循证医学与临床实践（第三版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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王吉耀 著

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• 循证医学
• 临床实践
• 医学研究
• 临床决策
• 医学教育
• 指南
• 证据为基础
• 医疗质量
• 医学统计
• 医学伦理

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030346407

版次：31

商品编码：12300347

包装：平装

开本：16开

出版时间：2018-02-01

页数：456

正文语种：中文

内容简介

本书是一本关于循证医学与临床实践的专著。全书共分为四篇。第一篇着重介绍循证医学的概念和方法、实践的原则和步骤，同时还介绍了循证医学产生的历史以及开展的现状和发展方向。第二篇介绍如何得到有用的证据，包括文献检索的具体方法，并介绍循证医学实践中经常遇到的统计方法和临床实践指南形成过程，具体包括Meta-分析的各种统计方法、步骤以及系统综述撰写步骤和示例，临床实践指南概述、编制、评价和应用。第三篇则从诊断、治疗、预防和筛查、预后、不良反应、临床经济分析、生命质量、决策分析、卫生技术和医疗质量评估以及在医学教育中应用等方面论述如何在临床实践和医学教学中开展循证医学。第四篇从疾病角度，向读者介绍各专科医生如何在临床实践中应用循证医学的原理解决临床问题的实例。　　本书内容丰富、资料新颖，科学性及实用性较强，可供临床医生、研究生、临床医技护理专业人员以及临床流行病工作者、医学杂志编辑和医学院校学生参考。

目录

序一
序二
第3版 前言
第2版 前言
第1版 前言一
第1版 前言二

第一篇 概论
第一章 循证医学的概念
第二章 循证医学产生的历史
第一节 随机临床试验的历史
第二节 Meta分析的历史
第三节 临床流行病学
第四节 cochrane协作网
第三章 循证医学开展现状和发展方向
第一节 循征医学的分支学科
第二节 循征医学的普及教育
第三节 循征医学的研究
第四节 中国循证医学的现状
第四章 学习循证医学的必要性
第一节 进行临床决策的前提
第二节 寻找最好的证据
第五章 如何实施循证医学
第一节 实施循证医学的步骤
第二节 寻找和提出临床问题的方法
第三节 学习循证医学应注意的问题

第二篇 如何得到有用的证据
第六章 Cochrane协作网
第七章 循证医学资源检索
第一节 概述
第二节 常用循证医学证据资源
第三节 循证医学资源证据检索实例
第八章 系统综述
第一节 概述
第二节 干预效果证据的质量评估
第三节 系统综述的步骤与方法
第四节 系统综述示例一中草药治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的系统评价
第九章 Meta分析中的统计方法
第一节 Meta分析中资料的齐性和统计模型的选择
第二节 Mantel-Hae ze 方法
第三节 Peto法
第四节 General Varlance Based方法举例介绍
第五节 De mon an and alrd方法 随机模型）
第六节 各种方法的优缺点
第十章 Meta分析结果的图示报告
第十一章 系统综述偏倚的检测——F1anne Plot分析
第一节 系统综述偏倚的来源
第二节 Funne Plot图形的原理和方法
第三节 诊断性试验Meta分析的发表偏倚检测

第三篇 循证医学与临床实践
第十二章 诊断试验
第一节 寻找最恰当的相关资料
第二节 评价文章的科学性
第三节 估计 临床应用的指标
第四节 将临床研究结果用于自己的病人
第五节 筛查和诊断试验的Meta分析方法
第六节 循证医学在诊断试验方面的实施现况
第十三章 治疗性研究
第一节 寻找与治疗有关当前最佳的资料
第二节 临床治疗试验科学性的评估
第三节 研究结果的评估
第四节 将临床研究结果用于病人
第十四章 预防和筛查
第一节 研究的结果是什么
第二节 结果是否真实
第三节 结果是否适用于我的病人
第四节 筛查实例
第十五章 预后
第一节 文献结果是否真实
第二节 研究的结果是什么
第三节 研究结果是否有助于解答病人的临床问题
第四节 临床问题举例
第十六章 临床经济分析与实施
第一节 概论
第二节 问题的提出
第三节 临床经济评价方法
第四节 如何将临床经济评价结果应用于解决临床问题
第十七章 生命质量
第一节 生命质量的含义
第二节 生命质量评价的循证医学
第三节 生命质量量表的建立和评价
第四节 生命质量评价中的问题
第十八章 不良反应
第一节 不良反应的研究结果是否真实
第二节 不良反应的研究结果
第三节 将不良反应的研究证据应用于病人
第四节 在临床中我们应有的对待不良反应的态度和可操作的方法
第五节 实例分析
第十九章 临床经济分析
第一节 临床决策和决策分析
第二节 决策分析模型
第三节 决策分析评价
第二十章 卫生技术评估
第一节 卫生技术和卫生技术评估概述
第二节 卫生技术评估的内容
第三节 卫生技术评估的步骤
第四节 卫生技术评估的发展
第二十一章 临床实践指南
第一节 临床实践指南概述
第二节 循证实践指南的编制
第三节 临床指南的评价与应用
第二十二章 临床资料库与医疗质量评估和改进
第二十三章 医疗卫生系统质量、经营和改进管理
第一节 医疗卫生系统质量管理工具——认证
第二节 医疗质量管理体系
第二十四章 循证医学在教学中的应用
第二十五章 循证医学与比较效果研究

