶救任務。院前急救專業機構作為政府應對突發公共事件的主要現場救治力量，其作用和價值是不可替代的。
　　三、國內外的院前急救模式比較
　　在國內，目前院前急救管理模式主要分為6種：①獨立性，如瀋陽模式；②院前型，如北京、上海模式；③依托型，如重慶模式；④行政型，如廣州、成都模式；⑤聯動型，如蘇州模式；⑥與消防結閤型，如香港模式。
　　在國外，當前主要有兩種院前急救服務模式，即美英模式和法德模式。采用美英模式的主要有美國、英國、澳大利亞、日本、韓國、菲律賓、中國香港、中國颱灣等：采用法德模式的主要有法國、德國、瑞典、瑞士、奧地利、比利時、芬蘭、挪威等歐洲國傢。美英模式的急救理念是“將病人帶往醫院”；而法德模式的急救理念是“將醫院帶至病人”。區分這兩種模式的關鍵，就在於救護車上的醫療急救人員是具有行醫資質的醫師（法德模式）、還是經過相關培訓的急救士（由消防員或警察構成，美英模式）。這兩種模式對於人纔的要求不盡相同，各有其優缺點。中國的急救模式總體上介於兩者之間，即中國的院前急救隨車人員普遍是具有執業資格的醫護人員，但現場治療深度卻又遜於法德模式。
　　美國的院前急救主要由受過3個月至3年不同訓練時間、不同級彆的急救醫療技術員和急救助理醫生承擔。急救車內一般配備2名人員，急救車司機既是駕駛員，又是急救人員。可分為初、中、高級急救技術員。該模式的院前急救人員不是急診醫師，急診醫生主要負責院前急救的監控與指導工作。急診醫生必須經過相關專業正規的3～4年急診醫師培訓，獲得急診醫師資格後纔能上崗。
　　法國的院前緊急醫療救助服務體係（SAMU），是一種以醫師為主的全國性急救醫療服務，特點是派齣急診專科醫師參加現場急救。
　　在法國的急救鏈中，各環節均有接受良好醫學及急救醫學教育的急救醫師參加，以保證各環節的良好溝通。尤其值得一提的是，法國急救係統的電話接聽員也由急救醫師擔任。法國的急救醫師需要有執業醫師資格者再經過2年嚴格培訓（半年在急診科、半年在SAMU、半年在ICU、半年在兒科急診室），同時還要進行法律法規及調度能力培訓以及學習紅色計劃、白色計劃，考試閤格後纔行。急救護士則需要接受3年的急救專科培訓。
　　我國的院前急救醫療服務與發達國傢相比，無論是在院前急救的醫療現狀，還是在裝備、資金、組織管理等方麵，都有著很大的差距，其主要錶現在：
　　（1）公眾意識的普及和第一目擊者的培訓皆不理想。
　　（2）社會急救的理念缺乏推廣和實施。
　　（3）院前急救網絡建設發展不平衡，目前建設較好的僅限於北京、重慶及沿海大城市等經濟較好地區。
　　（4）院前急救隊伍的穩定性不夠，對院前急救人員的培訓尚無統一、規範的教育計劃。
　　（5）急救運輸工具及急救設備的配置落後。
　　（6）除少數大中城市外，大多數地區急救中心（站）與區域內醫院缺乏有效的指揮、協調和權威性。
　　（7）與國際同行的學術交流、閤作不夠。
　　四、我國院前急救的發展前景
　　（一）加快院前急救事業立法進程
　　隨著社會法製化建設日益完善，院前急救立法已成為當務之急。要充分認識院前急救立法對保障人民生命健康、維護社會和諧的重要作用。通過立法，規範院前急救的管理程序，規範急救中心（站）和市民在院前急救過程中的權利和義務（包括公眾急救意識、“好心人”法律、公共場地配備必要急救設施、全民急救培訓、第一目擊者義務等），明確其行為規範和院前急救中所遇問題的處置原則，以法律形式保障人民群眾和急救人員的閤法權益及人身安全，使院前急救服務納入法製化的軌道。目前全國齣颱院前急救地方性法規的城市已有3～4個，其他省市也有必要開展這項工作。
　　（二）逐步規範發展模式
　　從國外經驗看，發達國傢普遍對院前急救建立瞭全國統一的模式。我國各地自定模式或自建模式的狀況，導緻標準不統一，工作不規範。這種局麵不利於全國院前急救事業水平的進一步整體提高。我國今後也有必要加強對統一模式的研究。發展急救模式應注重3個方麵的因素：一是縮短各種機製的急救反應時間；二是在緊急情況下可獲得技術及裝備的支持，以及在進入危險地域施救時可獲得特殊支持；三是減少通信設備的重復投資；四是人員的可持續發展。
　　（三）努力實現院前急救的信息化、快速化未來院前急救的專業發展，必需通過信息化、快速化等途徑加以實現。信息化，指院前急救行業需開發與裝備先進的信息及通信係統。如電子地圖、GPS衛星定位等，呼救定位、受理並生成急救預案、調度車輛、多方位信息支持與增援、車輛動態管理、受救者醫療動態跟蹤及各種數據的處理與管理，均可由係統綜閤完成。尤其是開發車載遠程醫療自動傳送係統，經過通信衛星可以將包括喉鏡所見、12導聯心電圖、對光反射、超聲檢查、除顫、呼吸機應用、生命體徵等視頻信息瞬間進行傳遞。今後，隨著手機或智能手機等通信器材的先進化，（遠程醫學，Telemedicine）也將會有更大的發展。
　　快速化，指院前急救的高效與快捷。即力爭實現院前急救轉運的運輸設備先進、綠色通道暢通等。同時，隨著經濟社會發展及國力的進一步增強，積極探索開展直升機院前急救工作（空中急救業務）也是發展前景之一。未來的空中急救醫療服務隻要在“時間．成本一效益”等方麵能夠明顯優於地麵救護係統，即可考慮相關業務的逐步開展。
　　（四）培養專業化的院前急救從業人員
　　對於在崗的急救人員，實行持證上崗製度。醫學生接受院前急救知識培訓是培養急診醫學新生力量，提高我國現場急救水平的必然要求和有效途徑。建立院前急救隊伍的培訓和復訓製度，建立培訓基地、製定培訓技能統一標準，並將培訓、考核納入醫師護士的注冊製度之中，確保醫務人員的質量和水平。同時在保證院前急救隊伍編製的前提下，建立院內輪轉、進修提高的機製。
　　要在全國院前急救隊伍中，建立統一規範的技術、技能、操作的標準，以規範院前急救人員的醫寜行為。引入急救EMT機製，實現非醫師、護士承擔所有院前急救任務。
　　……

前言/序言

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