编辑推荐

　　本书为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的图书，著者为日本知名的消化内镜专家，临床工作多年，编撰了很多消化内镜的图书。译者为安徽医科大学附属第一医院消化科医生。

内容简介

　　《早期胃癌内镜诊断的方法与策略》为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的。书中主要介绍了早期胃癌内镜诊断的方法与策略，包括解剖、胃内镜正常影像、异常影像，早期胃癌影像等内容，手术图片完整、清晰，叙述过程详细，内容实用。主要面向各级医院消化内科临床人员。

作者简介

　　小山恒男，为日本著名的消化内镜专家，临床工作多年，编撰了很多消化内镜的图书。译者为安徽医科大学附属第一医院内镜科的专家，从事消化内科工作20余年，在消化内科方面具有丰富临床经验。

内页插图

目录

第1章病理

1.大体诊断 3

胃大体诊断的基本要点/3

胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌）/4

大体标本的观察方法及组织学分析/5

胃癌在黏膜内进展范围的诊断/9

胃癌浸润深度的诊断/11

萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用/12

2.黏液性质 15

胃癌的黏液性质分类/15

从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征/18

从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征/20

胃癌的黏液性质和异型程度/24

3.活检 29

活检的取材与固定/29

病理诊断申请单的填写/32

福尔马林固定后的标本怎么处理？/33

胃活检组织诊断书的解读方法/34

内镜医生要到病理诊断科进行转科研习/38

第2章诊断

1.流行病学与筛查 41

胃癌的流行病学/41

随着年代推移早期胃癌的变化情况/43

胃癌的危险因素/44

消灭胃癌的战略/45

2.进行存在诊断的各种方法 49

1）普通内镜……………………………………………………………… 49

问诊/49术前准备/49观察步骤和早期胃癌的存在诊断/50

●病例1贲门部小弯的0-Ⅱc病变/52

●病例2胃体上部大弯前壁的0-Ⅱc病变/53

2）细径经鼻内镜…………………………………………… 55

细径（经鼻或经口）内镜的种类/55 细径内镜的内镜诊断/57

图像增强观察/57活检/61

●病例171岁，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58

●病例257岁，男性，胃腺瘤/59

●病例379岁，男性，胃腺瘤/59

●病例477岁，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60

3）放大内镜（NBI）…………………………………………………… 62

了解早期胃癌的内镜特征/62发现早期胃癌的策略/63

●病例1NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎/65

●病例2局灶性萎缩/66

●病例3未分化型癌/67

●病例4中分化型癌/67

3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断） 69

0-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69

筛查/70性质诊断（鉴别诊断）/70

侧方范围诊断/71浸润深度诊断/73组织类型诊断/75

●病例1胃体部小弯的扁平隆起性病变/72

●病例2胃窦部的隆起性病变（2病变）/74

0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76

普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像/77

●病例1胃窦部大弯侧的微小褪色病变/77

●病例2胃体中部小弯不规则的淡红色病变/78

●病例3与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域/79

●病例4胃体部小弯的稍褪色病变/80

●病例5胃窦部前壁边界清楚的褪色病变/81

0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83

良恶性的鉴别诊断/83组织类型诊断/84浸润深度诊断/87

●病例10-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84

●病例20-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86

●病例30-Ⅱc，UL(+),分化型M癌/87

●病例40-Ⅱc，UL(+),分化型SM2癌/89

●病例50-Ⅱc，UL(+),未分化型SM2癌/90

0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92

0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92浸润深度诊断/97

鉴别诊断/990-Ⅱc型癌的诊断策略/100

●病例1边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变/94

●病例2边界清楚的褪色的凹陷性病变/96

●病例3褪色的边界不清的不规则凹陷性病变/98

●病例4边界比较清楚的褪色凹陷性病变/99

0-III型……………………………………………………… 101

诊断的顺序/101鉴别诊断/102

浸润深度诊断，组织类型/102关于恶性周期/103

●病例10-Ⅱc+Ⅲ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌/103

●病例20-Ⅲ+Ⅱc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌/106

混合型…………………………………………………………………… 108

混合型早期胃癌/108隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa）/108

伴有溃疡的病变（0-Ⅱc+Ⅲ，0-Ⅲ+Ⅱc）/112

伴有Ⅱb型（0-Ⅱa+Ⅱb，0-Ⅱc+Ⅱb）/116

●病例1胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变/110

●病例2胃窦部前壁的溃疡性病变/114

●病例3幽门前部前壁的溃疡性病变/115

●病例4胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变/117

4. 进行侧方进展范围诊断的各种方法 119

1) 普通内镜，色素内镜……………………………………………… 119

诊断精度/119诊断策略/120容易犯的错误/123

●病例1胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变/121

●病例2胃角小弯后壁的0-Ⅱa+Ⅱc病变/122

●病例3之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例/122

●病例4之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例/123

●病例5胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变/124

●病例6胃体下部小弯的0-Ⅱc病变/125

●病例7胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变/125

2）NBI放大内镜

① 基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法

………………………………………………………… 127

针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断/127