第四篇 循证医学在各学科教学中的应用实例
第二十六章 心血管疾病——非瓣膜性心房颤动应用抗栓药物预防脑卒中的策略
第二十七章 呼吸系统疾病——糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效评价
第二十八章 胃肠病与肝病
第一节 门静脉高压出血的预防和治疗
第二节 长期服用非甾体类抗炎药物上消化道副作用的防治
第二十九章 内分泌代谢病
第三十章 血液系统疾病
第三十一章 风湿病——老年人骨关节炎止痛药物的选择策略
第三十二章 神经系统疾病——严重颅脑外伤预防性抗癫痫治疗评价
第三十三章 精神一心理疾病
第一节 心理治疗与抑郁症
第二节 抗抑郁药与抑郁症
第三节 益智药物与老年期痴呆
第四节 焦虑障碍用心理治疗效果如何
第三十四章 儿科疾病——小儿呼吸道感染和中耳炎预防措施的疗效评价
第三十五章 肾脏疾病
附录
附录一 cochrane协作网的历史回顾
附录二 cochrane肝胆疾病组发表于cochrane图书馆2006年1期的系统评价及研究方案
附录三 国家临床研究论文的发表标准
附录四 循证医学数据库资源
附录五 部分国家的卫生技术评估机构的基本情况
英汉对照索引

