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内容简介

　　研究生教育是培养高层次专业人才及师资队伍的主要途径。第1版《急诊医学》研究生教材于2008年出版发行至今，各高校教师和学生提出了许多很好的修订意见。在全国高等医药教材建设研究会的指导和组织下，编委们在第1版教材的基础上，对其进行了认真的修订，完成了第2版教材的编写工作。
　　修订后的《急诊医学（第2版）/国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材》仍以急诊医学范畴内的临床常见急症和研究的热点为主题，同时体现各学科间的交叉渗透及与各临床专科的对接，但与内科学、外科学及《急诊医学》本科教材又有根本区别：
　　不追求系统性、完整性和全面性，而注重综合临床能力培养，突出急危症救治特色，体现本学科的新进展。在研究生科研能力（科研的思维、科研的方法）和临床能力（临床思维、临床技能）的培养过程中为学生的创新提供探索、挖掘新知识的工具与技能；培养学生进一步获得知识、挖掘知识以及提高临床实际工作的能力。
　　本版《急诊医学》教材的特点有：①保持了研究生教材编写的主线“回顾．现状一展望”；②秉承第1版教材编写的理念和风格；③经编委会研究，删除了理化因素损伤的章节；④强调对研究生的人文精神、心理学及法律意识的培养。

作者简介

　　黄子通，中山大学二级教授，急诊医学及生物医学工程博士生导师，急诊科、急诊医学教研室主任，中山大学心肺脑复苏研究所所长。国际人道救援医学学会理事，中华医学会急诊医学分会第六、七届副主任委员、中国医师协会急诊医师分会副会长，中国中西医结合学会急救专业委员会常务委员，广东省医学会急诊医学分会第四、五届主任委员，广东省医师协会常务理事、急诊医师分会主任委员，广东省急诊医学医疗质量控制中心主任，广东省生物医学工程学会理事长，岭南急诊医学杂志主编，中华急诊医学杂志副主编，中国急救医学、广东医学等杂志编委。卫生部同行评议专家、“健康中国2020战略规划”研究专家，教育部留学回国人员科研启动基金评审专家，全国医疗事故鉴定委员会专家，国家应急专家委员会专家。
　　发表学术论文190多篇，其中SCI22篇。主编急诊医学专著7部，主编卫生部十一五规划教材2部，主编卫计委十二五规划教材3部，参编卫生部教材4部，参编专著15部。承担国家、省部级科研项目20多项，获国家专利6项（其中发明专利2项），获省部科技奖4项，医疗成果奖6项、教学成果奖1项。中山大学精品课程《急诊医学》负责人。获广东省“五一”劳动奖章、一等功臣。
　　
　　于学忠，出生于困难时期，成长于动乱年代，沐改革开放之春风，赶打倒四人帮之后恢复高考之大潮，20世纪80年代先后就读于第四军医大学、中国协和医科大学、LEUVEN大学，此期间偶遇急诊医学在中国快速发展之机遇，有幸成长为急诊医学教授、博士生导师，现就职于北京协和医院，任急诊医学科主任、科研处处长，蒙急诊同仁厚爱，同时兼职中国医师协会急诊医师分会会长、中华医学会急诊医学分会主任委员、卫计委急诊质量控制中心主任，《中国急救医学杂志》编委会主任委员，《中华急诊医学杂志》、《中国全科医学杂志》《中国转化医学》等多种杂志编委、卫生部应急专家委员会专家。从事急诊医学近30年，一路摸爬滚打，饱尝学科发展之酸甜苦辣，倍感从事急诊医学之艰辛，也曾先后在国内外学术杂志发表论文100余篇，主编学术专著多部，参与有关学术专著编写30余部。

内页插图

目录

第一章 绪论
第一节 急诊医学的发展历史
第二节 急诊医学的“三环理论”及发展的三个阶段
第三节 急诊医学学科建设发展机遇和面临瓶颈
第四节 急诊医学研究生应具备的科研和临床素质

