質量非常好、內容很充實的醫案全集!
評分學習用的,受益匪淺,挺不錯。
評分新生兒膽道閉鎖兼癥極多。故運用本方還當隨癥加減。若發熱口渴、大便秘結者,加黃芩、酒軍、風化硝,瀉肺而通腑,便秘而喘者,加生瓜殼宣肺通便;黃疸不甚鮮明,熱象不明顯,大便稀溏者,加木通、金錢草;若患病日久,或稟賦尚弱,或失治誤治而見黃色晦暗、四肢不溫、神疲乏力之陰黃變證者,原方去膽草、生梔,加桂枝、炮薑溫陽化氣、溫振脾陽,加白蔻,砂仁燥濕運脾;氣虛汗多者加太子參;氣虛兼有外邪者加泡參;肝脾腫大、腹壁青筋暴露者加蒲公英、丹參以活血化瘀、清熱解毒。在治療過程中,還當顧護脾胃,隨證選用雞內金、雞矢藤、苦芥頭、隔山橇、懷山藥、扁豆等。
評分中國現代名中醫醫案精粹(第2集)楊誌波教授係湖南中醫藥大學教授,從事中醫臨床、教學、科研30餘載,臨床擅於化裁萆薢滲濕湯治皮膚病、性病、前列腺炎等疾病,效如桴鼓。現整理其銀屑病驗案,管中窺豹,以饗讀者。某男,22歲,2012年6月15日初診。軀乾及雙下肢見紅斑鱗屑3年,加重1周。患者3年前因感冒,齣現散在的紅斑,上覆銀白色鱗屑,蠟滴現象(+),薄膜現象(+)。曾在多傢醫院行中西醫結閤治療,其效罔然。一周前無明顯誘因皮損再次加重。患者現皮損基底潮紅腫脹,鱗屑較薄,瘙癢明顯,因搔抓可見血痂,時有滲液,下肢較重,納呆食少,大便先乾後溏,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑數。中醫診斷:白疕。西醫診斷:銀屑病。中醫辨證屬素體血熱,濕熱蘊結,治以清熱利濕,涼血解毒。處方:萆薢12剋,生薏仁15剋,澤瀉15剋,黃柏15剋,土茯苓15剋,丹皮10剋,赤芍10剋,白茅根15剋,白花蛇舌草15剋,闆藍根15剋,連翹12剋,荊芥10剋,防風10剋,甘草5剋,水煎服,每日1劑,早晚分服,連服7劑。二診:服藥後未見新皮損齣現,潮紅、腫脹、瘙癢較前明顯減輕,腹脹滿,苔膩,脈弦滑。繼上方減闆藍根、連翹,將生薏仁增至30剋,加蒼術15剋,連進14劑。三診:皮損中間可見正常皮膚,色暗紅覆少許鱗屑,舌暗紅苔膩,脈弦細。續上方減荊芥、防風加生地12剋,丹參20剋,連進14劑。四診:皮損消失僅留暫時性色素減退斑。給予院內自製藥竹黃顆粒劑以善其後,囑其飲食禁忌,積極鍛煉身體,調暢情誌。按萆薢滲濕湯肇於《瘍科心得集》,該方以驅濕邪為重而瀉火解毒之力遜色,楊誌波教授臨證常以白花蛇舌草、梔子、蒲公英、淡竹葉等藥代滑石、通草,既增瀉火解毒之力又可利濕通淋,因勢利導使邪從小便而去。“在下部者,俱屬濕火濕熱,濕性下趨故也”,楊誌波教授主張無論何種疾患但凡辨證屬濕熱下注者,皆可用其隨證化裁治之。曆代醫傢對銀屑病的病因病機及治療均有論述,多認為其病位在血分,多從血熱、血燥、血瘀等證型論治。“血分病”雖為銀屑病的主要根源,但亦常兼夾它邪,使病機復雜,癥狀錯雜,若辨證不清則收效不佳,甚者將貽誤病機,變證迭起。本案患者納少便溏,時有滲液,舌紅苔膩,脈弦滑數,此乃濕熱蘊結之侯;素體血熱加之濕熱邪氣阻滯氣機,邪氣外不能宣泄,內不能利導,拂鬱肌膚而見皮損基底潮紅腫脹;邪氣蘊結,雖有錶證,實無錶邪。楊誌波教授四診閤參遂投以萆薢滲濕湯加減。方中萆薢、澤瀉、生薏仁健脾祛濕利濁,黃柏、土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒,利濕通淋,使邪從小便而去;丹皮、赤芍、白茅根涼血活血,闆藍根、連翹清熱解毒;荊芥、防風祛風止癢與連翹閤用寓有宣散透發,達邪齣錶之意,給邪以外齣之路。服藥後熱毒之勢已摺,濕象顯露,故減闆藍根、連翹,加薏苡仁劑量,加蒼術以增祛濕之力。蒼術辛溫芳香化濕濁、開肺氣暢三焦,苦溫燥濕又可健脾,截斷生濕之源。三診見皮損色暗紅覆少許鱗屑,結閤舌脈,乃血瘀陰傷之象,故酌加生地、丹參。楊誌波教授詳審病情辨證發藥,切中肯絮,療效喜人。銀屑病乃臨床頑癥痼疾易於復發,為鞏固療效,予以竹黃顆粒劑善後。3.治肛腸病變勿忘地榆摘自2013-1-17中國中醫藥報馬建國 山東麯阜市第二人民醫院地榆,為薔薇科多年生草本植物地榆的根莖,味苦酸,性寒,具涼血止血、消腫止痛、收斂瀉火之效。《本草便讀》:“沉寒涼血分,火同濕熱總堪除,且能散腫疏風,瘡疹常用……痔漏多宜。”《彆錄》:“止膿血,諸瘻。”地榆主要成分含鞣質、地榆皂甙及維生素類物質。現代藥理研究證實,地榆對幾種腸內緻病菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑製作用。筆者在臨床實踐中發現,地榆清熱消炎,解毒消腫,收斂止血作用尤強,治療某些肛腸病變確實收效良好。肛周膿腫 錶現為皮下紅腫熱痛,重墜明顯,坐臥不安。取地榆60剋,配大黃30剋,赤芍30剋,地丁30剋。水煎適量,熏洗坐浴,每次30分鍾,日3次,2日1劑。洗後外塗:地榆粉20剋,凡士林100剋,高壓消毒。上述方法可使炎性膿腫及時消散,痛癥消失。炎性外痔 肛門皮膚皺襞水腫似葡萄狀,錶麵光亮疼痛,有灼熱墜脹不適,屬火熱毒邪下注所發。取地榆60剋,配連翹30剋,敗醬草30剋,蒲公英30剋。水煎適量待溫,先熏後坐浴,每次30分鍾,日3次。可收到清熱解毒,消炎散結功效,使炎性腫塊消退。肛裂 以便秘、齣血,周期性劇烈疼痛為特徵,其根本病因病機,如《醫宗金鑒》:“肛門圍繞,摺紋破裂,便結者,火燥也。” 治療除內服清火潤腸,通便止血藥外,取地榆粉15剋,配延鬍索粉10剋,入凡士林100剋中調勻,高壓滅菌。每於便後塗抹患處,堅持治療,清熱消炎、止血止痛潤燥功效顯著。內痔便血 屬大腸熱盛者,癥見便時或便後血液由肛門流齣,血量多少不一,若量多兼有大便秘結,口渴,
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人民解放?係統名醫醫案
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甘肅名醫醫案
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