循证医学与临床实践（第三版） 引言 医学的进步，从来不是一蹴而就的奇迹，而是无数智慧的闪光、严谨的探索与经验的积累。尤其是在日新月异的医疗领域，如何将最新、最可靠的科学证据转化为最适合患者的治疗方案，成为了每一位医者乃至整个医疗体系的核心课题。“循证医学与临床实践（第三版）”正是应运而生，旨在为广大医务人员提供一套系统、全面、实用的指导框架，以应对现代医学所面临的挑战，不断提升临床诊疗的科学性、有效性和安全性。 本书并非一套枯燥的理论说教，而是将科学研究的严谨性与临床决策的实用性巧妙地融为一体。它深刻理解在纷繁复杂的临床环境中，信息过载、证据碎片化是医务人员普遍面临的难题。因此，本书聚焦于如何有效地获取、评估和整合医学证据，并将其转化为个体化、最优化、最贴合患者实际情况的临床决策。第三版在继承前两版精髓的基础上，更紧密地结合了当前医学发展的最新趋势和临床实践中的热点难点问题，内容更加丰富，案例更加贴切，可操作性也得到了显著提升。 核心理念与方法论 本书的核心理念在于“循证”。这意味着所有的临床决策，从疾病的诊断、治疗方案的选择，到预后的判断，都应该建立在最佳的、最新的、可靠的医学证据之上。然而，这绝不意味着要放弃临床经验和患者意愿。相反，循证医学强调的是将来自科学研究的证据、临床经验以及患者的价值和偏好这三个核心要素有机地结合起来，共同指导临床实践。 本书开篇便深入浅出地阐释了循证医学的哲学基础和发展历程，帮助读者构建起完整的理论认知。随后的章节则详细介绍了循证医学的“五步法”： 1. 提出可回答的临床问题（Ask）： 这是循证实践的起点。本书提供了多种将临床困惑转化为结构化、可回答问题的策略，例如PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcome）模型。通过清晰的问题界定，能够更有效地指导后续的证据检索。本书将详细讲解如何识别临床实践中的常见问题，并提供大量范例，示范如何将模糊的疑问转化为精确的PICO问题，例如“对于老年糖尿病患者，口服降糖药A相比于口服降糖药B，在降低心血管事件风险方面是否有优势？” 2. 高效检索最佳证据（Acquire）： 找到问题的答案，关键在于找到可靠的证据。本书系统地介绍了各种医学文献数据库（如PubMed, Embase, Cochrane Library等）的检索技巧，以及如何利用关键词、布尔运算符、限制条件等来提高检索的精准度和效率。它还会指导读者如何识别不同类型证据的层级，例如随机对照试验（RCT）、系统评价（Systematic Review）、荟萃分析（Meta-analysis）等，并认识到它们在证据链中的不同价值。大量的实践指南和专家共识的获取与利用也将是重点讲解内容，帮助读者找到经过同行评审和广泛认可的权威信息。 3. 批判性评价证据（Appraise）： 搜集到证据后，并非所有证据都具有同等价值。本书将教授读者如何进行批判性评价，识别研究设计的偏倚、统计学上的局限性以及结果解释的合理性。读者将学习如何解读研究报告中的关键要素，如样本量、随机化方法、盲法、终点指标、统计分析方法等，从而判断研究的有效性和可靠性。对于不同类型研究（如RCT、队列研究、病例对照研究等）的评价要点，本书将分别进行详尽阐述，并提供实用的评价清单和工具。 4. 将证据应用于临床实践（Apply）： 这是将科学证据转化为实际行动的关键一步。本书强调，证据的应用并非简单照搬，而是需要结合患者的具体情况。医务人员需要考虑患者的年龄、性别、合并症、过敏史、个人偏好、经济状况以及社会支持系统等多种因素，与患者进行充分的沟通和协商，共同制定最适合的治疗方案。本书将提供不同临床场景下的应用案例，展示如何将评价后的证据与个体患者信息相结合，做出最佳的临床决策。 5. 评估临床实践的效果（Audit）： 循证医学是一个持续改进的过程。本书指出，在实施了循证的临床决策后，需要对实践效果进行评估，以了解治疗是否达到了预期目标，是否存在需要改进的地方。这包括对患者预后的跟踪、不良事件的监测以及治疗方案的调整。本书将指导读者如何设计和执行临床审计，并利用审计结果来优化未来的临床实践。 内容模块与应用场景 本书内容涵盖了循证医学在各个临床学科中的广泛应用。它并非局限于某个特定疾病领域，而是提供了一套跨学科的通用方法论，并辅以大量各科室的典型案例。 基础概念与方法论： 详细阐述医学研究的基本设计原则、统计学基础、文献检索策略、文献评价工具（如JAMA、CASP等评价表）以及证据的等级分类。 循证诊断： 探讨如何利用循证方法来优化诊断过程，包括如何选择最准确、最经济的诊断性检查，如何评估诊断性试验的准确性指标（如敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值），以及如何整合多项检查结果进行诊断。 循证治疗： 这是本书的核心应用领域。详细讲解如何根据循证原则选择药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等各种治疗手段。书中将涉及剂量选择、疗程安排、疗效评估、副作用管理等关键环节。 循证预防： 关注疾病的早期筛查、危险因素的干预以及健康教育等预防性措施的循证依据。 循证预后评估： 探讨如何利用循证方法来预测疾病的自然病程、生存率以及复发风险。 临床指南与实践： 介绍如何理解、评价和应用临床实践指南，并讨论在实际工作中应用指南可能遇到的挑战及应对策略。 循证医学在特定学科的应用： 选取内科、外科、妇产科、儿科、精神科、肿瘤科、急诊医学等多个重要学科，通过具体的临床案例，展示循证医学在该领域的实践方法与成效。例如，在心血管内科，将讲解如何评估降压药物的长期疗效与安全性；在肿瘤科，将探讨如何基于临床试验证据选择最有效的化疗方案。 沟通与伦理： 强调医患沟通在循证实践中的重要性，以及如何尊重患者的知情权和选择权。同时，探讨循证医学在伦理层面的考量。 循证医学的未来发展： 展望大数据、人工智能等新技术在循证医学中的应用前景，以及其对未来临床实践的深远影响。 本书的特色与价值 “循证医学与临床实践（第三版）”之所以成为广大医务人员案头的必备参考书，在于其以下显著特色： 系统性与全面性： 内容涵盖了循证医学的各个方面，从理论基础到实践应用，为读者提供了一个完整的知识体系。 实用性与可操作性： 理论联系实际，提供了大量具体的临床案例和操作步骤，使读者能够轻松地将所学知识应用于日常临床工作。 前沿性与时效性： 第三版紧跟医学发展的最新步伐，纳入了最新的研究成果和临床指南，确保内容的权威性和时效性。 易读性与图文并茂： 语言通俗易懂，避免了过多的专业术语，同时配以丰富的图表和流程图，帮助读者更直观地理解复杂概念。 强调个体化与人文关怀： 并非机械地推广证据，而是强调在循证的基础上，充分考虑患者的个体差异和人文需求，实现最佳的临床决策。 结语 在追求卓越医疗的道路上，循证医学是永不褪色的灯塔。它指导我们科学地认识疾病，精准地诊断病情，合理地选择治疗，有效地评估效果。每一位致力于为患者提供最佳医疗服务的医务人员，都应该拥抱循证医学的理念，并将其内化于心、外化于行。“循证医学与临床实践（第三版）”将是您在这条道路上最忠实的伙伴和最有力的助手，它将赋能您以最新的科学知识和最严谨的思维方式，不断提升您的临床能力，最终造福于每一位患者。让我们共同践行循证，推动医学的进步，为人类健康贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的整体风格给我的感觉是“硬核”。它不是一本轻松的读物，需要读者投入相当的精力和时间去钻研。书中的专业术语非常多，需要具备一定的医学背景知识才能更好地理解。我自己在阅读过程中，经常会停下来，查阅一些不熟悉的词汇或概念，这在一定程度上增加了阅读的难度。但是，正是这种“硬核”，也恰恰体现了它作为一本专业书籍的价值。它不像一些泛泛而谈的书籍，而是真正深入到医学研究和临床实践的肌理之中。它就像一把精密的尺子，量化了医学研究的科学性，并为临床实践提供了坚实的依据。我喜欢这种不回避难度，而是直面挑战的风格，它让我在学习过程中不断挑战自我，突破认知边界。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本书的时候，是被它厚重的身躯所吸引。厚度就预示着内容的丰富与扎实。书本拿在手里很有分量，仿佛承载着无数的医学智慧与临床经验。我花了相当长的时间才把它从头到尾翻阅一遍，过程中我留意到书中穿插的图表，它们并非简单的装饰，而是精心设计，用来阐释复杂的概念，让抽象的理论变得触手可及。我看到一些关于研究设计和统计分析的图示，那些严谨的逻辑线条和数据可视化，让我对科学研究的严谨性有了更深刻的体会。有时候，我会停下来，反复琢磨一个图表，思考它所传递的深层含义。这种阅读体验，就像在解一道精巧的谜题，每解开一个部分，都能获得巨大的满足感。它不只是文字的堆砌，更是智慧的结晶，需要读者用心去体会，去领悟。

