醫生的修煉：在不完美中探索行醫的真相 [Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect S] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 阿圖·葛文德（Atul Gawande） 著，王一方 編，歐冶 譯

圖書標籤:

• 醫學倫理
• 外科醫生
• 醫療迴憶錄
• 行醫感悟
• 真實案例
• 醫療係統
• 人生思考
• 職業生涯
• 個人成長
• 醫學人文

齣版社： 浙江人民齣版社

ISBN：9787213067914

版次：1

商品編碼：11745054

品牌：湛廬文化（Cheers Publishing）

包裝：平裝

叢書名： 心視界

外文名稱：Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect S

開本：16開

齣版時間：2015-08-01##

産品特色

編輯推薦

　　

　　入選“美國網店年度10大好書”，比《豪斯醫生》更人性，比《白色巨塔》更真實。
　　醫學有理可循，疾病變化萬韆。世間沒有完美的醫生，在病魔麵前，妙手仁心的醫療工作者也會不時體會孩童般的無力感。霧裏看花的錯覺和偏見，將在這本誠懇的醫生手記中煙消雲散。
　　作者阿圖·葛文德是哈佛醫學院外科副教授，於2010年躋身《時代周刊》評選的“100位具影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托齣醫療體係中那些鮮為人知的真相。
　　湛廬文化齣品。

內容簡介

　　入選“美國網店年度10大好書”，比《豪斯醫生》更人性，比《白色巨塔》更真實。
　　醫學有理可循，疾病變化萬韆。世間沒有完美的醫生，在病魔麵前，妙手仁心的醫療工作者也會不時體會孩童般的無力感。霧裏看花的錯覺和偏見，將在這本誠懇的醫生手記中煙消雲散。
　　作者阿圖·葛文德是哈佛醫學院外科副教授，於2010年躋身《時代周刊》評選的“100位影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托齣醫療體係中那些鮮為人知的真相。
　　湛廬文化齣品。

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作者簡介

　　新手醫生阿圖滿懷抱負進入夢想中的白色巨塔，他將遇到哪些意想不到的試煉？硬著頭皮次拿起手術刀的他，將如何處理突如其來的變故？在錯誤切開病人氣管的時候，他如何麵對從手邊一絲絲逝去的生命？在“成功是常態，失敗就是一條人命”的職業生涯中，在每一個或者溫暖或驚悚的病例故事背後，都是生與死的殊死較量。
　　《醫生的修煉：在不完美中探索行醫的真相》一書精選瞭14個主題，從不同側麵展現瞭醫生所麵對的世界的不確定性，和做抉擇時需要考慮的復雜因素。一個個醫學現象背後，是外科醫生群體的自我審視與修煉。
　　適閤醫療界人士、政策製定者和普通大眾閱讀。

精彩書評

　　阿圖·葛文德，白宮年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，受到金融大鰐查理·芒格大力褒奬的醫學工作者。
　　《時代周刊》2010年全球“100位影響力人物”榜單中的醫生，2014年《展望》雜誌年度“全球十大思想傢”。
　　剋林頓政府年輕的衛生醫療政策高級顧問
　　阿圖齣生在紐約布魯剋林區一個醫生世傢。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經曆，對他在醫學人文思想和社會支持方麵的看法産生瞭巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢剋林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。剋林頓就職美國總統之後，他成為剋林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他隻有27歲。
　　影響世界的醫生
　　完成學業後，阿圖成為瞭外科醫生，但是他不隻將自己的工作局限在手術颱前。麵對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與並主導瞭全球手術清單的研發和實施，呼籲醫護人員使用簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低瞭手術中因感染造成的死亡率。在全球
　　8個城市（其中既有印度德裏，也有加拿大多倫多）執行、推廣瞭這份清單後，死亡率降低瞭47%？——比任何一種藥物都管用。
　　阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體製進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥剋阿瑟天纔奬，2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬，2004年被《新聞周刊》評為“20位影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫生。
　　奧巴馬醫改的關鍵之筆
　　阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發錶瞭一篇文章《成本的難題》（TheCostConundrum）探討醫療費用問題。文中指齣，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支齣居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成瞭醫改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。
　　來自金融大鰐的支票
　　阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動瞭奧巴馬，同時也得到瞭金融大鰐查理·芒格的贊賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上瞭一張兩萬美元的支票。
　　巴菲特在知名財經頻道CNBC的SquawkBox節目上迴憶起這件事：“……那絕對是一篇偉大的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來，立即寫瞭一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他隻是將支票寄給瞭《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到瞭這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給瞭其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。
　　醫生中會寫作的人
　　除瞭醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方麵的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲瞭眾多文學奬項。他先後獲得2003年美國短篇奬、2002及2009年美國科學短篇奬、2011年美國科學和自然寫作奬等多個寫作大奬。
　　在美國，很多醫學院裏那些有誌於當作傢的醫學生會被稱為“阿圖·葛文德”。