第二章 急诊医学中的人文精神、心理学和法律问题
第一节 急诊医学与人文精神
第二节 急诊医学与心理学
第三节 急诊医学中的法律问题

第三章 心肺脑复苏
第一节 心肺脑复苏发展历史、现状及展望
第二节 脑复苏的现状及进展
第三节 复苏研究的Utstein模式
第四节 亚低温治疗的进展和存在的争议
第五节 心搏骤停后综合征的认识和处理

第四章 急危重症的监护
第一节 急危重症监护的发展历史和现状
第二节 急危重症监护技术

第五章 急性中毒
第一节 急性中毒现状及分析
第二节 毒物代谢动力学与血液净化治疗
第三节 常见急性中毒诊治实践与探索
第四节 食品添加剂与食品安全

第六章 休克
第一节 休克发病机制的认识历程
第二节 休克治疗现状与存在问题
第三节 休克研究展望

第七章 脓毒症与多器官功能障碍综合征
第一节 相关概念与定义的演变
第二节 脓毒症及多器官损害发病机制
第三节 脓毒症诊断新标准及分阶段诊断系统
第四节 严重脓毒症和脓毒症性休克治疗指南及评价
第五节 多器官功能障碍综合征的临床救治

第八章 急性创伤的处理
第一节 创伤的流行病学及创伤急救现状与展望
第二节 急性创伤的伤情评估与现场处理
第三节 多发伤救治
第四节 复合伤的救治

第九章 急诊医学与突发公共事件的紧急救援
第一节 院前急救
第二节 急救医疗服务体系
第三节 急诊流程设计

第十章 急症症状学在急症鉴别与救治中的地位与作用
第一节 急诊临床思维
第二节 急症鉴别诊断

第十一章 呼吸系统急症
第一节 急性呼吸窘迫综合征
第二节 急性肺栓塞

第十二章 弥散性血管内凝血
第一节 弥散性血管内凝血的基本概念和认识历程
第二节 凝血系统及其与DIC发生机制关系的回顾与思考
第三节 DIC的诊断和临床表现
第四节 DIC的治疗

第十三章 心脑血管急症
第一节 急性冠脉综合征
第二节 致命性心律失常
第三节 胸痛中心及急性胸痛救治的优化
第四节 缺血性脑卒中
第五节 出血性脑卒中

第十四章 急诊医学的基础研究与临床研究的设计
第一节 急诊医学的流行病学调查研究设计
第二节 急诊医学的基础医学研究设计
第三节 急诊医学的临床研究设计

第十五章 循证医学与质量控制

第十六章 常用急诊诊疗技术的临床应用
第一节 电击除颤与心脏起搏
第二节 机械通气
第三节 血液净化技术
第四节 急诊介入技术
第五节 辅助循环技术
第六节 体外膜肺氧合技术
第七节 急诊超声技术
第八节 治疗性低温技术
第九节 床旁快速检测技术

