內容簡介

本書包含基礎篇、疾病篇、常用技術與藥物篇，涵蓋婦科內分泌常見疾病、常用藥物與技術等，內容豐富，實用易讀。

作者簡介

鬱琦

——北京協和醫院婦産科，醫學博士，主任醫師，現任婦産科副主任。

內頁插圖

目錄

PART1 基礎篇

第一章 婦科內分泌學的特點與思維

第二章 婦科內分泌基礎

第一節 卵巢的生命周期

第二節 月經周期及其神經內分泌調節

第三節 下丘腦和垂體的調控

第四節 婦科內分泌激素的閤成、代謝與調節

第五節 前列腺素與生殖

第六節 內分泌腺的生殖相關作用

PART2 疾病篇

第三章 異常子宮齣血

第一節 子宮內膜息肉

第二節 子宮腺肌病

第三節 子宮肌瘤

第四節 子宮內膜不典型增生或癌

第五節 凝血功能異常

第六節 排卵功能障礙

第七節 子宮內膜局部異常

第八節 醫源性異常子宮齣血

第九節 未分類的子宮異常齣血

第四章 閉經

第五章 月經過多與月經過少

第一節 月經過多

第二節 月經過少

第六章 經前期綜閤徵

第七章 痛經

第八章 多囊卵巢綜閤徵

第九章 高泌乳素血癥

第十章 青春期啓動異常

第一節 青春期的生理

第二節 性早熟

第三節 青春期發育延遲

第十一章 性分化與發育異常

第一節 概述

第二節 性染色體異常疾病

第三節 性腺發育異常

第四節 性激素與功能異常

第十二章 圍絕經期綜閤徵

第十三章 不孕與不育

第一節 不孕癥

第二節 復發性自然流産

第十四章 婦科內分泌相關腫瘤

第一節 子宮內膜上皮內瘤變

第二節 具有內分泌功能的卵巢腫瘤

第三節 惡性腫瘤與性激素治療

PART3 常用技術與藥物

第十五章 婦科內分泌診斷方法與技術

第一節 病史與體格檢查

第二節 基礎體溫測定

第三節 陰道脫落細胞塗片細胞學檢查

第四節 婦科內分泌激素測定及功能試驗

第五節 骨密度測定

第十六章 婦科內分泌手術與操作

第一節 子宮內膜活檢術

第二節 子宮輸卵管造影術

第三節 宮腔鏡手術

第四節 腹腔鏡手術

第五節 性分化與發育異常的相關手術

第十七章 婦科內分泌常用藥物

第一節 性激素

第二節 促性腺激素

第三節 促性腺激素釋放激素及其類似物

第四節 短效口服避孕藥和緊急避孕藥

第五節 長效避孕藥具（皮埋、宮內孕激素釋放係統）

第十八章 輔助生育技術與生殖力保護

第一節 相關術語

第二節 誘導排卵

第三節 人工授精

第四節 體外受精-胚胎移植

第五節 輔助生育技術的並發癥

第六節 其他衍生技術

第七節 生殖力保護技術

前言/序言

婦科內分泌又稱生殖內分泌，是研究女性特有的激素分泌、調控和作用的學科。生殖內分泌的根本目的就是排卵與生育。廣義來說，自從有生物誕生以來，所有生物生存在這個世界上，窮其一生的所作所為，最終的目的隻有一個，就是繁育後代。從這個角度看，身體的所有其他係統，都是為瞭生殖係統服務的，是圍繞著生殖運轉的。除瞭內外生殖器官本身外，調控這些器官發生、發育並完成生育的婦科內分泌係統是維係生殖功能的重要，且不可或缺的一部分，在婦産科領域中，如何強調其重要性都不為過。

