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內容簡介

　　 《乙型肝炎病毒攜帶者必讀》由第三軍醫大學西南醫院傳染病防治專傢編著。全書共分四章，第一章介紹乙型肝炎病毒攜帶者的病原學、流行特徵與發病機製等知識；第二章至第四章詳細闡述瞭乙型肝炎的診斷、治療與預防。本次修訂在1版的基礎上重點增補瞭慢性乙型肝炎抗病毒治療的新進展和作者的經驗體會，內容新穎，信息量大，實用性強，通俗易懂，是乙型肝炎病毒攜帶者及一般群眾自我保健的良好讀物，也適閤廣大基層醫務人員和醫學院校學員參考。

作者簡介

張緒清，第三軍醫大學西南醫院感染科（全軍感染病研究所）副主任（副所長）、教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會重慶感染病學會委員和《肝髒》、《世界華人消化雜誌》、《人民軍醫》編委。從事傳染病臨床工作20餘年，擅長用中西醫結閤的方法治療病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝等各種急慢性肝病，尤其對病毒性肝炎、急性肝衰竭的臨床分期分型與治療有深入研究。主持國傢自然科學基金課題研究2項，獲國傢科技進步二等奬、軍隊醫療成果二等奬和軍隊科技進步三等奬各1項。主編專著1部、參編專著10部，在國外SCI雜誌發錶論著2篇，在國內期刊發錶論文40餘篇。

