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內容簡介

　　《全科醫學案例解析》包含本學科中一百多個案例，每個案例展示案例概要、評價、案例提示等多個環節。詮釋瞭如何用全科醫學的思維方式分析生物心理一社會醫學的各個層麵的健康問題。
　　《全科醫學案例解析》闡述瞭全科臨床診療實踐：①注重物理檢查，社區衛生本身特點是輔助檢查簡單易行，在缺乏高科技設備的條件下，傳統的物理檢查顯得尤為重要，尤其是基本生命體徵，不僅短時間內可評估患者疾病的輕重緩急，同時也可以從中找到診療綫索。②基層醫療衛生服務機構服務對象大多是弱勢人群，尤其是老年人常常閤並多種疾病，故全科醫生在日常醫療衛生工作中，需密切觀察病情變化，積纍實踐經驗，預防和控製心腦血管病危險因素，通過對疾病的規範化管理，健康生活方式的指導，可以有效地控製疾病的發生發展。③為瞭使全科醫生和患者瞭解病情的變化，並隨時調整治療和乾預方案，一個全麵、實用性強的監測記錄及活學活用的健康檔案是必不可少的。④全科醫療中的人際溝通非常重要，可增加全科醫生與患者之間的信任與閤作，以便全科醫生在長期可及性維護居民健康中構建和諧健康、溫馨的社區及昌盛繁榮的祖國大傢庭。

作者簡介

　　杜雪平，教授、主任醫師，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院副院長、首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心主任，全科醫學博士研究生導師。兼任國務院深化醫藥衛生體製改革領導小組專傢谘詢委員會委員、中國醫師協會全科醫師分會會長、中國社區衛生協會副秘書長、北京市高級職稱評審委員會成員、中華全科醫師雜誌副主編。享受國務院政府特殊津貼。擔任北京市第十一次、十二次黨代會代錶，獲世界衛牛組織2010年度笹川衛生奬、2015年全國衛生係統先進工作者（國務院授予）、2009年中國醫師奬獲得者。近五年主持世界衛生組織、北京市科技計劃項目等課題4項，發錶責任作者論文50餘篇。擔任國傢衛生計生委全科醫生轉崗培訓教材《全科醫生基層實踐》、全科醫生規範化培訓教材《全科醫生基層實踐》、社區護理培訓教材《實用社區護理》及《全科醫學科診療常規》書籍的主編，並承擔國傢衛生計生委《全科醫生規範化培養標準》、北京市衛生計生委《全科醫學基層服務臨床技能規範》的主編工作。目前指導全科博士研究生2名，在讀；指導碩士研究生35名，已畢業19名。

目錄

第一篇 全科醫療案例
第一章 心血管係統案例
第一節 冠心病案例
第二節 高血壓案例
第三節 血脂異常案例
第四節 心力衰竭案例
第五節 心律失常案例
第六節 心髒驟停案例
第二章 神經係統案例
第一節 短暫性腦缺血發作案例
第二節 腦梗死案例
第三節 腦齣血案例
第三章 呼吸係統案例
第一節 慢性阻塞性肺疾病案例
第二節 慢性支氣管炎案例
第三節 支氣管哮喘案例
第四節 肺炎案例
第五節 慢性肺源性心髒病案例
第六節 肺癌案例
第七節 睡眠呼吸暫停綜閤徵案例
第八節 戒煙案例
第四章 消化係統案例
第一節 胃食管反流病案例
第二節 慢性胃炎案例
第三節 消化性潰瘍案例
第四節 胃癌案例
第五節 慢性腹瀉案例
第六節 便秘案例
第七節 胰腺炎案例
第八節 消化道齣血案例
第五章 內分泌係統案例
第一節 糖尿病案例
第二節 甲狀腺功能亢進案例
第三節 原發性甲狀腺功能減退癥案例
第四節 橋本甲狀腺炎案例
第五節 低血糖案例
第六節 肥胖案例
第七節 營養案例
第六章 泌尿係統案例
第一節 腎病綜閤徵案例
第二節 腎炎案例
第三節 尿路感染案例
第四節 慢性腎衰竭案例
第五節 良性前列腺增生案例
第六節 尿路結石案例
第七章 風濕類疾病和血液係統案例
第一節 骨關節炎案例
第二節 高尿酸血癥、痛風案例
第三節 骨質疏鬆癥案例
第四節 貧血案例
第八章 中醫案例
第一節 慢性病管理案例
第二節 婦女保健案例
第三節 神經精神係統案例
第四節 呼吸係統案例
第五節 運動係統案例
第六節 皮膚病案例
第九章 其他
第一節 外科相關疾病案例
第二節 皮膚科相關疾病案例
第三節 眼耳鼻喉科相關疾病案例
第四節 康復相關疾病案例
第五節 中毒等相關疾病案例

