　　《全科医学案例解析》包含本学科中一百多个案例，每个案例展示案例概要、评价、案例提示等多个环节。诠释了如何用全科医学的思维方式分析生物心理一社会医学的各个层面的健康问题。
　　《全科医学案例解析》阐述了全科临床诊疗实践：①注重物理检查，社区卫生本身特点是辅助检查简单易行，在缺乏高科技设备的条件下，传统的物理检查显得尤为重要，尤其是基本生命体征，不仅短时间内可评估患者疾病的轻重缓急，同时也可以从中找到诊疗线索。②基层医疗卫生服务机构服务对象大多是弱势人群，尤其是老年人常常合并多种疾病，故全科医生在日常医疗卫生工作中，需密切观察病情变化，积累实践经验，预防和控制心脑血管病危险因素，通过对疾病的规范化管理，健康生活方式的指导，可以有效地控制疾病的发生发展。③为了使全科医生和患者了解病情的变化，并随时调整治疗和干预方案，一个全面、实用性强的监测记录及活学活用的健康档案是必不可少的。④全科医疗中的人际沟通非常重要，可增加全科医生与患者之间的信任与合作，以便全科医生在长期可及性维护居民健康中构建和谐健康、温馨的社区及昌盛繁荣的祖国大家庭。

作者简介

　　杜雪平，教授、主任医师，首都医科大学全科医学与继续教育学院副院长、首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心主任，全科医学博士研究生导师。兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组专家咨询委员会委员、中国医师协会全科医师分会会长、中国社区卫生协会副秘书长、北京市高级职称评审委员会成员、中华全科医师杂志副主编。享受国务院政府特殊津贴。担任北京市第十一次、十二次党代会代表，获世界卫牛组织2010年度笹川卫生奖、2015年全国卫生系统先进工作者（国务院授予）、2009年中国医师奖获得者。近五年主持世界卫生组织、北京市科技计划项目等课题4项，发表责任作者论文50余篇。担任国家卫生计生委全科医生转岗培训教材《全科医生基层实践》、全科医生规范化培训教材《全科医生基层实践》、社区护理培训教材《实用社区护理》及《全科医学科诊疗常规》书籍的主编，并承担国家卫生计生委《全科医生规范化培养标准》、北京市卫生计生委《全科医学基层服务临床技能规范》的主编工作。目前指导全科博士研究生2名，在读；指导硕士研究生35名，已毕业19名。

第一篇全科医疗案例
第一章心血管系统案例
第一节冠心病案例
第二节高血压案例
第三节血脂异常案例
第四节心力衰竭案例
第五节心律失常案例
第六节心脏骤停案例
第二章神经系统案例
第一节短暂性脑缺血发作案例
第二节脑梗死案例
第三节脑出血案例
第三章呼吸系统案例
第一节慢性阻塞性肺疾病案例
第二节慢性支气管炎案例
第三节支气管哮喘案例
第四节肺炎案例
第五节慢性肺源性心脏病案例
第六节肺癌案例
第七节睡眠呼吸暂停综合征案例
第八节戒烟案例
第四章消化系统案例
第一节胃食管反流病案例
第二节慢性胃炎案例
第三节消化性溃疡案例
第四节胃癌案例
第五节慢性腹泻案例
第六节便秘案例
第七节胰腺炎案例
第八节消化道出血案例
第五章内分泌系统案例
第一节糖尿病案例
第二节甲状腺功能亢进案例
第三节原发性甲状腺功能减退症案例
第四节桥本甲状腺炎案例
第五节低血糖案例
第六节肥胖案例
第七节营养案例
第六章泌尿系统案例
第一节肾病综合征案例
第二节肾炎案例
第三节尿路感染案例
第四节慢性肾衰竭案例
第五节良性前列腺增生案例
第六节尿路结石案例
第七章风湿类疾病和血液系统案例
第一节骨关节炎案例
第二节高尿酸血症、痛风案例
第三节骨质疏松症案例
第四节贫血案例
第八章中医案例
第一节慢性病管理案例
第二节妇女保健案例
第三节神经精神系统案例
第四节呼吸系统案例
第五节运动系统案例
第六节皮肤病案例
第九章其他
第一节外科相关疾病案例
第二节皮肤科相关疾病案例
第三节眼耳鼻喉科相关疾病案例
第四节康复相关疾病案例
第五节中毒等相关疾病案例