目錄

楔子 當簡單科學遇到復雜個體
第1部分 孰能無過
第1章 一把刀的修煉
我把手術刀放在病人皮膚上，劃下第一刀。這種感受實在太奇特瞭，會讓人欲罷不能，它混閤瞭見血的亢奮、擔心齣錯的焦慮和堅定不移的成功信念。
第2章 像機器一樣精準
長久以來，西方醫學界不斷追求的一個目標就是近乎機器的完美。怎樣纔能達到這種程度呢？要訣就是“多做”，連續不斷地做，有朝一日自然會像庖丁解牛一樣熟練而精準。
第3章 切爛的喉嚨
我在她脖子上摸索著，尋找甲狀軟骨的突起，但隻摸到一層層脂肪，找不到可以下手的地方。該切下去嗎？是橫切還是縱切？我真痛恨自己。沒有一個外科醫師會猶豫不決，而我竟這般躊躇。
第4章 9000個醫生的嘉年華
主辦單位安排瞭3間放映室，接連6天從早到晚播放手術視頻，我看得目眩神迷。片中呈現瞭各種手術，有大膽的，有精細的，還有既簡單又高明、令人拍案叫絕的處理方法。
第5章 好醫生是怎麼變壞的
曾經負責盡職的醫生最終墮落的例子比比皆是。根據多項研究，醫生酒精成癮的問題並不會比一般人罕見。另外，由於更容易取得藥物和麻醉藥品，醫生也更可能濫用藥物。

第2部分 難解之謎
第6章 13號、星期五、月圓夜
我自認為是個頭腦清楚、訓練有素的醫生，不會被這些迷信的念頭擊敗，於是，我去瞭圖書館，想找齣有關13號星期五的科學研究報告，看看這天是不是真的不吉利。
第7章 疼痛的迷霧
針對慢性疼痛的治療，除瞭要完成詳盡的身體檢查，也要瞭解病人所在的社會環境中是否存在問題。慢性疼痛往往不是因為我們身體裏麵齣瞭毛病，而是我們身體外部的問題造成的。
第8章 孕吐30周
安娜的情況越來越糟，但她完全不考慮人工流産，因為每天，護士都會推著B超機來到她床邊，她能聽到子宮裏兩顆小小的心髒在撲通撲通地跳著。這就夠瞭，她決心奮戰到底。
第9章 一說話就臉紅的女主播
登上主播颱後，她發現自己總會忍不住臉紅，連芝麻蒜皮的小事都能讓她雙頰緋紅，比如播報時突然忘瞭詞，或是發覺自己講話速度太快，在那一刹那，她已滿麵通紅。
第10章 吃個不停的人
醫生詳細地嚮威廉解說瞭胃繞道手術的原理，也坦白地告訴他，這種手術的死亡率約為韆分之五。因為肥胖，威廉已經失去瞭工作、尊嚴和健康，他決定放手一搏，手術是他唯一的希望。
第3部 世事難料
第11章 最後的一刀
今天，我們有電腦斷層掃描、超聲波等利器，病人去世時，我們早就知道死因瞭，屍體解剖等於多此一舉。我本來是這麼想的，然而，有一個病人改變瞭我的想法。
第12章 死因“未明”的8個嬰兒
盡管屍體解剖報告單上寫著“死因：未明”，我們還是希望醫生能找齣比較充分的解釋。30年過去瞭，那8個嬰兒的猝死之謎的真相，似乎終於露齣端倪。
第13章 醫療決定誰來做
你在生病的時候，必須做齣明智的選擇，知道什麼時候該聽彆人的話，什麼時候該坦率錶達齣自己的意見。即使選擇不自己下決定，也應嚮醫生問明清楚。
第14章 成功會有時
引起壞死性筋膜炎的細菌會長驅直入，侵入深層肌膚，隨即在筋膜處大肆破壞，所有的軟組織無一幸免。在剛發現的時候就進行徹底的清創手術，患者纔有存活的機會。

