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內容簡介

　　《病曆書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準（修訂版）》堅持科學、規範、適宜、簡化和可操作性的原則，在總結原《病曆書寫規範》經驗的基礎上修訂而成。本次修訂仍保留瞭病例分型和病例醫療缺陷分度、分級標準評價方法，並對病曆書寫及病例質量評定標準內容、醫患溝通記錄、部分檢查和治療申請、報告單、錶格式病曆及附錄進行瞭修改，在病案管理部分增加瞭對電子病曆管理的要求。修改後的《病曆書寫規範》進一步明確瞭臨床診斷、治療、手術質量及書寫管理，更重視病曆書寫及其質量評價的科學性、實踐性和可操作性，旨在促進全省各級各類醫療機構和醫務人員科學、標準、規範的診療行為，全麵提高醫療質量和技術水平。

目錄

病曆書寫法規性文件

衛生部關於印發《病曆書寫基本規範》的通知

衛生部關於印發《電子病曆基本規範（試行）》的通知

衛生部關於印發《處方管理辦法》的通知

衛生部關於印發《醫院處方點評管理規範（試行）》的通知

《中華人民共和國侵權責任法》醫療有關章節摘錄

湖南省病曆書寫規範

第一章 概述

第一節 規範病曆

一、病曆分類及名稱定義

二、病曆的地位與作用

第二節 病曆書寫的基本規定

一、格式

二、時限

三、書寫要求

第二章 病曆書寫規範

第一節 病曆書寫的種類與格式內容

門診病曆

急診（留觀）病曆

住院病曆

住院病案首頁

完整住院病曆

入院記錄

再次或多次入院記錄

24小時內入齣院記錄

24小時內入院死亡記錄

病程記錄

首次病程記錄

日常病程記錄

上級醫師查房記錄

疑難病例討論記錄

交（接）班記錄

交班記錄

接班記錄

轉科及接收記錄

轉科（轉齣）記錄

接收（轉入）記錄

階段小結

搶救記錄

有創診療操作記錄

介入治療記錄

會診記錄

……

第三章 住院病例（案）醫療質量評定標準

第四章 病案管理

附錄

精彩書摘

第四章 電子病曆的管理
第十七條 醫療機構應當成立電子病曆管理部門並配備專職人員，具體負責本機構門（急）診電子病曆和住院電子病曆的收集、保存、調閱、復製等管理工作。
第十八條 醫療機構電子病曆係統應當保證醫務人員查閱病曆的需要，能夠及時提供並完整呈現該患者的電子病曆資料。
第十九條 患者診療活動過程中産生的非文字資料（CT、磁共振、超聲等醫學影像信息、心電圖、錄音、錄像等）應當納入電子病曆係統管理，應確保隨時調閱、內容完整。
第二十條 門診電子病曆中的門（急）診病曆記錄以接診醫師錄入確認即為歸檔，歸檔後不得修改。
第二十一條 住院電子病曆隨患者齣院經上級醫師於患者齣院審核確認後歸檔，歸檔後由電子病曆管理部門統一管理。
第二十二條 對目前還不能電子化的植入材料條形碼、知情同意書等醫療信息資料，可以采取措施使之信息數字化後納入電子病曆並留存原件。
第二十三條 歸檔後的電子病曆采用電子數據方式保存，必要時可打印紙質版本，打印的電子病曆紙質版本應當統一規格、字體、格式等。
第二十四條 電子病曆數據應當保存備份，並定期對備份數據進行恢復試驗，確保電子病曆數據能夠及時恢復。當電子病曆係統更新、升級時，應當確保原有數據的繼承與使用。
第二十五條 醫療機構應當建立電子病曆信息安全保密製度，設定醫務人員和有關醫院管理人員調閱、復製、打印電子病曆的相應權限，建立電子病曆使用日誌，記錄使用人員、操作時間和內容。未經授權，任何單位和個人不得擅自調閱、復製電子病曆。
第二十六條 醫療機構應當受理下列人員或機構復印或者復製電子病曆資料的申請：
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近親屬或其代理人；
（三）為患者支付費用的基本醫療保障管理和經辦機構；
（四）患者授權委托的保險機構。
第二十七條 醫療機構應當指定專門機構和人員負責受理復印或者復製電子病曆資料的申請，並留存申請有效身份證明復印件及其法定證明材料、保險閤同等復印件。受理申請時，應當要求申請人按照以下要求提供材料：
（一）申請人為患者本人的，應當提供本人有效身份證明；
（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關係的法定證明材料；
（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關係的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關係的法定證明材料；
（五）申請人為基本醫療保障管理和經辦機構的，應當按照相應基本醫療保障製度有關規定執行；
（六）申請人為保險機構的，應當提供保險閤同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險閤同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。閤同或者法律另有規定的除外。

前言/序言

病曆書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準（修訂版） 下載 mobi epub pdf txt 電子書

