内容简介

本书包含基础篇、疾病篇、常用技术与药物篇，涵盖妇科内分泌常见疾病、常用药物与技术等，内容丰富，实用易读。

作者简介

郁琦

——北京协和医院妇产科，医学博士，主任医师，现任妇产科副主任。

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目录

PART1 基础篇

第一章 妇科内分泌学的特点与思维

第二章 妇科内分泌基础

第一节 卵巢的生命周期

第二节 月经周期及其神经内分泌调节

第三节 下丘脑和垂体的调控

第四节 妇科内分泌激素的合成、代谢与调节

第五节 前列腺素与生殖

第六节 内分泌腺的生殖相关作用

PART2 疾病篇

第三章 异常子宫出血

第一节 子宫内膜息肉

第二节 子宫腺肌病

第三节 子宫肌瘤

第四节 子宫内膜不典型增生或癌

第五节 凝血功能异常

第六节 排卵功能障碍

第七节 子宫内膜局部异常

第八节 医源性异常子宫出血

第九节 未分类的子宫异常出血

第四章 闭经

第五章 月经过多与月经过少

第一节 月经过多

第二节 月经过少

第六章 经前期综合征

第七章 痛经

第八章 多囊卵巢综合征

第九章 高泌乳素血症

第十章 青春期启动异常

第一节 青春期的生理

第二节 性早熟

第三节 青春期发育延迟

第十一章 性分化与发育异常

第一节 概述

第二节 性染色体异常疾病

第三节 性腺发育异常

第四节 性激素与功能异常

第十二章 围绝经期综合征

第十三章 不孕与不育

第一节 不孕症

第二节 复发性自然流产

第十四章 妇科内分泌相关肿瘤

第一节 子宫内膜上皮内瘤变

第二节 具有内分泌功能的卵巢肿瘤

第三节 恶性肿瘤与性激素治疗

PART3 常用技术与药物

第十五章 妇科内分泌诊断方法与技术

第一节 病史与体格检查

第二节 基础体温测定

第三节 阴道脱落细胞涂片细胞学检查

第四节 妇科内分泌激素测定及功能试验

第五节 骨密度测定

第十六章 妇科内分泌手术与操作

第一节 子宫内膜活检术

第二节 子宫输卵管造影术

第三节 宫腔镜手术

第四节 腹腔镜手术

第五节 性分化与发育异常的相关手术

第十七章 妇科内分泌常用药物

第一节 性激素

第二节 促性腺激素

第三节 促性腺激素释放激素及其类似物

第四节 短效口服避孕药和紧急避孕药

第五节 长效避孕药具（皮埋、宫内孕激素释放系统）

第十八章 辅助生育技术与生殖力保护

第一节 相关术语

第二节 诱导排卵

第三节 人工授精

第四节 体外受精-胚胎移植

第五节 辅助生育技术的并发症

第六节 其他衍生技术

第七节 生殖力保护技术

前言/序言

妇科内分泌又称生殖内分泌，是研究女性特有的激素分泌、调控和作用的学科。生殖内分泌的根本目的就是排卵与生育。广义来说，自从有生物诞生以来，所有生物生存在这个世界上，穷其一生的所作所为，最终的目的只有一个，就是繁育后代。从这个角度看，身体的所有其他系统，都是为了生殖系统服务的，是围绕着生殖运转的。除了内外生殖器官本身外，调控这些器官发生、发育并完成生育的妇科内分泌系统是维系生殖功能的重要，且不可或缺的一部分，在妇产科领域中，如何强调其重要性都不为过。

