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内容简介

　　

　　《实用产科手术学》云集了国内数十名长期从事产科一线工作的有着丰富临床经验的资深专家，根据现代产科手术的临床特点，结合近年来产科的进展及各位专家的经验，重点介绍了各种手术的时机及手术中一些关键步骤可能会碰到的实际问题及其解决方法。在每天的产科临床工作中，各种问题总是层出不穷，而且这些问题总是突然发生，需要紧急而妥善解决，而解决的缓急及正确与否直接关系到母儿的健康甚至是生命的安危，而这也正是产科医生的“乐趣”所在。显然，解决产科手术中碰到的问题的关键是找到正确的方法然后去准确地实施，才能取得事半功倍的效果。您可能会经常碰到以下问题：产钳术中如何判断胎先露的高低？在施术时胎儿及母亲产道是如何受到损伤的？在术中应如何避免这些损伤？剖宫产时胎儿出现娩出困难如何处理？剖宫产术中出现的问题原因及处理方法、肩难产的应急处理、妊娠合并心功能异常时剖宫产手术时机如何选择？子宫前壁的中央型前置胎盘在剖宫产时如何处理？凶险型前置胎盘如何处理等等。

作者简介

　　刘兴会，四川大学华西第二医院教授、主任医师、博士研究生导师、产科主任。
　　中华医学会围产医学分会副主任委员、中华医学会妇产科学分会产科学组副组长、四川省围产医学分会主任委员、四川省有突出贡献的优秀专家、中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组委员、中华医学科技奖评审委员会委员、中国DOHaD联盟专家委员会委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会委员、中华医学会感染病学分会产科感染与肝病学组委员、四川省妇产科质量控制中心副主任委员、成都市产科急救专家组组长等；《中华妇幼临床医学杂志》（电子版）副总编辑、《妇产与遗传》（电子版）副主编、《中国实用妇科与产科杂志》常务编委，《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》等七家杂志编委。
　　临床工作近三十年，对高危妊娠的诊治和产科疑难杂症、危急重症的处理具有丰富的经验。相继负责及参加国家“十五”、“十一五”攻关课题、国家自然科学基金、国家科技支撑计划及四川省科技厅重大课题等多项科研课题。已在国内外期刊发表论文（包括SCI及MEDLINE）170余篇；主编《产科临床热点》、《产科临床诊疗流程》、《助产理论与实践》、《妇女常见病防治与孕产保健》，担任《中华围产医学》、《妊娠期和哺乳期用药》等图书的副主编，并参编专著19部。
　　徐先明，教授/主任医师，上海交通大学附属人民医院妇产科副主任，产科主任，交通大学硕士生导师。
　　全国妊娠期糖尿病协作组副组长，中国DOHaD联盟专家委员会委员。《中国临床医生》、《中华围产医学》、《现代妇产科进展》、《中华妇幼临床医学杂志》（电子版）、《中华产科急救电子杂志》及《上海医学》杂志的编委。近年来主要从事妊娠期糖尿病的病因研究，在国内学术期刊上发表学术论文70余篇。主编《周氏剖宫产术》，担任《妊娠期糖尿病的临床与实践》一书的副主编，参编《病理产科学》、《现代产科学》及《糖尿病学》等专业著作。并撰写了大量的科普文章。

内页插图

目录

第一章 女性生殖系统解剖
第一节 骨盆
第二节 内生殖器官
第三节 外生殖器官
第四节 邻近器官
第五节 盆底组织
第六节 血管、淋巴及神经

第二章 宫颈环扎术
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 手术步骤
第四节 并发症防治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第三章 引产术和催产术
第一节 引产术
第二节 催产术

第四章 软产道损伤手术
第一节 会阴切开缝合术
第二节 会阴阴道裂伤修复术
第三节 宫颈撕裂缝合术
第四节 子宫破裂
第五节 子宫内翻

第五章 胎先露异常助产术
第一节 头位难产助产术
第二节 臀位助产术

第六章 器械助产术
第一节 胎头吸引助产术
第二节 产钳助产术

第七章 肩难产助产术
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 手术步骤
第四节 并发症诊治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第八章 内、外倒转术
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 手术步骤
第四节 并发症防治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第九章 毁胎术
第一节 穿颅术
第二节 断头术
第三节 除脏术与断臂术
第四节 脊柱切断术
第五节 锁骨切断术
第六节 头皮牵引术