侧方进展范围诊断相关技巧和要点/130

侧方进展范围诊断困难的病例、极端困难的病例/135

●病例1范围广泛的0-Ⅱb病变/131

●病例2部分范围诊断困难的轻度隆起性病变/134

●病例3癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变/135

●病例4NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变/137

3）NBI放大内镜

②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无）

……………………………………………………………………………… 139

准备/139NBI放大内镜观察所见的基本要点/139

进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法/142

NBI放大内镜诊断的困难病例/144

●病例1胃贲门部小弯的隆起性病变/142

●病例2胃体上部后壁的凹陷性病变/143

●病例3靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变/144

4）NBI放大内镜

③VS分类系统 ………………………………………… 147

癌与非癌的诊断体系/147使用的机器，设备，术前用药与术前准备/148

早期胃癌界线诊断的策略和临床对策/148

使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，极端情况和临床对策/149

●病例 胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌/151

5）醋酸法………………………………………………… 156

侧方进展范围的诊断策略/156用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法/157

醋酸轮廓法/157醋酸动态化学法/159

醋酸+靛胭脂三明治法/161醋酸喷洒后NBI观察法/163

●病例1胃体中部小弯的0-Ⅱa病变/157

●病例2胃体上部小弯的0-Ⅱa病变/159

●病例3 胃窦部小弯的EMR瘢痕/162

●病例4 胃窦部后壁的0-Ⅱa病变/163

6）AFI……………………………………………………………………………… 166

自体荧光内镜/166AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断）/167

早期胃癌的AFI图像/168AFI对早期胃癌进展诊断的效能/170

操作方法、观察技巧和注意事项/170

●病例幽门前部小弯的隆起性病变/171

7) FICE……………………………………………………………… 174

FICE的原理、特征/174早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程/175

FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管）/175

●病例1胃窦部小弯的0-Ⅱa病变/176

●病例2胃角小弯的0-Ⅱa病变/178

8) i-scan………………………………………………… 180

i-scan/180采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大）/182

采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的极端情况（非放大）/183

●病例1非放大观察病例：使用TE-g/183

●病例2放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r/185

5.采用超声内镜进行浸润深度诊断 189

EUS仪器/189

EUS观察正常胃壁的基本构造/190

早期胃癌的EUS浸润深度诊断/191

●病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192

●病例2UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193

●病例3UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194

●病例4UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194

6. 进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法 197

1）普通内镜……………………………………………………………………… 197

普通内镜组织类型诊断要点/197肉眼型/197

色调/198构成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205

醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206

●病例1典型的分化型癌（表现为发红的病变）/198

●病例2典型的未分化型癌（表现为褪色的病变）/199

●病例3，4表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域）/199

●病例5表现为发红的低分化腺癌/201

●病例6表现为分化型癌特征的凹陷型病变/202

●病例7表现为未分化型癌特征的凹陷型病变/204

●病例8胃体下部前壁的Ⅱb病变/205

●病例9胃窦部小弯的Ⅱa病变/206

2）NBI放大内镜 ………………………………………………………………… 208

内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识/208

NBI放大内镜观察的重点/209

组织类型诊断的策略/216

3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）………… 220

黏液性质诊断的意义/220胃型腺癌的普通内镜所见/221

NBI放大内镜所见的基本类型/221黏液性质与NBI放大内镜观察所见/223

NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程/225

●病例1胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-Ⅱb+Ⅱa型病变/222

●病例2胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变/223

●病例3胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/224

●病例4胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/226

7.早期胃癌的鉴别诊断 229

1）息肉………………………………………………………………… 229

定义/229肉眼形态分类/229

内镜观察所见和诊断的重点/230与癌进行鉴别诊断的策略/235

●病例1胃底腺息肉/231

●病例2胃增生性息肉/232

●病例3并发癌的增生性息肉/233

●病例40-Ⅰ型早期胃癌/234

2）腺瘤…………………………………………………… 236

普通内镜观察/236临床的应对方法/238

病理学观察所见/238放大内镜观察/240

●病例1胃体下部前壁0-Ⅱa样病变/237

●病例2胃窦部后壁0-Ⅱa型病变/239

●病例3胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变/241

3）胃溃疡……………………………………………………………… 243

定义/243溃疡的分类/243

溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ+Ⅱc型）的鉴别/248

针对溃疡型病变内镜观察的策略/250

●病例以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例/248

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