第二篇公共卫生案例
第三篇社区护理案例

精彩书摘

　　《全科医学案例解析/国家卫生和计划生育委员会全科医生培训“十三五”规划教材》：
　　（四）家庭评价
　　患者家庭和睦，子女孝顺，虽退休收入不高但可以负担自己的治疗费用。子女照顾患者起居，并能给予患者精神上的支持和鼓励；子女文化水平较高，能够充分理解全科医生的指导建议，配合治疗。
　　（五）协调性和连续性照顾——脑卒中的康复治疗
　　卒中发生后，除积极对症处理外，往往缺少更有效的特殊治疗。因此，尽早开始准确的、持续的康复治疗成为卒中最重要的治疗手段。
　　1.急性期发病后2-4周。此期主要问题是：①心理障碍；②肢体运动障碍；③言语障碍；④吞咽障碍等。康复目标是：进行心理调整、肢体运动、改善吞咽言语功能和预防并发症。
　　（1）正确肢位的摆放：①患侧卧位；②健侧卧位；③仰卧位；④半卧位。
　　（2）肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。一般按从患侧肢体近端到远端的顺序进行，从大关节到小关节，动作要轻柔缓慢。进行肩关节外旋、外展，肘关节屈伸，腕和手指屈伸，髋关节外展、内收和屈伸，膝关节屈伸，足背屈和伸。急性期病情稳定后每天做两次。
　　（3）体位变换：主要预防褥疮和肺部感染。健侧卧位和患侧卧位可以改善患者患肢的肌张力，一般2-3小时可以变换体位一次。
　　（4）从卧位到坐位练习。
　　（5）坐位平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括静态坐位平衡练习，动态坐位平衡练习。
　　（6）坐位到立位训练：包括辅助从坐位到立位的训练和主动从坐位到立位的训练。
　　（7）转移训练：训练患者从轮椅到床，从床到轮椅的训练。
　　（8）吞咽功能训练：患病后患者都有不同程度的吞咽功能障碍，影响摄食、饮水，甚至引起吸人性肺部感染。早期解决吞咽功能问题对患者是非常有益的。
　　（9）言语治疗：根据言语功能障碍的类型及程度，针对性地进行言语训练。
　　（10）ADL的训练：主要对床上的进食、穿衣和个人卫生进行评估和训练。
　　（11）心理治疗：患者发病后一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。通过对患者的心理评定，针对性地进行心理辅导，必要时可心理门诊治疗。
　　2.恢复期发病后l-6个月。此期的主要问题：①肌张力增高，痉挛加重；②异常运动模式，异常姿势。康复目标：抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成；促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性；改善坐位平衡；站位平衡；达到治疗性步行能力；增强患者日常生活能力。
　　（1）患侧肢体的运动训练：通过使用神经促进技术（包括Bobath技术、运动再学习技术等）、功能性电刺激、生物反馈疗法等达到降低肌张力，改善痉挛，促进分离运动出现，抑制共同运动，促进正常运动模式形成等。
　　（2）平衡训练：根据患者平衡能力的评定，有针对性地进行跪位训练（四点、三点、两点、一点跪位训练），坐位平衡、立位平衡训练。
　　（3）ADL训练：以提高日常生活活动能力为主，主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理、支具及矫形器的使用。
　　（4）步行能力训练：通过对患者步行能力的评定后，有针对性地进行平衡杠内步行训练，使患者能够正确地独立步行。
　　3.后遗症期一般患病l-2年即进入后遗症期。康复目标：利用辅助手段使患者的日常生活能力进一步改善，达到尽快回归家庭的水平。
　　（1）手杖和步行器的使用：不要过早地使用，应恰当地使用手杖和步行器作为步行训练的一种过渡。
　　（2）轮椅的使用：可使患者尽早脱离病床，获得坐位的安全感和手的合适支撑；可使患者的移动简单化；患者可获更大的独立性。
　　（3）支具、自助具的使用：支具能支持体重、预防挛缩畸形、控制不随意运动；使站立相稳定、摆动相容易控制，得到接近正常的步行模式。自助具能帮助患者改善日常生活能力。
　　（4）环境改造：通过对居家环境的改造，使患者出行、如厕、饮食等活动变得更加方便。
　　（5）职业训练或指导：对功能恢复较好又在工作年龄的患者，可进行就业指导和职业训练。
　　（6）对长期卧床者的照顾：在家属的帮助下，对患者进行经常性的床上或椅上（包括轮椅）活动，精心护理。
　　4.并发症的治疗
　　（1）膀胱与直肠功能障碍：根据情况进行膀胱与直肠功能训练。
　　（2）肩部功能障碍：对肩关节半脱位、肩关节疼痛和肩手综合征引起的肩部功能障碍应首先对其进行评定，然后根据具体情况采用物理治疗、手法治疗或使用支具。
　　（3）关节活动障碍：根据评定结果和不同原因采用关节松动术、牵伸、理疗、矫形器等治疗。
　　（4）骨质疏松：如果患者出现骨质疏松，可采用运动、药物等方法治疗。
　　本例患者及家属积极配合康复训练，每周2次在康复医生指导下做穿衣及起床训练、患肢力量及功能训练；家属每日3次在家中为患者做肢体被动运动，每次30分钟，并督促患者坚持饮食控制与降糖药物治疗。
　　……