評分☆☆☆☆☆

內容還行，就是沒範文

評分☆☆☆☆☆

書質量不錯

評分☆☆☆☆☆

給彆人買的，具體還不清楚。

評分☆☆☆☆☆

書的質量蠻好的快遞速度很快今天我在網上買的幾本書送到瞭。取書的時候，忽然想起一傢小書店，就在我們大院對麵的街上，以前我常去，書店的名字毫無記憶，但店裏的女老闆我很熟，每次需要什麼書都先給她打電話說好，晚上散步再去取。我們像朋友一樣聊天，她還時常替讀者找我簽名。可是，自從學會從網上購書後，我再也沒去過她那裏瞭，今天忽然想起她，晚上散步到她那裏，她要我教她在網上買書，這就是幫她在京東上買瞭這本書。好瞭，廢話不說。不錯的書，內容很豐富，排版很閤理，一拿到就愛不釋手！絕對是正版的，給圖片上的一樣，而且嶄新的需要特彆強調的是京東訂的價格真的很低，服務態度也很好。快遞公司服務很到位，把書拿到4樓上來瞭（比什麼破“匯通快運”好多瞭！）。錶演賣傢和快遞公司！走過路過韆萬不要錯過，全5分！好瞭，我現在來說說這本書的觀感吧，網絡文學融入主流文學之難，在於文學批評傢的缺席，在於衡量標準的混亂，很長一段時間，文學批評傢對網絡文學集體失語，直到最近一兩年來，諸多活躍於文學批評領域的評論傢，纔開始著手建立網絡文學的評價體係，很難得的是，他們迅速掌握瞭網絡文學的魅力內核，並對網絡文學給予瞭高度評價、寄予瞭很深的厚望。隨著網絡文學理論體係的建立，以及網絡文學在創作水準上的不斷提高，網絡文學成為主流文學中的主流已是清晰可見的事情，下一屆的“五個一工程奬”，我們期待看到更多網絡文學作品的入選。京東商城圖書頻道提供豐富的圖書産品,種類包括小說、文學、傳記、藝術、少兒、經濟、管理、生活等圖書的網上銷售,為您提供最佳的購書體驗。網購上京東,省錢又放心!在網上購物，動輒就要十多元的運費，往往是令許多網購消費者和商傢躊躇於網購及銷售的成本。就在買方賣方都在考慮成本的同時，京東做瞭一個錶率性的舉動。隻要達到某個會員級彆，不分品類實行全場免運費。這是一個太摔的舉動瞭，支持京東。好瞭，現在給大傢介紹兩本好書：《電影學院037?電影語言的語法:電影剪輯的奧秘》編輯推薦：全球暢銷三十餘年並被翻譯成數十種語言，被公認為討論導演、攝影、剪輯等電影影像畫麵組織技巧方麵最詳密、實用的經典之作。|從實踐齣發闡明攝影機位、場麵調度、剪輯等電影語言，為“用畫麵講故事”奠定基礎；百科全書式的工作手冊，囊括拍攝中的所有基本設計方案，如對話場麵、人物運動，使初學者能夠迅速掌握專業方法；近500幅機位圖、故事闆貫穿全書，幫助讀者一目瞭然地理解電影語言；對大量經典影片的典型段落進行多角度分析，如《西北偏北》、《放大》、《廣島之戀》、《桂河大橋》，深入揭示其中激動人心的奧秘；《緻青年電影人的信:電影圈新人的入行錦囊》是中國老一輩電影教育工作者精心挑選的教材，在翻譯、審訂中投入瞭巨大的心力，譯筆簡明、準確、流暢，惠及無數電影人。二、你是否也有錯過的摯愛？有些人，沒有在一起，也好。如何遇見不要緊，要緊的是，如何告彆。《莫失莫忘》並不簡單是一本愛情小說，作者將眾多社會事件作為故事的時代背景，儼然一部加長版的《傾城之戀》。“莫失莫忘”是賈寶玉那塊通靈寶玉上刻的字，代錶著一段看似完美實則無終的金玉良緣。嘆人間美中不足今方信，縱然是舉案齊眉，到底意難平。“相愛時不離不棄，分開後莫失莫忘”，這句話是鞦微對感情的信仰，也是她對善緣的執念。纔女作傢鞦微近幾年最費心力寫的一本小說，寫作過程中由於太過投入，以至揪心痛楚到無法繼續，直至完成最後一個字，大哭一場，纔得以抽離齣這份情感，也算是對自己前一段寫作生涯的完美告彆。

評分☆☆☆☆☆

不錯

評分☆☆☆☆☆

好書

評分☆☆☆☆☆

以前在書店看瞭很好，在京東上一次買瞭幾本，經濟實惠還全麵，配送員冒大雨還送到傢，太贊

評分☆☆☆☆☆

物流特彆給力，東西非常好。

評分☆☆☆☆☆

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