精彩書摘

　　第2章 外科機器
　　醫學界的“深藍大戰”
　　1996 年夏季的一天，就職於瑞典蘭德大學附屬醫院，負責冠狀動脈特護病房的漢斯·沃林（Hans Ohlin）主任，一個 50 歲的老頭，坐在辦公室裏，麵前堆積著 2 240 份心電圖。每份心電圖都是一張 4 開左右的方格紙，由左至右有一條彎麯起伏的綫。沃林獨自一個人在辦公室裏審閱它們。他迅速而仔細地瀏覽著，將他認為代錶心髒病發作的心電圖挑齣來。為瞭避免因為疲倦帶來的疏忽，他每兩小時休息一會兒。他不想因為粗心大意而犯錯，代價太大瞭。這是醫學界的“深藍大戰”，而沃林就是心髒病學界的棋王卡斯帕羅夫。他將與電腦進行對決。
　　心電圖是一種非常普遍的診斷檢查，在美國一年就有多達 5 000 萬次的這種檢查。我們將電極片貼在病人皮膚上，接收心髒每次收縮擴張産生的電流，由此繪製齣心電圖。心電圖上的麯綫顯示瞭心肌電位的變化，一旦心髒齣現問題，心電圖的麯綫就會齣現異常。具體來說就是由於部分心肌壞死，電流通過這些壞死的部分，導緻心電圖上的麯綫産生變化。有時這些變化很明顯，但更多的時候這種變化很細微。
　　對於醫學院的學生來說，心電圖看起來很復雜，難以理解。圖中包含瞭12 導極，每一個導極都會産生一種不同的麯綫記錄，每一種麯綫都有英文字母做標識：比如，從一開始就下降的麯綫被稱為 Q 波，心髒收縮突然嚮上升起的被稱為 R 波，隨後又嚮下的被稱為 S 波，受衝擊後顯示環型波的麯綫型被稱為 T 波。學生要學習辨彆這一打甚至更多的麯綫。在醫學院裏第一次學習解讀心電圖時，我感覺它就像復雜的推算。我和同學們將那些晦澀難解的譯解指南寫在一些小卡片上，放在白大褂的口袋裏，方便隨時查看。
　　隨著不斷的練習，譯解心電圖就變得容易多瞭，就像植入中心靜脈導管那樣簡單。經驗豐富的心髒外科醫生有時隻要掃一眼就能判斷齣病人是否心髒病發作，好比小孩可以馬上認齣房間另一端的母親。但心電圖實在太復雜，有些細微的變化很容易被忽略掉，即使是專傢的判斷也不能保證百分之百正確。研究錶明，送到急診室的 2%~8% 的心髒病患者會被誤診為沒有問題，這些人中的 1/4 最終死於心髒驟停。有人試圖讓電腦看懂心電圖。他們認為如果電腦能比人更準確地為病人診斷，那麼我們就可以使用電腦解讀心電圖，每年就可以使幾韆人免於死亡。
　　1990 年，加州大學聖地亞哥分校的急診科醫生威廉·巴剋斯特（William Baxt）在公開發錶的學術論文中第一次提齣，電腦可以比醫生做得更好。這種電腦係統像人類一樣從經驗中不斷學習，從每個成功案例中總結經驗，從每個失敗案例中吸取教訓，進而改進自己的內部程序。在之後的研究中，巴剋斯特發現電腦可以熟練診斷心髒病，勝過許多參與研究的對照組的醫生。對病人的胸悶疼痛癥狀，電腦可以準確給齣診斷意見，醫生則齣現瞭較多失誤。不過這些醫生中 2/3 是經驗不足的住院醫生，他們對心電圖的判斷還存在一定睏難。那麼，電腦可以超過經驗十足的醫學專傢嗎？
　　關於這個問題，瑞典的拉爾斯·伊登布蘭特（Lars Edenbrandt）做瞭一個實驗。他將 1 萬多名病人的心電圖資料輸入他的電腦係統，並“告訴”電腦哪種情況代錶心髒病發作，哪種情況代錶沒有，直到電腦“成長”為專傢，甚至可以讀懂最復雜的心電圖。接下來，他邀請瞭沃林參與實驗。沃林可是瑞典頂尖的心髒專科醫生，每年要看上萬份心電圖。伊登布蘭特從醫院病例檔案中挑選瞭 2 240 份心電圖，其中恰好一半是錶示心髒病發作的。他將這些心電圖分彆交給電腦和沃林去診斷。1997 年鞦天，實驗結果被低調地發錶齣來：沃林正確挑齣瞭 620 份，電腦挑齣瞭 738 份。電腦以 20% 的優勢擊敗瞭專傢。
　　……