第十章 剖宫产术
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 经腹子宫下段剖宫产术手术操作要点
第四节 并发症防治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨
第七节 产科并发症时剖宫产的难点和注意事项
第八节 产科合并症时剖宫产的难点和注意事项
第九节 剖宫产对母儿健康的影响

第十一章 前置胎盘与剖宫产
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 手术方法
第四节 并发症防治
第五节 手术技巧及难点、疑点
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第十二章 产后出血相关手术
第一节 徒手剥离胎盘术
第二节 清宫术
第三节 子宫按摩与压迫术
第四节 官腔填塞术
第五节 子宫缝合止血
第六节 血管结扎
第七节 介入手术
第八节 动脉内暂时性球囊阻断术
第九节 产科血肿清除术

第十三章 产科子宫切除术
第一节 概述
第二节 术前评估及术前准备
第三节 子宫切除术手术操作要点
第四节 并发症防治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第十四章 胎儿医学相关手术
第一节 绒毛活检术
第二节 羊膜腔穿刺术
第三节 脐带血管穿刺术
第四节 减胎术
第五节 宫内输血
第六节 羊水减量术
第七节 羊膜腔灌注术
第八节 胎儿镜手术

第十五章 产时胎儿手术
第一节 概述
第二节 术前评估与术前准备
第三节 手术方法
第四节 并发症防治
第五节 手术难点与技巧
第六节 手术相关问题的研究与探讨

第十六章 新生儿窒息复苏技术
第一节 概述
第二节 新生儿复苏技术

第十七章 产科手术与麻醉
第一节 产科麻醉的历史、演变
第二节 分娩镇痛
第三节 剖宫产手术的麻醉
第四节 妊娠不同并发症和合并症的麻醉方式选择

精彩书摘

　　第三节宫颈撕裂缝合术
　　一、概述
　　几乎每例产妇都可能发生宫颈撕裂，特别是初产妇。当宫颈撕裂超过1cm、伴有出血、需要缝合时才称为宫颈撕裂。宫颈撕裂为分娩期并发症，是阴道分娩中最常见的软产道损伤之一。严重的宫颈撕裂可延及阴道穹隆，甚至阴道上1／3段或子宫下段，因大量出血、盆腔血肿可危及产妇生命。宫颈撕裂的发生率初产妇约为10％，经产妇约为5％。
　　二、术前评估及术前准备
　　产力过强宫颈未充分扩张胎儿过快娩出、宫颈未开全施行助产手术、产钳或胎吸助产夹带宫颈、产程中行手指或器械盲目人工扩张宫颈、宫颈病变不能有效扩张、第二产程延长、巨大胎儿等，均是造成宫颈撕裂的高危因素。第二产程延长，子宫颈长时问受压局部缺血水肿，容易发生撕裂，严重时可发生坏死而呈环状撕脱。
　　对于有子宫颈病变、产程进展／宫口扩张缓慢尤其是第二产程延长、急产／产力过强、巨大胎儿、助产等导致宫颈撕裂高危因素的产妇，产后应常规进行阴道宫颈检查。宫颈撕裂常伴有持续性少量活动性流血，血色鲜红。凡产后子宫收缩良好而有阴道持续流血者，即应常规进行阴道宫颈检查。严重的宫颈撕裂可能不表现为外出血，而以内出血为主，形成阔韧带血肿或腹膜后血肿，若不能及时识别，可危及产妇生命。
　　对有宫颈撕裂高危因素的产妇，产后子宫收缩良好而有阴道持续流血者，产后常规阴道宫颈检查即能识别评估宫颈撕裂。充分暴露宫颈，用两把无齿卵圆钳依次交替夹住袖口状的宫颈口边缘，从12点钟处开始，循序详细检查宫颈一周，避免遗漏。对波及阴道穹隆的宫颈撕裂，还应经阴道一宫腔探查子宫下端完整性；对有内出血表现者，应即时行剖腹探查，评估子宫下段撕裂、阔韧带等盆腔出血／血肿情况。
　　子宫颈侧壁的肌肉及结缔组织成分少，撕裂一般多发生在3、9点钟处，以纵行撕裂居多。撕裂不超过1cm常无明显出血，无须特殊处理，产后可自然愈合而遗留横行的裂口痕迹。超过1cm的全程纵行撕裂，伴有活动性出血，应立即行宫颈撕裂缝合术；撕裂程度不等，多见为2～3cm。严重的宫颈撕裂，应积极合血备用，由有丰富手术经验的手术分级授权高年资医师即时评估修复，若撕裂延及子宫下段，按子宫破裂处理。
　　三、手术步骤
　　1．宫颈检查发现子宫颈撕裂超过1cm，将两把无齿卵圆钳分别夹住撕裂的宫颈两侧裂缘，向下牵拉，尽量暴露撕裂全貌，直视撕裂的顶端。
　　2．2—0可吸收线于撕裂顶端0．5cm以上“8”字缝合第1针，继而间断内翻缝合撕裂的宫颈全层，至宫颈游离缘上0．5cm为止。
　　3．对宫颈环形撕裂或撕脱者，可横向间断缝合止血。
　　4．对波及阴道穹隆的宫颈撕裂，或宫颈撕裂向上延伸超过宫颈阴道部不能暴露撕裂顶端，按子宫破裂行剖腹探查，在直视下处理高位撕裂。
　　四、并发症防治
　　宫颈撕裂缝合至宫颈游离缘上0．5cm为止，不能缝合至宫颈边缘，以防宫颈缩复后形成宫颈管狭窄。
　　五、手术难点与技巧
　　1．凡产后子宫收缩良好而有阴道持续流血者，即应常规进行阴道宫颈检查，循序详细检查宫颈一周，避免遗漏。
　　2．缝合宫颈要掌握两个0．5cm原则，即第1针于撕裂顶端0．5cm以上“8”字缝合，可有效缝扎撕裂处已经回缩断裂的血管；最末1针至宫颈游离缘上0．5cm为止，不能缝合至宫颈边缘，以防宫颈缩复后形成宫颈管狭窄。要求内翻缝合。
　　……