评分☆☆☆☆☆

读这本书的过程，更像是一次与一位循循善诱的导师进行对话。作者的语言风格非常学术化，但又不会过于枯燥。他擅长用精确的词汇来描述复杂的医学概念，但同时又能保持一种清晰的逻辑线索，引导读者一步步地理解。我发现，即使是那些我之前不太熟悉的领域，通过作者的阐释，也变得容易理解。他常常引用最新的研究成果，并在分析这些研究时，展现出一种批判性的思维。这让我不仅仅是接受信息，更学会了如何去评估信息的可靠性。这种互动式的阅读体验，让我感觉自己不是被动地接受知识，而是在 actively 地参与到学习过程中。书中的案例分析尤其精彩，它们就像一面镜子，映照出理论在实际临床中的应用，让人茅塞顿开。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉是，它像一本宝贵的工具箱，里面装满了解决临床难题的利器。作者在书中不仅仅是介绍理论，更重要的是教会读者如何将这些理论应用于实际。我特别欣赏书中那些关于如何解读医学证据、如何进行循证决策的章节。这些内容非常实用，让我觉得学到的知识不再是空中楼阁，而是可以真正落地，并在我的临床工作中发挥作用。书中的示例非常具体，让我能够清晰地看到证据是如何影响临床决策的。它就像一位经验丰富的老中医，在告诉你辨证施治的道理，但更加强调科学的量化和实证。这种实用性，让我觉得这本书的价值远超一般的教科书，它真正地武装了我的临床实践能力。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计相当朴实，没有什么花哨的图案，就是书名和作者信息，给人一种严谨、扎实的印象。翻开第一页，纸张的质感不错，触感温润，印刷清晰，即便长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。目录页的设计也很直观，条理清晰，让人一眼就能大致了解本书的框架和内容。尤其是它的排版，虽然篇幅不小，但字号适中，行间距也恰到好处，阅读起来十分顺畅，不会有拥挤感。它就像一位经验丰富的老医生，沉静而有力量，告诉你一个关于科学与实践的深刻故事，让人迫不及待地想深入其中一探究竟。我尤其喜欢它章节之间的过渡，非常自然，仿佛在引导读者一步步地走进更深的知识殿堂，而不是生硬地堆砌信息。即使对于初学者来说，也能感受到一种循序渐进的学习体验，不会被庞杂的知识点所压倒。