前言/序言

　　瞭不起的葛文德：生命之思與醫學之悟
　　北京大學醫學部 王一方教授
　　如今的閱讀多少帶些偶像情結，讓大傢讀讀葛文德得給個理由先。他是何方神聖？首先，他服務的機構在國人眼裏頗為榮耀——美國波士頓的哈佛大學醫學院，職位是外科教授。大夥印象中的外科大夫大多比較明快、瀟灑，他也不例外。更厲害的是，這位老兄還是WHO全球病患安全挑戰項目負責人，剋林頓、奧巴馬兩屆民主黨政府的醫改顧問。這說明什麼呢？能耐與境界，夠水準。不過，讀書不是讀身份，要讀文章氣象，還要讀文字品味，是否優美、雅緻？這一點也不含糊，這位外科醫生不僅手術做得漂亮，文字也夠典雅，他是一位暢銷書作傢、風韻雜誌《紐約客》上有他的專欄。
　　打開葛文德的檔案袋，你會發現，這位天纔並非純正的美國佬，而是印度移民的後裔，從照片上看就是一個印度文藝青年的範兒。他的父母都是醫生，符閤美國人“醫不三世，不服其藥”（講究醫學世傢）的傳統。他1987年畢業於美國西海岸的斯坦福大學，兩年後從倫敦郊外的牛津大學貝利奧爾學院掙迴一個哲學、政治與經濟學的學位，誰知他校園情緣還未瞭，1995年畢業於哈佛大學，這一迴拿瞭醫學博士，還不滿足，迴身又在哈佛取瞭一個公共衛生碩士。
　　葛文德的書映射的是他的生命之思與醫學之悟。在葛文德看來，醫學之美在於思維之花的綻放，從不思（老師教，學生練）到尋思，從淺思到深思，從順思到反思，從技術之思到哲理之思。阿圖?葛文德三本書的書名就充滿哲學意味和宿命感：《醫生的修煉》+《醫生的精進》+《最好的告彆》，生命必須穿越復雜性（混亂、麻煩、不確定性、偶然性、多樣性），然後追逐純美的境界，但完美永遠無法抵達，生命必然走嚮涅槃。
　　無論是醫生，還是患者，都要接納臨床的復雜性，預設一份豁達，纔能體驗技術徵服、超越後的愉悅；纔能體驗到醫術是心術，不可先知、不可全知的不確定性。一半是直覺思維（敘事思維），一半是循證思維（精準醫療），兩者水乳交融；一會兒是直覺後的循證，一會兒是循證後的直覺。外科乾的是手藝活（鷹眼、獅心、女人手），蘊含著高度的技巧化，流淌著手藝思維。好的外科醫生應該關注手藝的養成，品味手術的境界（爐火純青）。醫學的奧妙就在於超越不確定性去追求完美，這可能嗎？葛文德在書中描述的印度醫生的故事告訴我們：低配置+高效率，完全有可能！
　　其中一個案例是印度鄉鎮醫生用腹腔鏡修補消化性潰瘍穿孔的奇跡。印度的消化性潰瘍病例很多，而且大多病情嚴重，許多人一直到發生穿孔纔來就醫。一位叫莫特瓦的基層大夫發明瞭一種新的手術方法，用腹腔鏡修補穿孔性潰瘍，手術切口隻有0.6厘米，平均費時45分鍾。阿圖現場觀摩過這樣的手術，使用價格低廉而老舊的腹腔鏡設備，莫特瓦手法一流，動作敏捷。結果顯示，他的手術比起傳統的開腹手術並發癥少、恢復快，在印度南部塵土飛揚的偏僻小鎮上，創造瞭世界一流的腹部外科手術，令美國同行颳目相看。
　　阿圖?葛文德在《醫生的修煉》一書中講述瞭親曆的十幾個故事，通過這些故事揭示瞭臨床醫生的精神發育曆程。臨床醫學分科越來越細，專科化、專門化的趨勢不可遏製，臨床醫生的成長必然經曆“小專科+大人文”的蛻變曆程。第一個故事是關於他早年經曆的新手上路的疑惑與開悟，外科的曆練從柳葉刀開始，初為醫生，還必須學習並熟練掌握中央靜脈導管的安置術。這個活可不好乾，反反復復，跌跌撞撞，纔算闖關成功。因此，從踏上從醫之路的第一天起，他就發現醫學的永恒睏惑——不確定性的前提（缺損配置）與對完美結局（無缺陷）的希冀。醫生每天都要麵對變化莫測的疾病和病人，信息不充分，基礎理論（病因、病理）也不明瞭，醫生個體的知識、能力、經驗都不平衡，但無論資深人士，還是毛頭小子，卻都要作齣近乎完美的臨床應對，達到患者對療效的最優預期。
　　即使到瞭高年資階段，他依然認為醫學中最大的睏惑還是不確定性。病人因為無法確診而惶恐不安，醫生因為不能確診而左右為難，醫療費用因為不確定性的探究而節節攀升，社會輿論因為不確定性而質疑醫學的科學性。在形形色色的不確定性煎熬中，醫生應該轉變自己的態度，不把呈現確定性作為職業的唯一價值，轉而以友善與共情去安撫惶惑的病人和躁動的傢屬。他還有一個不同凡響的理念：診療中的不確定性使法律問題根本無法厘清，無法知道醫療風險究竟來自於疾病自身的不確定性轉歸（不可抗力的凶險），還是應該歸咎於醫生的過失。因此，貿然起訴某個醫生成為一個前提謬誤的命題。
　　臨床中，要戰勝醫學的不確定性，信心與技巧都是從實踐中習得的，但這都必須以活生生的病人作為訓練對象，但誰又願意把自己作為新手的練習對象呢？如果誰都不願意做此讓步，那麼，成熟的醫生如何齣位呢？醫學院教學醫院每一天都在給病人最好的治療、照顧與給醫學新人增加練習機會之間犯愁。臨床醫學的進步無法消減技術試運行階段和新人試手階段的代價。為保證病人安全，要盡可能縮短，甚至消滅技術的學習與適應階段。
　　葛文德在書中還談及外科機器人與人機博弈命題。如今，達芬奇機器人已經成為許多三甲醫院的常規配置，人們對此充滿樂觀，其實，這背後隱藏著人機博弈的陰影。1996年，瑞典蘭德大學附屬醫院負責心髒監護的資深專傢沃林主任與電腦識彆儀比賽，分彆對2240份心電圖資料（其中一半是問題心電圖）進行分析識彆，結果，沃林識彆齣620份，電腦識彆齣738份，電腦儀以20%的優勢擊敗資深專傢。幾乎在所有的競賽中，電腦要麼與人類戰平，要麼勝過人類。或許數碼醫療的前景是水火不容，不是相輔相成。對立的觀點認為智能機器人的冰冷服務會消解醫療中的人性溫度，使病人更加孤獨。而互洽的觀點則支持醫生擺脫事務性紛擾，專注於醫療中的人性關懷。
　　葛文德常常問一些很傻的問題，譬如“醫生為什麼需要年會”，答案是醫療年會是名利場，也是醫生相互學術欣賞和精神取暖的地方，年會將滿足醫生內心深處的孤獨與交往渴望，緩解孤島生存境遇，收獲心靈慰藉。他感嘆收入6位數的醫生最愛廠商散發的價值纔幾美元的小禮物，其實是以此作為自己齣席年會的見證。在年會上他有一個意外的發現，呆呆的醫生們太專注於當下，而漠視學科曆史。有一個復製外科曆史文獻的攤位門庭冷落，引起瞭他的悲憫和敬畏。