参考文献

精彩书摘

　　如今，全球范围的院前急救医疗体系发展迅猛。各种新型诊疗技术也在院前急救中得以开展应用，如早期B超检查、现场多功能监护等已作为急救车的车载医用设备逐步推广。而随着各种出血性急性病症与创伤的不断增多，在急救医学中早期施行介入治疗也已经成为急救热点之一。尤其介入手术具有快速、简单、微创、有效等优点，在急救中的应用可谓“立竿见影”。总之，现代院前急救医学已经步入了正规发展的快速轨道。
　　随着人类社会进步与自然环境变迁，一方面广大民众的健康意识、急救需求不断提高；另一方面各种重大自然灾害、严重意外事故、突发紧急病症等应急状况也日益增多。因此，树立急救意识，普及急救知识已逐渐成为全球民众的共识。院前急救的社会价值与重要意义也越来越深入人心。
　　二、院前急救的社会责任与公益性社会责任与公益性是院前急救的根本，它体现在以下几个方面：
　　首先，院前急救是城市文明的标志。一个城市的兴旺发达、文明程度与这个城市的综合实力有关。而一个城市的院前急救水平的高低，又直接反映出这个城市应急能力的强弱、投资环境的优劣。院前急救工作在城市规划、城市建设、城市的正常运转以及城市应急等方面，都有着任何组织和机构替代不了的关键作用。故完全可以说一个文明城市离不开院前急救的正常高效运行。
　　其次，院前急救是人民政府的形象。院前急救是行使政府职能的专业急救服务，属于公共卫生行业范畴。它直接向老百姓提供方便，快捷，优质，有效的院前急救服务。在国外，很多国家的院前急救都是由政府向市民提供的免费服务。
　　第三，院前急救是卫生系统的重要窗口。卫生系统承担着救死扶伤、治病救人、疾病控制、卫生监督等诸多职能，和老百姓的生活、健康、生老病死息息相关。院前急救是处在民众最需要救助的第一现场，社会大众对院前急救的质量与服务的亲身感受，常常是与卫生系统和人民政府的评价直接联系在一起的。
　　最后，院前急救是应对突发公共事件的重要救治力量。人类进入21世纪后，各种自然灾害事件、人为灾难事件、突发公共卫生事件、恐怖袭击事件等均不断发生且日益增多。如何有效应对这些突发事件，是各级各类政府面临的突出难题之一，而其中“救人”肯定是首要抢救任务。院前急救专业机构作为政府应对突发公共事件的主要现场救治力量，其作用和价值是不可替代的。
　　三、国内外的院前急救模式比较
　　在国内，目前院前急救管理模式主要分为6种：①独立性，如沈阳模式；②院前型，如北京、上海模式；③依托型，如重庆模式；④行政型，如广州、成都模式；⑤联动型，如苏州模式；⑥与消防结合型，如香港模式。
　　在国外，当前主要有两种院前急救服务模式，即美英模式和法德模式。采用美英模式的主要有美国、英国、澳大利亚、日本、韩国、菲律宾、中国香港、中国台湾等：采用法德模式的主要有法国、德国、瑞典、瑞士、奥地利、比利时、芬兰、挪威等欧洲国家。美英模式的急救理念是“将病人带往医院”；而法德模式的急救理念是“将医院带至病人”。区分这两种模式的关键，就在于救护车上的医疗急救人员是具有行医资质的医师（法德模式）、还是经过相关培训的急救士（由消防员或警察构成，美英模式）。这两种模式对于人才的要求不尽相同，各有其优缺点。中国的急救模式总体上介于两者之间，即中国的院前急救随车人员普遍是具有执业资格的医护人员，但现场治疗深度却又逊于法德模式。
　　美国的院前急救主要由受过3个月至3年不同训练时间、不同级别的急救医疗技术员和急救助理医生承担。急救车内一般配备2名人员，急救车司机既是驾驶员，又是急救人员。可分为初、中、高级急救技术员。该模式的院前急救人员不是急诊医师，急诊医生主要负责院前急救的监控与指导工作。急诊医生必须经过相关专业正规的3～4年急诊医师培训，获得急诊医师资格后才能上岗。
　　法国的院前紧急医疗救助服务体系（SAMU），是一种以医师为主的全国性急救医疗服务，特点是派出急诊专科医师参加现场急救。
　　在法国的急救链中，各环节均有接受良好医学及急救医学教育的急救医师参加，以保证各环节的良好沟通。尤其值得一提的是，法国急救系统的电话接听员也由急救医师担任。法国的急救医师需要有执业医师资格者再经过2年严格培训（半年在急诊科、半年在SAMU、半年在ICU、半年在儿科急诊室），同时还要进行法律法规及调度能力培训以及学习红色计划、白色计划，考试合格后才行。急救护士则需要接受3年的急救专科培训。