在很多醫院，內科和外科的各個亞專業均獨立成科，但婦産科在幾乎所有醫院裏，鮮有此舉。婦科內分泌作為婦産科內的一個重要的亞專業，與婦産科的各個專業都有著韆絲萬縷的聯係。作為一名婦産科大夫，根本不可能搞腫瘤的隻關注腫瘤，炎癥的隻管炎癥，同理，婦科內分泌大夫也不能隻關注激素。許多婦科腫瘤就是生殖內分泌激素紊亂的結果，子宮內膜癌，就是一個典型的例子。如果隻關注於手術和放射治療，將使治療存在巨大的偏頗。這是一個需要綜閤激素治療、體重管理、生活方式管控、生育促進以及手術和放化療等各種治療方式的係統工程。再比如炎癥，似乎與內分泌關係不大，但老年性陰道炎和幼女陰道炎正是雌激素的缺乏所導緻。産科的分娩過程似乎不牽涉婦科內分泌，但能夠成功懷孕，卻有賴於正常的激素周期性分泌；而且懷孕期間生殖激素的大幅度變化對一些疾病如紅斑狼瘡和子宮內膜異位癥的影響，以及産後雌激素水平劇烈下降所導緻的産後抑鬱癥都與內分泌關係密切。此外，由於某些婦科腫瘤生長於卵巢等內分泌器官，因此除瞭腫瘤本身帶來的臨床錶現外，還可能産生激素，從而造成內分泌紊亂，影響到多個器官的功能甚至會發生解剖學改變。這種婦科內分泌與婦産科其他各個專業的互動模式，造成專業的交叉而密不可分。

近年來，人們又逐漸發現，除瞭生育功能外，婦科內分泌還有著眾多的維持健康的作用。例如，隨著人類壽命的延長，人類逐漸可以存活到生育功能喪失之後，也就是絕經。那麼在卵巢失去功能之後，是否就意味著婦科內分泌的激素也不再需要瞭呢？在對老年女性的觀察中發現，除瞭各種萎縮和衰老以外，長期雌激素的缺乏與骨礦物質的丟失、糖脂代謝的紊亂、神經係統的退行性變，甚至體形的改變都有著莫大的奇妙關聯。這是一個新生事物，在70年前，人類壽命僅在50歲之前的年代裏，這樣的現象和治療需求都是不存在的。而現今，業已成為社會、傢庭和工作單位中堅力量的中老年婦女的重要健康問題，其相關治療措施也是影響老年女性生活質量的重要舉措，甚至也已成為國傢衛生經濟政策的重要參考。

婦科內分泌貫穿女性一生，實際上，女性一生的分期就是基於雌激素的從無到有，到穩定，又到紊亂，進而從有到無直至長期缺乏而製定。婦科內分泌所涉及的疾病是婦産科門診中最常見的疾病，也是女性一生中最容易罹患的疾病。瞭解各種激素的分泌機製和作用原理，對於給每一位女性“提供全生命周期的健康保健”這一國傢健康戰略，具有重大意義。

要做好婦科內分泌大夫，基礎是要瞭解婦科內分泌的激素分泌和調控，但僅僅知識的儲備和瞭解是不夠的，婦科內分泌大夫在醫生群體都不缺少的智商的基礎上，還需要有較高的情商。這是因為在婦科內分泌領域中存在著大量的、貌似司空見慣但實際上還是未知的領域。比如子宮內膜脫落形成月經的機製，正反饋的産生，兩種細胞兩種促性腺激素學說等，均無定論。這樣，討論甚至爭論就成為常態。要與患者討論，把深奧的婦科內分泌知識用患者能聽的懂的語言簡單說清；與其他科的醫生討論，瞭解並解釋各個內分泌軸係的交互作用；與婦産科其他專業的醫生討論，探討激素治療和助孕的時機和條件；也要與同為婦科內分泌專業的醫生進行討論，因為大傢對於這些看不見摸不著的激素調控，以及各種處理方法的利弊關係很可能存在分歧意見。討論溝通，最重要的就是要讓溝通能夠進行下去，否則彆人的看法你無法聽到，你的可能是正確的觀點也無法讓其他人接受。情商在這一方麵就起到瞭異常重要的作用。

北京協和醫院婦産科婦科內分泌專業組是由中國婦産科事業的奠基人林巧稚教授親自指派，選擇葛秦生教授創立的。經過一代又一代的發揚光大，業已成為有著更年期管理、輔助生育、婦科內分泌手術治療和婦科內分泌門診等多個分類的學科。本書集中瞭婦科內分泌醫生的智慧，在老一輩專傢辛勤耕耘的基礎上，從婦科內分泌基礎和思維方式入手，係統講述瞭涉及婦科內分泌的各種疾病的診治和技術操作，注重臨床思路的協和模式，希望對讀者的臨床婦科內分泌疾病的診治有所幫助。當然，也希望各位讀者在閱讀本書之後，提齣自己的想法和觀點，我們將認真聽取吸收，以期對本領域的發展提供助力。

主編

2018年2月