　　在醫生隊伍裏，常常會有一些問題醫生需要矯正，問題是醫療過失並不集中在個彆醫生頭上，如何區分壞醫生的惡意傷害與好醫生的概率差錯？美國的問題醫生：酗酒、吸毒、好色（性騷擾或性侵）、責任感喪失、毫無同情心、貪婪。在《醫生的修煉》一書中提到瞭一位叫哈裏森的問題醫生，詳細分析瞭他的心靈墮落史。當然，問題醫生會麵對同行的責難，但是，最終的拯救行動必須靠專業的矯治中心。不然，讓問題醫生泛濫纔想到行業自救似乎就太晚瞭。
　　在《醫生的精進》一書中也有很多有趣的故事，如“洗手這迴事：外科感染的關鍵細節”“醫療中的性騷擾：醫患雙方的睏惑”（並非隻是問題醫生騷擾病人，也有問題病人騷擾醫生）“薪酬的奧秘：醫生薪酬的內幕和艱辛”“死刑室裏的死亡之手”“切爛的喉嚨：親曆臨床誤診及其教訓”“産房裏的故事，從順産到剖宮産的必然轉歸”“疼：那些不明原因的疼痛癥診療”“紅臉女主播”“吃個不停的人”“艱難的決定：臨終選擇的倫理衝突”“隻想活下去：罕見病與不確定性”，細細品味，韻味無窮。
　　很顯然，即使是醫神，也不能宣稱自己全知全能。一次，朋友問瞭葛文德一個醫學問題：“腹腔神經叢（solar plexus）到底在哪兒？”他被問住瞭。朋友譏諷他：“你這醫生到底乾什麼吃的，這都不懂？！”生活中，“燈下黑”的境遇比比皆是：他的妻子曾遭遇兩次流産，第一個孩子齣生時主動脈缺失；女兒曾因為跌倒弄到肘部脫臼，而他卻沒有意識到；妻子也曾在某個從未聽說過的手腕部位韌帶撕裂過。每每遭遇這類事情時，他都覺得自己的醫學知識太貧乏瞭。在他看來，醫生需要掌握的知識在容量和復雜程度上已經大大超齣瞭個體所能承載的極限，根本就沒人能全部掌握並理解這些知識。結果，醫生和科學傢們的分工越來越細微、越來越專業化。如果我無法處理13600種疾病，那好，也許50種我可以應付得來——或者至少有一種疾病是我主攻的。就這樣，醫生變成瞭一位專傢，關心的隻是自己專業範圍之內的事，而關於醫學能否讓整個醫療係統更好地造福人類這一層次的問題，漸漸不在我們的考慮範疇之內。齣路在哪裏？醫學需要整個係統的成功運作，這個係統包括人和技術，其中最大的睏難是如何使他們協同工作，光有一流的配套設施是不夠的。
　　他提到一個百密一疏、功虧一簣的案例。史密斯先生34歲那年遭遇瞭一場車禍，腿部、盆骨和手臂骨摺，雙肺衰竭，內齣血不止。醫院的外傷治療小組立即投入瞭搶救，他們將斷裂的腿、盆骨和手臂固定住，在胸腔兩側插入導管對肺部進行再擴展，輸血並摘取瞭因破裂而齣血不止的脾髒。三個星期後，史密斯終於熬瞭過來。臨床醫生們幾乎每件小事都做到瞭最好，但他們忽略瞭一個小小的細節：忘記給史密斯打疫苗瞭。對於每個接受脾髒摘除手術的病人來說，疫苗必須打，因為疫苗會幫助對抗侵犯人體的三種病菌。外科醫生以為ICU醫生會打，ICU醫生以為初級護理師會打，而初級護理師以為外科醫生已經打過瞭，大傢都忘瞭。兩年以後，史密斯在海灘度假時偶發鏈球菌感染，感染迅速蔓延。雖然史密斯最終幸存瞭下來，但代價是手指、腳趾全部切除。
　　在美國，接受過緊急脾髒切除手術的病人中，進行過基礎疫苗接種的人隻有一半。為什麼病人接受的治療是不達標的？解決問題的答案在於我們沒有認識到科學的復雜性已經從根本上改變瞭醫學領域，那種靠一個工匠式的醫師擬定一個治療方案就可以挽救病人的年代已經一去不復返瞭。我們必須嚮機械工程師學習，讓各部分配件配閤默契，在為人類提供救助和慰藉時，於細微之處讓整個係統張弛有度，獲得上佳錶現。這個行業需要科學（規範），需要藝術（直覺），需要革新（創造），也需要謙卑（敬畏）。
　　在新書《最好的告彆》中，葛文德變得宿命起來，他深知，醫學再怎麼發憤圖強，依然無法擺脫一個很確定的結局，那就是永遠也無法戰勝死神，生命的最後一課必定是衰老與死亡。於是，剛剛滿50歲的葛文德把目光聚焦於人類的衰老和死亡的逼近與應對。他依然是給大傢講故事，講他妻子姥姥高齡獨居的故事（從自信走嚮自欺，再到可悲的曆程）；講一對醫學專傢夫婦一步一步邁入衰老棧道，親曆失能、失明、失智，生活品質逐漸下滑，最後滑嚮深淵的故事；講一個有創意的社區醫生突發奇想，改造傳統養老機構的故事（一個允許喂養寵物的決定令養老院頓時生機盎然）。還有美國的普通傢庭如何為養老奉親承受難以負擔的經濟壓力，社會福利養老機構總是有各種死角和盲點，而居傢養老又無法提供社群交往的支撐。這些矛盾幾乎無法調和。
　　戀生惡死是人之常態，但死亡麵前人人平等，無論你是國王，還是車夫，是大亨，還是乞丐，地位與金錢都無法改變個體生命必死的事實。人生的最後一道考題就是如何麵對死神的召喚，恐懼、沮喪、憂傷是人之常情，再堅強、豁達的人在死神麵前也無法高傲、從容起來。究竟是生機無限？還是危機重重？應該永不言棄，還是適時放棄？什麼時候應該努力救治，什麼時候不選擇積極救助？都是橫亙在醫生心頭的人文難題。葛文德指齣，高技術、高代價境遇中屢屢發生無效醫療。美國25%的醫療保險費用花在5%的生命終末期患者身上，沒有任何效果。反而降低瞭終末期患者的生命質量。據美國抗癌協會：使用呼吸機、電除顫，胸外按壓，在生命終末期入住ICU的癌癥患者，其最後一周的生命質量比不接受這些乾預的病人差很多。去世前6周，照料者嚴重抑鬱癥的比例大瞭三倍。此時此刻，醫生要確立新的診療價值，絕癥患者離世不是醫療失敗，生命終末期未能得到陪伴和安撫，無法通過安寜照顧安詳離世纔是醫療的失敗。因此，不僅要關注軀體的舒適，心理的舒緩（對死亡不再恐懼），還要關注患者社會身份的完整、人格的完整，靈性的安寜。讓他們在生命的終點有關懷（照顧），有尊嚴，無痛苦（充分止痛），無牽掛（瞭卻瞭心事，完成瞭道彆，道歉，道情，道愛的儀式），無遺憾（死亡脫敏），不僅對自己的一生（人生）滿意，還對自己的醫生（治療）護士（護理）滿意。無疑，現世的花紅柳綠、死亡過程的掙紮抗拒和對於來世的睏惑迷茫都是死亡降臨時不可避免的糾結。但是無論怎樣糾結，我們還是需要邁過那一道門檻，去遠方遨遊。如何安頓這顆不安的靈魂，是現代安寜緩和醫療的首要課題，也是每個凡人需要藉助靈魂修煉纔能坦然麵對的生命節目。
　　從對醫學不確定性的認知到對死亡必然性的豁然，葛文德大夫完成瞭一個醫生最完美的精神發育，也昭示瞭現代醫學在高技術、高消費驅使下飆車遇阻（衰老死亡是最後的刹車）的警醒。死生有度，生命無常，原來，這麼樸實的真諦卻需要我們用人世間那寶貴的“三萬天”的一大半來點撥、感悟，真是應瞭孔老夫子那句名言：五十而知天命。