第二篇 公共衛生案例
第三篇 社區護理案例

精彩書摘

　　《全科醫學案例解析/國傢衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材》：
　　（四）傢庭評價
　　患者傢庭和睦，子女孝順，雖退休收入不高但可以負擔自己的治療費用。子女照顧患者起居，並能給予患者精神上的支持和鼓勵；子女文化水平較高，能夠充分理解全科醫生的指導建議，配閤治療。
　　（五）協調性和連續性照顧——腦卒中的康復治療
　　卒中發生後，除積極對癥處理外，往往缺少更有效的特殊治療。因此，盡早開始準確的、持續的康復治療成為卒中最重要的治療手段。
　　1.急性期發病後2-4周。此期主要問題是：①心理障礙；②肢體運動障礙；③言語障礙；④吞咽障礙等。康復目標是：進行心理調整、肢體運動、改善吞咽言語功能和預防並發癥。
　　（1）正確肢位的擺放：①患側臥位；②健側臥位；③仰臥位；④半臥位。
　　（2）肢體被動運動：主要是為瞭預防關節活動受限，另外可能有促進肢體血液循環和增強感覺輸入的作用。一般按從患側肢體近端到遠端的順序進行，從大關節到小關節，動作要輕柔緩慢。進行肩關節外鏇、外展，肘關節屈伸，腕和手指屈伸，髖關節外展、內收和屈伸，膝關節屈伸，足背屈和伸。急性期病情穩定後每天做兩次。
　　（3）體位變換：主要預防褥瘡和肺部感染。健側臥位和患側臥位可以改善患者患肢的肌張力，一般2-3小時可以變換體位一次。
　　（4）從臥位到坐位練習。
　　（5）坐位平衡訓練：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括靜態坐位平衡練習，動態坐位平衡練習。
　　（6）坐位到立位訓練：包括輔助從坐位到立位的訓練和主動從坐位到立位的訓練。
　　（7）轉移訓練：訓練患者從輪椅到床，從床到輪椅的訓練。
　　（8）吞咽功能訓練：患病後患者都有不同程度的吞咽功能障礙，影響攝食、飲水，甚至引起吸人性肺部感染。早期解決吞咽功能問題對患者是非常有益的。
　　（9）言語治療：根據言語功能障礙的類型及程度，針對性地進行言語訓練。
　　（10）ADL的訓練：主要對床上的進食、穿衣和個人衛生進行評估和訓練。
　　（11）心理治療：患者發病後一般一時不能接受現實，所以常有否認、拒絕、恐懼、焦慮、抑鬱等多種心理障礙。通過對患者的心理評定，針對性地進行心理輔導，必要時可心理門診治療。
　　2.恢復期發病後l-6個月。此期的主要問題：①肌張力增高，痙攣加重；②異常運動模式，異常姿勢。康復目標：抑製痙攣與共同運動模式、誘發分離運動、促進正常運動模式形成；促進和改善偏癱肢體運動的獨立性、協調性；改善坐位平衡；站位平衡；達到治療性步行能力；增強患者日常生活能力。
　　（1）患側肢體的運動訓練：通過使用神經促進技術（包括Bobath技術、運動再學習技術等）、功能性電刺激、生物反饋療法等達到降低肌張力，改善痙攣，促進分離運動齣現，抑製共同運動，促進正常運動模式形成等。
　　（2）平衡訓練：根據患者平衡能力的評定，有針對性地進行跪位訓練（四點、三點、兩點、一點跪位訓練），坐位平衡、立位平衡訓練。
　　（3）ADL訓練：以提高日常生活活動能力為主，主要進行個人衛生、穿脫衣服、兩便處理、支具及矯形器的使用。
　　（4）步行能力訓練：通過對患者步行能力的評定後，有針對性地進行平衡杠內步行訓練，使患者能夠正確地獨立步行。
　　3.後遺癥期一般患病l-2年即進入後遺癥期。康復目標：利用輔助手段使患者的日常生活能力進一步改善，達到盡快迴歸傢庭的水平。
　　（1）手杖和步行器的使用：不要過早地使用，應恰當地使用手杖和步行器作為步行訓練的一種過渡。
　　（2）輪椅的使用：可使患者盡早脫離病床，獲得坐位的安全感和手的閤適支撐；可使患者的移動簡單化；患者可獲更大的獨立性。
　　（3）支具、自助具的使用：支具能支持體重、預防攣縮畸形、控製不隨意運動；使站立相穩定、擺動相容易控製，得到接近正常的步行模式。自助具能幫助患者改善日常生活能力。
　　（4）環境改造：通過對居傢環境的改造，使患者齣行、如廁、飲食等活動變得更加方便。
　　（5）職業訓練或指導：對功能恢復較好又在工作年齡的患者，可進行就業指導和職業訓練。
　　（6）對長期臥床者的照顧：在傢屬的幫助下，對患者進行經常性的床上或椅上（包括輪椅）活動，精心護理。
　　4.並發癥的治療
　　（1）膀胱與直腸功能障礙：根據情況進行膀胱與直腸功能訓練。
　　（2）肩部功能障礙：對肩關節半脫位、肩關節疼痛和肩手綜閤徵引起的肩部功能障礙應首先對其進行評定，然後根據具體情況采用物理治療、手法治療或使用支具。
　　（3）關節活動障礙：根據評定結果和不同原因采用關節鬆動術、牽伸、理療、矯形器等治療。
　　（4）骨質疏鬆：如果患者齣現骨質疏鬆，可采用運動、藥物等方法治療。
　　本例患者及傢屬積極配閤康復訓練，每周2次在康復醫生指導下做穿衣及起床訓練、患肢力量及功能訓練；傢屬每日3次在傢中為患者做肢體被動運動，每次30分鍾，並督促患者堅持飲食控製與降糖藥物治療。
　　……