在很多医院，内科和外科的各个亚专业均独立成科，但妇产科在几乎所有医院里，鲜有此举。妇科内分泌作为妇产科内的一个重要的亚专业，与妇产科的各个专业都有着千丝万缕的联系。作为一名妇产科大夫，根本不可能搞肿瘤的只关注肿瘤，炎症的只管炎症，同理，妇科内分泌大夫也不能只关注激素。许多妇科肿瘤就是生殖内分泌激素紊乱的结果，子宫内膜癌，就是一个典型的例子。如果只关注于手术和放射治疗，将使治疗存在巨大的偏颇。这是一个需要综合激素治疗、体重管理、生活方式管控、生育促进以及手术和放化疗等各种治疗方式的系统工程。再比如炎症，似乎与内分泌关系不大，但老年性阴道炎和幼女阴道炎正是雌激素的缺乏所导致。产科的分娩过程似乎不牵涉妇科内分泌，但能够成功怀孕，却有赖于正常的激素周期性分泌；而且怀孕期间生殖激素的大幅度变化对一些疾病如红斑狼疮和子宫内膜异位症的影响，以及产后雌激素水平剧烈下降所导致的产后抑郁症都与内分泌关系密切。此外，由于某些妇科肿瘤生长于卵巢等内分泌器官，因此除了肿瘤本身带来的临床表现外，还可能产生激素，从而造成内分泌紊乱，影响到多个器官的功能甚至会发生解剖学改变。这种妇科内分泌与妇产科其他各个专业的互动模式，造成专业的交叉而密不可分。

近年来，人们又逐渐发现，除了生育功能外，妇科内分泌还有着众多的维持健康的作用。例如，随着人类寿命的延长，人类逐渐可以存活到生育功能丧失之后，也就是绝经。那么在卵巢失去功能之后，是否就意味着妇科内分泌的激素也不再需要了呢？在对老年女性的观察中发现，除了各种萎缩和衰老以外，长期雌激素的缺乏与骨矿物质的丢失、糖脂代谢的紊乱、神经系统的退行性变，甚至体形的改变都有着莫大的奇妙关联。这是一个新生事物，在70年前，人类寿命仅在50岁之前的年代里，这样的现象和治疗需求都是不存在的。而现今，业已成为社会、家庭和工作单位中坚力量的中老年妇女的重要健康问题，其相关治疗措施也是影响老年女性生活质量的重要举措，甚至也已成为国家卫生经济政策的重要参考。

妇科内分泌贯穿女性一生，实际上，女性一生的分期就是基于雌激素的从无到有，到稳定，又到紊乱，进而从有到无直至长期缺乏而制定。妇科内分泌所涉及的疾病是妇产科门诊中最常见的疾病，也是女性一生中最容易罹患的疾病。了解各种激素的分泌机制和作用原理，对于给每一位女性“提供全生命周期的健康保健”这一国家健康战略，具有重大意义。

要做好妇科内分泌大夫，基础是要了解妇科内分泌的激素分泌和调控，但仅仅知识的储备和了解是不够的，妇科内分泌大夫在医生群体都不缺少的智商的基础上，还需要有较高的情商。这是因为在妇科内分泌领域中存在着大量的、貌似司空见惯但实际上还是未知的领域。比如子宫内膜脱落形成月经的机制，正反馈的产生，两种细胞两种促性腺激素学说等，均无定论。这样，讨论甚至争论就成为常态。要与患者讨论，把深奥的妇科内分泌知识用患者能听的懂的语言简单说清；与其他科的医生讨论，了解并解释各个内分泌轴系的交互作用；与妇产科其他专业的医生讨论，探讨激素治疗和助孕的时机和条件；也要与同为妇科内分泌专业的医生进行讨论，因为大家对于这些看不见摸不着的激素调控，以及各种处理方法的利弊关系很可能存在分歧意见。讨论沟通，最重要的就是要让沟通能够进行下去，否则别人的看法你无法听到，你的可能是正确的观点也无法让其他人接受。情商在这一方面就起到了异常重要的作用。

北京协和医院妇产科妇科内分泌专业组是由中国妇产科事业的奠基人林巧稚教授亲自指派，选择葛秦生教授创立的。经过一代又一代的发扬光大，业已成为有着更年期管理、辅助生育、妇科内分泌手术治疗和妇科内分泌门诊等多个分类的学科。本书集中了妇科内分泌医生的智慧，在老一辈专家辛勤耕耘的基础上，从妇科内分泌基础和思维方式入手，系统讲述了涉及妇科内分泌的各种疾病的诊治和技术操作，注重临床思路的协和模式，希望对读者的临床妇科内分泌疾病的诊治有所帮助。当然，也希望各位读者在阅读本书之后，提出自己的想法和观点，我们将认真听取吸收，以期对本领域的发展提供助力。

主编

2018年2月