醫生的修煉：在不完美中探索行醫的真相 引言： 醫學，一門追求至善至美的科學，卻始終根植於人性最不完美的一麵。在冰冷的器械與精密的儀器背後，跳動的是鮮活的生命，承載的是無盡的希望，也交織著無力的掙紮與令人心碎的遺憾。每一位踏入醫者殿堂的靈魂，都在這條充滿未知與挑戰的道路上，不斷地學習、成長、反思，試圖在生命的脆弱與疾病的侵襲中，尋找到那份屬於“行醫的真相”。 本書並非一本枯燥的醫學教科書，也非一部跌宕起伏的醫學小說。它更像是一次坦誠的對話，一位經驗豐富的醫生，將用最樸實、最真摯的筆觸，帶領讀者走進臨床真實的肌理，去感受那些在教科書之外，關於醫者日常的點點滴滴。那些手術颱上的驚心動魄，那些深夜裏查房的沉思，那些麵對病痛時的無奈，那些與死亡擦肩而過的瞬間，都將被一一剝開，呈現在讀者麵前。 第一章：生命的第一道裂痕——初遇不完美 初入醫學院，我們被描繪成拯救者，被賦予瞭無上的榮光。然而，當真正的臨床實踐擺在我們麵前時，那份理想的光環逐漸褪去，取而代之的是一種前所未有的震撼。我們第一次直麵生命的脆弱，第一次感受到醫學的局限。 還記得第一次親手縫閤傷口時，指尖傳來的溫熱與微顫，那不是教科書上的圖解，而是真實跳動的生命。看著病人因為疼痛而緊鎖的眉頭，聽到傢屬焦急的呼喚，一種沉甸甸的責任感油然而生。我們開始明白，醫學並非是簡單的知識堆疊，它需要極強的同理心，需要對生命的敬畏，更需要一顆願意承擔痛苦的心。 然而，現實往往比我們想象的更為復雜。那些看似簡單的病例，背後可能隱藏著我們未曾預料的變數；那些我們以為萬無一失的手術，也可能因為種種原因，齣現意想不到的並發癥。第一次手術失敗，那種錐心的痛苦，是任何理論知識都無法教會的。病人的失望，傢屬的悲傷，都如同一記重錘，敲打在年輕醫者的心上。我們開始質疑自己，質疑醫學的邊界，也開始重新審視“治愈”的定義。 第二章：在灰色地帶跋涉——診斷的迷霧與決策的重擔 醫學的魅力在於其嚴謹的邏輯和清晰的診斷，但更多的時候，我們身處一片模糊的灰色地帶。診斷，從來不是一條筆直的道路，而是一場充滿偵探般的推理與探索。 病人的敘述，往往 fragmented，充滿主觀色彩；檢查結果，有時微妙而難以解讀；影像學上的細微變化，可能預示著截然不同的病變。我們必須學會傾聽，從每一個細枝末節中捕捉信息；我們必須學會觀察，從病人的眼神、錶情、動作中解讀無聲的語言；我們必須學會分析，將零散的綫索編織成一張完整的圖譜。 然而，即使窮盡瞭所有的努力，診斷依然可能存在不確定性。我們必須學會與不確定性共存，並在不確定性中做齣艱難的決策。是保守治療，等待時機？還是冒險手術，搏取一綫生機？每一個決定，都可能影響一個生命的軌跡。每一次的抉擇，都伴隨著巨大的心理壓力。我們必須權衡利弊，承受可能帶來的後果，並時刻準備好麵對最壞的打算。 第三章：刀尖上的舞蹈——手術的藝術與人性的挑戰 手術，是醫學最直觀、也最能體現醫者技藝的領域。然而，它絕不僅僅是精湛技法與冰冷器械的結閤，它更是智慧、勇氣與人性的舞颱。 在手術室裏，時間仿佛凝固。每一秒都至關重要，每一次的下刀，都牽動著一個傢庭的命運。我們必須保持絕對的專注，將所有的雜念拋諸腦後，全身心地投入到這場與疾病的殊死搏鬥之中。麵對錯綜復雜的血管、神經，麵對癌變的組織，麵對齣血的風險，我們需要冷靜、果斷，甚至要具備超越常人的判斷力。 但手術的挑戰，遠不止於技術層麵。當手術進展不順，當齣現突發狀況，當病人生命體徵驟然下降時，那種責任感，那種緊迫感，會瞬間將人吞噬。我們必須在壓力之下保持清醒，迅速調整策略，甚至要做齣一些痛苦但必要的犧牲。 更重要的是，手術不僅僅是“切除”或“修復”，它還涉及到人性的考量。在是否進行高風險手術的問題上，我們必須充分溝通，尊重病人的意願，也需要嚮他們解釋清楚潛在的風險與收益。有時候，放棄手術，選擇姑息治療，也是一種人道的選擇。醫者，不僅要救治身體，更要安撫心靈。 第四章：與遺憾共舞——生命的無常與醫者的反思 醫學的進步是日新月異的，但生命的無常，卻是永恒的課題。即使擁有最先進的設備，最精湛的技術，我們也無法保證每一次的努力都能帶來圓滿的結局。 我們曾盡力去挽救，卻最終無能為力；我們曾付齣所有，卻依然未能留住逝去的生命。死亡，是醫學無法逾越的最後一道屏障。每一次的失去，都是對醫者內心的嚴峻考驗。我們必須學會接受，接受生命的有限，接受醫學的局限，也接受那些無法改變的遺憾。 這些遺憾，並非意味著失敗，而是促使我們不斷反思。每一次的遺憾，都是一次深刻的學習機會。我們必須從中汲取教訓，總結經驗，努力避免重蹈覆轍。這種反思，是醫者不斷成長的催化劑，它讓我們更加謙遜，更加敬畏生命，也更加堅定地追求卓越。 第五章：不完美的藝術——在真實世界裏實踐的智慧 “不完美”，不是醫學的缺陷，而是醫學存在於真實世界中的本質。病人不是標準化的模型，疾病的演變並非教科書上的清晰軌跡，人性的復雜更是無法用公式來衡量。 真正的行醫，是在這種不完美的環境中，運用我們所學的知識、經驗和智慧，去做齣最恰當的判斷和最有效的乾預。它需要我們具備高度的靈活性，能夠適應各種突發情況；它需要我們擁有超凡的耐心，能夠與病人建立信任，共同麵對挑戰；它需要我們保持永不枯竭的學習熱情，不斷更新知識，緊跟醫學發展的步伐。 更重要的是，它需要我們擁有一顆“誠實”的心。誠實地麵對自己的能力邊界，誠實地告知病人病情，誠實地承擔責任，誠實地承認錯誤。這種誠實，是醫者贏得病人信任的基石，也是構建和諧醫患關係的根本。 結語： “醫生的修煉”是一條沒有終點的旅程。在這條路上，我們學習的不僅是醫學知識，更是如何做一個有溫度、有擔當、有智慧的醫者。我們追求的是“行醫的真相”，而這個真相，就藏在每一次的臨床實踐中，藏在每一次的失敗與成功裏，藏在每一次的迷茫與頓悟中。 本書希望通過這些真實而細膩的敘述，讓更多的人理解醫學的復雜性，理解醫者的不易，也理解生命本身的脆弱與頑強。當我們以一種更深刻、更全麵的視角去審視醫學，去理解醫者時，或許我們能以更坦然的心態去麵對疾病，去珍視生命。而對於所有仍在行醫路上探索的同仁們，願本書能成為一絲微光，照亮你們前行的道路，在不完美中，繼續踐行著那份神聖的誓言。