前言/序言

　　随着2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》颁布，分级诊疗的顶层设计终于与大家见面了。分级诊疗体系是医疗卫生服务体系的调整和重构，在建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局上，全科医学备受重视，同时也给基层全科医生带来了前所未有的发展机遇和挑战。在这样的利好环境下，加强全科医生服务能力建设，强化基层全科医生培养与使用已成为当前医疗卫生改革过程中的重中之重。
　　20年来，随着社会经济的快速发展，疾病谱的变化，越来越多的居民首诊基层医疗卫生服务机构。使得基层医疗卫生机构得以发展。《全科医学案例解析》是来自复旦大学附属中山医院、上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心及月坛社区卫生服务中心全科医生和护士、公共卫生医生在基层工作中的实践积累与锤炼，以健康指导及工作日记的形式进行整理，将所有的点连成面，进行了系统的知识归纳和整理。内容涉及医疗、护理、基本公共卫生、人文、养老、中医养生、康复、社区活动、社区卫生管理等领域。其涵盖的知识面广，并列举了一系列解决问题的方法和思维方式，具有较强的操作性及实用性。
　　《全科医学案例解析》包含本学科中一百多个案例，每个案例展示案例概要、评价、案例提示等多个环节。诠释了如何用全科医学的思维方式分析生物心理一社会医学的各个层面的健康问题。
　　《全科医学案例解析》阐述了全科临床诊疗实践：①注重物理检查，社区卫生本身特点是辅助检查简单易行，在缺乏高科技设备的条件下，传统的物理检查显得尤为重要，尤其是基本生命体征，不仅短时间内可评估患者疾病的轻重缓急，同时也可以从中找到更多的诊疗线索。②基层医疗卫生服务机构服务对象大多是弱势人群，尤其是老年人常常合并多种疾病，故全科医生在日常医疗卫生工作中，需密切观察病情变化，积累实践经验，预防和控制心脑血管病危险因素，通过对疾病的规范化管理，健康生活方式的指导，可以有效地控制疾病的发生发展。③为了使全科医生和患者了解病情的变化，并随时调整治疗和干预方案，一个全面、实用性强的监测记录及活学活用的健康档案是必不可少的。④全科医疗中的人际沟通非常重要，可增加全科医生与患者之间的信任与合作，以便全科医生在长期可及性维护居民健康中构建和谐健康、温馨的社区及昌盛繁荣的祖国大家庭。
　　鉴于全科医学目前尚处于发展阶段，《全科医学案例解析》一书难免存在不足或疏漏之处，恳请读者提出宝贵意见。让我们秉承健康至上，精诚奉献的精神，共同为人类健康事业，为全科医学的蓬勃发展做出贡献！
　　杜雪平
　　2017年7月31日
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