　　我国的院前急救医疗服务与发达国家相比，无论是在院前急救的医疗现状，还是在装备、资金、组织管理等方面，都有着很大的差距，其主要表现在：
　　（1）公众意识的普及和第一目击者的培训皆不理想。
　　（2）社会急救的理念缺乏推广和实施。
　　（3）院前急救网络建设发展不平衡，目前建设较好的仅限于北京、重庆及沿海大城市等经济较好地区。
　　（4）院前急救队伍的稳定性不够，对院前急救人员的培训尚无统一、规范的教育计划。
　　（5）急救运输工具及急救设备的配置落后。
　　（6）除少数大中城市外，大多数地区急救中心（站）与区域内医院缺乏有效的指挥、协调和权威性。
　　（7）与国际同行的学术交流、合作不够。
　　四、我国院前急救的发展前景
　　（一）加快院前急救事业立法进程
　　随着社会法制化建设日益完善，院前急救立法已成为当务之急。要充分认识院前急救立法对保障人民生命健康、维护社会和谐的重要作用。通过立法，规范院前急救的管理程序，规范急救中心（站）和市民在院前急救过程中的权利和义务（包括公众急救意识、“好心人”法律、公共场地配备必要急救设施、全民急救培训、第一目击者义务等），明确其行为规范和院前急救中所遇问题的处置原则，以法律形式保障人民群众和急救人员的合法权益及人身安全，使院前急救服务纳入法制化的轨道。目前全国出台院前急救地方性法规的城市已有3～4个，其他省市也有必要开展这项工作。
　　（二）逐步规范发展模式
　　从国外经验看，发达国家普遍对院前急救建立了全国统一的模式。我国各地自定模式或自建模式的状况，导致标准不统一，工作不规范。这种局面不利于全国院前急救事业水平的进一步整体提高。我国今后也有必要加强对统一模式的研究。发展急救模式应注重3个方面的因素：一是缩短各种机制的急救反应时间；二是在紧急情况下可获得技术及装备的支持，以及在进入危险地域施救时可获得特殊支持；三是减少通信设备的重复投资；四是人员的可持续发展。
　　（三）努力实现院前急救的信息化、快速化未来院前急救的专业发展，必需通过信息化、快速化等途径加以实现。信息化，指院前急救行业需开发与装备先进的信息及通信系统。如电子地图、GPS卫星定位等，呼救定位、受理并生成急救预案、调度车辆、多方位信息支持与增援、车辆动态管理、受救者医疗动态跟踪及各种数据的处理与管理，均可由系统综合完成。尤其是开发车载远程医疗自动传送系统，经过通信卫星可以将包括喉镜所见、12导联心电图、对光反射、超声检查、除颤、呼吸机应用、生命体征等视频信息瞬间进行传递。今后，随着手机或智能手机等通信器材的先进化，（远程医学，Telemedicine）也将会有更大的发展。
　　快速化，指院前急救的高效与快捷。即力争实现院前急救转运的运输设备先进、绿色通道畅通等。同时，随着经济社会发展及国力的进一步增强，积极探索开展直升机院前急救工作（空中急救业务）也是发展前景之一。未来的空中急救医疗服务只要在“时间．成本一效益”等方面能够明显优于地面救护系统，即可考虑相关业务的逐步开展。
　　（四）培养专业化的院前急救从业人员
　　对于在岗的急救人员，实行持证上岗制度。医学生接受院前急救知识培训是培养急诊医学新生力量，提高我国现场急救水平的必然要求和有效途径。建立院前急救队伍的培训和复训制度，建立培训基地、制定培训技能统一标准，并将培训、考核纳入医师护士的注册制度之中，确保医务人员的质量和水平。同时在保证院前急救队伍编制的前提下，建立院内轮转、进修提高的机制。
　　要在全国院前急救队伍中，建立统一规范的技术、技能、操作的标准，以规范院前急救人员的医宁行为。引入急救EMT机制，实现非医师、护士承担所有院前急救任务。
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前言/序言

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