前言/序言

　　产科临床工作包括产内科的处理和产科手术处理两部分，两者最终目的是保障母婴健康、平安。这一理念贯穿产前、产时及产后。产内科的目的是尽量减少产科手术干预使妊娠及分娩更接近自然，而产科手术常是保障产内科安全的重要手段。传统手术学注重按部就班地介绍手术操作步骤和方法，而对手术中碰到的突发问题的处理介绍不多。产科手术与一般的外科手术不同之处在于产科手术更多是临时决定。因此，本书重点就产科手术的并发症防范及处理、术前评估、手术难点与技巧、手术相关问题的研究与探讨，结合国内外循证医学证据及各位专家的经验进行了详细的剖析；同时，也详细描述了产科常见手术操作。
　　考虑到广大产科医生的临床需求，从产科临床一线问题出发，本书云集了国内数十名长期从事产科一线工作的有着丰富临床经验的资深专家，根据现代产科手术的临床特点，结合近年来产科的进展及各位专家的经验，重点介绍了各种手术的时机及手术中一些关键步骤可能会碰到的实际问题及其解决方法。在每天的产科临床工作中，各种问题总是层出不穷，而且这些问题总是突然发生，需要紧急而妥善解决，而解决的缓急及正确与否直接关系到母儿的健康甚至是生命的安危，而这也正是产科医生的“乐趣”所在。显然，解决产科手术中碰到的问题的关键是找到正确的方法然后去准确地实施，才能取得事半功倍的效果。您可能会经常碰到以下问题：产钳术中如何判断胎先露的高低？在施术时胎儿及母亲产道是如何受到损伤的？在术中应如何避免这些损伤？剖宫产时胎儿出现娩出困难如何处理？剖宫产术中出现的问题原因及处理方法、肩难产的应急处理、妊娠合并心功能异常时剖宫产手术时机如何选择？子宫前壁的中央型前置胎盘在剖宫产时如何处理？凶险型前置胎盘如何处理等等。
　　本书的特色正是各位编者搜集了自己在实际工作中碰到的各种问题，并提供了切实有效的解决方法，而这些问题目前在教科书、工具书甚至是医学文献中常难以找到或正常或恰当或全面的答案。书中对这些问题的剖析于初入产科者会非常有用，对资深医生也会有较多的借鉴之处，相信能给您的临床工作带来帮助。
　　在编写过程中，编者力求从临床实践出发，突出实用的特点，尽可能满足临床医生解决实际问题的需要，但仍难概括所有问题，书中不妥之处甚至是错误在所难免，希望广大读者给予批评指正，以便再次修订时改进。
　　主编
　　二0一四年一月十二日
实用产科手术学 [Practical Obstetric Surgery] 电子书 下载 mobi epub pdf txt

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