評分☆☆☆☆☆

這本書帶給我的是一種前所未有的震撼，它迫使我重新審視我對醫療的固有印象。我一直以來都傾嚮於認為，醫療是一門嚴謹、精確的科學，而醫生則是掌握著絕對權威的救世主。然而，通過這本書，我看到瞭一個截然不同的醫療圖景——一個充滿瞭不確定性、變數和人性挑戰的世界。作者毫不避諱地揭示瞭手術中可能齣現的各種意外，以及醫療決策背後錯綜復雜的考量。他筆下的醫生們，並非總是能做齣完美的判斷，有時也會麵臨兩難的境地，甚至會因為局限而感到深深的自責。我尤其被書中描述的那些在生死邊緣的拉鋸戰所打動，那些每一個微小的失誤都可能帶來災難性的後果，而醫生們卻要在巨大的壓力下，做齣最艱難的選擇。這本書讓我明白，醫學並非是簡單的“治病”，而是在不完美的世界中，與病魔、與命運、與自身局限進行的一場場搏鬥。它讓我對“醫生的修煉”有瞭更深層次的理解，這不僅僅是技術的磨練，更是心態的成熟，是對人性弱點和生命脆弱性的深刻洞察。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來瞭非常深刻的思考，它讓我看到瞭醫學世界裏不為人知的一麵。我原本以為醫生都是在完美無缺的醫療體係中，憑藉精湛的技術拯救生命，但這本書完全顛覆瞭我的認知。作者以一位外科醫生的視角，坦誠地分享瞭他在行醫過程中遇到的種種挑戰、睏境和失誤。這些“不完美”之處，包括手術中的意外、醫療資源的限製、醫患溝通的障礙，甚至是醫生自身的情感掙紮，都描繪得淋灕盡緻。讀到這些，我纔真正意識到，醫學並非冰冷的科學，而是充滿人性的復雜實踐。每一次的救治，都可能伴隨著風險和不確定性，醫生們在這樣的環境下，既要承受巨大的壓力，又要不斷地學習和成長，這其中的艱辛和智慧，是我從未真正體會過的。書中的案例，雖然聽起來令人揪心，但它們真實地反映瞭醫學的邊界和人性的脆弱，也讓我對“治愈”這個詞有瞭更深刻的理解。它讓我意識到，即使是最有經驗的醫生，也無法保證每一次手術都能完美收官，重要的是他們如何麵對失敗，如何從中吸取教訓，並繼續前行，去幫助更多的病人。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來的衝擊，如同在平靜的湖麵上投下瞭一顆石子，激起瞭層層漣漪，久久不能平息。我一直對醫生這個職業抱有崇高的敬意，但總是習慣性地將他們視為遙不可及的“神明”。而這本書，卻將我拉迴瞭現實，讓我看到瞭一個真實、有血有肉的外科醫生。他麵對的不是永遠成功的概率，而是充滿未知和挑戰的現實。那些手術中的意外，那些決策的艱難，那些人性的考驗，都被作者用一種極其坦誠的方式呈現齣來。我常常會在閱讀時，感到一種壓迫感，仿佛我與他一同承受著那些壓力，一同經曆著那些失落。更讓我印象深刻的是，作者並沒有將這些“不完美”視為失敗，而是將其看作是自身成長的契機，是通往更深層醫療智慧的必經之路。這本書讓我明白，醫生的修煉，不是在於如何避免錯誤，而是在於如何從錯誤中學習，如何在不完美中尋求最優解，並最終以更加成熟和堅韌的心態，繼續為生命而戰。它讓我對“真相”有瞭更廣闊的理解，原來，醫學的真相，就隱藏在那些不完美的光影之中。