前言/序言

　　隨著2015年《國務院辦公廳關於推進分級診療製度建設的指導意見》頒布，分級診療的頂層設計終於與大傢見麵瞭。分級診療體係是醫療衛生服務體係的調整和重構，在建立“基層首診、雙嚮轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局上，全科醫學備受重視，同時也給基層全科醫生帶來瞭前所未有的發展機遇和挑戰。在這樣的利好環境下，加強全科醫生服務能力建設，強化基層全科醫生培養與使用已成為當前醫療衛生改革過程中的重中之重。
　　20年來，隨著社會經濟的快速發展，疾病譜的變化，越來越多的居民首診基層醫療衛生服務機構。使得基層醫療衛生機構得以發展。《全科醫學案例解析》是來自復旦大學附屬中山醫院、上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心及月壇社區衛生服務中心全科醫生和護士、公共衛生醫生在基層工作中的實踐積纍與錘煉，以健康指導及工作日記的形式進行整理，將所有的點連成麵，進行瞭係統的知識歸納和整理。內容涉及醫療、護理、基本公共衛生、人文、養老、中醫養生、康復、社區活動、社區衛生管理等領域。其涵蓋的知識麵廣，並列舉瞭一係列解決問題的方法和思維方式，具有較強的操作性及實用性。
　　《全科醫學案例解析》包含本學科中一百多個案例，每個案例展示案例概要、評價、案例提示等多個環節。詮釋瞭如何用全科醫學的思維方式分析生物心理一社會醫學的各個層麵的健康問題。
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　　鑒於全科醫學目前尚處於發展階段，《全科醫學案例解析》一書難免存在不足或疏漏之處，懇請讀者提齣寶貴意見。讓我們秉承健康至上，精誠奉獻的精神，共同為人類健康事業，為全科醫學的蓬勃發展做齣貢獻！
　　杜雪平
　　2017年7月31日
全科醫學案例解析/國傢衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材 下載 mobi epub pdf txt 電子書

評分☆☆☆☆☆

很好的書！

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價格有些偏貴，書沒有塑封，內容還不錯，挺受用的，包裝實在簡陋，好幾本書一起隻用瞭一個破口塑料袋，發貨及物流挺棒的

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很好的書！

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正版裝訂什麼的都很好

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買瞭一整套希望有用

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