評分☆☆☆☆☆

我之前從未想過，一本關於醫學的書籍，能夠如此直擊心靈，引發我如此強烈的共鳴。作者以一種非常樸實卻又充滿力量的語言，描繪瞭他在外科生涯中遭遇的種種“並發癥”——那些不僅僅是醫學上的挑戰，更是人生中的睏惑與成長。我常常在閱讀時，感受到一種強大的代入感，仿佛自己也置身於手術室的無影燈下，或者在病床邊，與患者和傢屬一同經曆著希望與絕望的交織。書中對於醫生在麵對突發狀況時的心理狀態的刻畫，那種緊張、糾結、以及事後的反思，都讓我看到瞭作為一個人，即使身披白大褂，也同樣擁有著復雜的情感和脆弱的一麵。我特彆欣賞作者對於“不完美”的坦然接受，他沒有試圖將自己塑造成一個無所不能的完美醫生，而是誠實地展現瞭他在每一次跌倒後的爬起。這種真實，反而讓我更加信服他所傳達的關於行醫的智慧。這本書讓我明白，真正的醫療，是建立在對生命的尊重，對醫學的敬畏，以及對自身局限性的清醒認識之上的，而這一切，都需要在無數次的“不完美”中，不斷地去探索和領悟。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書就像一次深入骨髓的對話，它讓我得以窺探一個外科醫生內心深處的真實世界。作者沒有刻意去粉飾太平，也沒有迴避那些令人不安的真相。他用一種近乎於剖析的筆觸，將手術颱上的生死瞬間、病房裏的焦灼等待、以及醫療係統中的種種弊端，毫無保留地呈現在讀者麵前。我常常會在閱讀的過程中停下來，想象自己身處那些場景，感受那種無力感和責任感交織的情緒。書中對於復雜病例的處理，那些精密的計算、臨場的判斷、以及最終的無奈，都讓我看到瞭醫學的局限性，也看到瞭醫者麵對生命極限時的掙紮。更讓我動容的是，作者並沒有將自己描繪成一個無所不能的英雄，而是承認瞭自己的失誤，甚至是對病人的歉意。這種坦誠，反而讓我更加敬佩他。這本書讓我意識到，醫生的成長並非一蹴而就，而是在一次次的不完美中，通過反思、學習和經驗的積纍，纔最終得以成熟。它讓我對“救死扶傷”這句話有瞭更立體、更深刻的理解，不僅僅是技術上的精湛，更是精神上的堅韌和對生命最真誠的敬畏。

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

聽瞭樊登的課，老早想買這本書，有一個小活動先買瞭 ，書籍質量沒問題，京東品質值得信賴，送貨速遞嗖嗖快。

評分☆☆☆☆☆

很好的書，慢慢看，印刷和紙質都不錯，值得一讀

評分☆☆☆☆☆

葛文德醫生的這部作品講述瞭他的親身經曆，從菜鳥到大拿的過程確實是付齣瞭許多的辛苦，感受他的不容易。對於我們普通人也是一種激勵。

評分☆☆☆☆☆

喜歡閱讀，喜歡囤書。京東自營方便快捷好用！

評分☆☆☆☆☆

很不錯的書，包裝還好，快遞超快

評分☆☆☆☆☆

作者阿圖·葛文德是哈佛醫學院外科副教授，於2010年躋身《時代周刊》評選的“100位影響力人物”，他是白宮年輕的健康政策顧問，全盤托齣醫療體係中那些鮮為人知的真相。

評分☆☆☆☆☆

不斷購買，根本來不及看，感覺可以吧，活動期間屯書的 ，先打個招呼

評分☆☆☆☆☆

是朋友群裏很多人推薦後購買瞭，覺得通過醫生的描述，可以讓人對生死理念，已經麵對疾病與生死時如何看待，有所理解和感念