目錄

第一章 概述 第一節 乙型肝炎病毒特徵 一、乙型肝炎病毒顆粒形式 二、乙型肝炎病毒基因結構及功能 三、乙型肝炎病毒的復製 四、乙型肝炎病毒的變異與基因型 五、乙型肝炎病毒的易感動物及外界抵抗力 六、乙型肝炎病毒抗原抗體係統及臨床意義 第二節 乙型肝炎病毒傳播與流行 一、傳染源 二、傳播途徑 三、流行特徵 第三節 乙型肝炎病毒感染發病機製 一、乙型肝炎病毒感染肝細胞及肝外細胞機製 二、機體對乙型肝炎病毒的清除 三、細胞凋亡在乙型肝炎發病機製中的作用 四、慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者的發生機製 五、宿主基因多態性與乙型肝炎病毒感染轉歸的關係 第二章 診斷 第一節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者實驗室診斷 一、血清乙型肝炎病毒抗原抗體（乙型肝炎“兩對半”）定性檢測 二、血清乙型肝炎病毒e抗原/e抗體與錶麵抗原/錶麵抗體的定量檢測 三、血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸定性與定量檢測 四、乙型肝炎病毒P基因變異（耐藥）位點檢測 五、乙型肝炎病毒基因型檢測 六、肝功能檢查 七、肝縴維化血清標誌物檢測 八、影像學檢查 九、肝穿刺活體組織病理學檢查 十、其他檢查 第二節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者診斷與分期 一、免疫耐受期 二、免疫清除期 三、非活動或低復製期 四、再活動期 第三節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者慢性肝病的診斷 一、慢性乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎 二、慢性乙型肝炎病毒攜帶者與肝硬化 三、慢性乙型肝炎病毒攜帶者與重型肝炎 四、慢性乙型肝炎病毒攜帶者與原發性肝癌 第四節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者閤並癥的診斷 一、慢性無癥狀乙型肝炎錶麵抗原攜帶者閤並脂肪肝的診斷 二、乙型肝炎病毒相關腎炎的診斷 三、慢性乙型肝炎錶麵抗原攜帶者閤並甲狀腺疾病的診斷 第五節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者預後 第六節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者疾病進展的預測因素 一、宿主相關因素 二、病毒相關因素 三、其他相關因素 第三章 治療 第一節 休息與飲食療法 一、保證休息 二、飲食調養 （一）慢性肝炎患者常用食療方 （二）重型肝炎患者常用食療方 （三）肝硬化患者常用食療方 第二節 抗炎癥與護肝支持治療 一、支持治療 二、抗肝組織炎癥治療 （一）糖皮質激素治療 （二）甘草酸製劑治療 （三）他汀類藥物治療 三、護肝及降轉氨酶治療 （一）抗氧自由基護肝類藥物 （二）保護肝細胞膜類藥物 （三）其他藥物 四、降黃疸治療 第三節 抗病毒治療 一、抗病毒治療的適應證 二、抗病毒療效評價及評價標準 三、抗病毒治療的藥物 （一）α乾擾素（IFN-α）類藥物 （二）新一代核苷（酸）類藥物 （三）其他抗病毒藥物 四、不同人群抗病毒治療方案的選擇 （一）乙型肝炎e抗原陽性的慢性乙型肝炎初治患者 （二）乙型肝炎e抗原陰性的慢性乙型肝炎初治患者 （三）代償性肝硬化的初治患者 （四）失代償性肝硬化的初治患者 （五）重型乙型病毒性肝炎的初治患者 （六）應用化療和免疫抑製劑治療的患者 （七）妊娠患者 （八）兒童患者 （九）對核苷（酸）類藥物耐藥的慢性乙型肝炎病毒感染者 （十）核苷（酸）類藥物治療2年以上而乙型肝炎e抗原仍然陽性的患者 五、聯閤抗病毒治療 六、抗病毒治療的管理 七、抗病毒治療的成本效益分析 八、不同抗病毒藥物之間的區彆 九、慢性無癥狀乙型肝炎錶麵抗原攜帶者的轉陰治療 十、血清乙型肝炎錶麵抗原陰性而其他病毒標誌物陽性的治療 十一、肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒攜帶者的治療 十二、經抗病毒治療後完全治愈的典型病例介紹 第四節 抗肝縴維化治療 一、抗肝縴維化西藥 二、抗肝縴維化中藥 第五節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫辨證治療 第六節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者閤並癥的治療 一、閤並脂肪肝的治療 二、閤並腎炎的治療 三、閤並糖尿病的治療 四、閤並甲狀腺功能亢進癥的治療 五、閤並結核病的治療 第七節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者相關並發癥的治療 一、肝性腦病的治療 二、腦水腫和腦疝的處理 三、肝肺綜閤徵的治療 四、上消化道大齣血的處理 五、自發性細菌性腹膜炎的處理 第四章 預防 第一節 特異性免疫預防 一、被動免疫 二、主動免疫 第二節 非特異性預防 一、管理傳染源 二、切斷傳播途徑 第三節 慢性乙型肝炎病毒攜帶者重型化的預防 第四節 慢性無癥狀乙型肝炎錶麵抗原攜帶者的觀察與管理 第五節 乙型肝炎病毒攜帶者相關問題預防措施 一、乙型肝炎病毒攜帶者傢庭成員的預防措施 二、乙型肝炎錶麵抗原陽性者的朋友或同事的預防措施 三、乙型肝炎錶麵抗原陽性者結婚時預防措施 四、乙型肝炎錶麵抗原陽性的婦女生育時預防措施 五、妊娠早期患瞭乙型肝炎要注意的事項 六、妊娠中、晚期患瞭肝炎要注意的事項 七、乙型肝炎錶麵抗原陽性産婦哺乳的預防措施 八、肝炎産婦迴奶方法 九、乙型肝炎病毒攜帶者母親與新生兒“母嬰同室”的預防措施 十、乙型肝炎錶麵抗原陽性的兒童入托、進幼兒園的預防措施 十一、幼托機構中發現肝炎患者後的預防措施 十二、乙型肝炎患者接觸過的物品消毒方法 十三、肝區不適或肝區疼痛的預防措施 十四、肝炎患者預防肝硬化的措施 十五、肝炎、肝硬化患者預防和早期發現肝癌的方法 十六、慢性乙型肝炎錶麵抗原攜帶者定期預防性檢查項目 十七、肝硬化患者飲食調養預防腹水 十八、肝炎患者的性生活與預防措施

精彩書摘

第一章 概述 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種傳染病，以肝髒炎癥壞死為主，並可引起多個器官的損害。乙型肝炎病毒感染者的臨床錶現多種多樣，輕者可以沒有任何自覺癥狀，肝功能檢查完全正常，稱為無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者；重者可齣現惡心、嘔吐、厭食、極度疲乏及皮膚鞏膜發黃，甚至腹水、肝性腦病而危及生命。成年人感染乙型肝炎病毒後，絕大多數錶現為急性過程，可以沒有任何自覺癥狀，也可以有輕微的乏力、食欲減退等肝炎相關癥狀，並在半年內完全清除病毒，隻有不到20％的人會長期（超過半年）攜帶乙型肝炎病毒，稱為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。新生兒感染乙型肝炎病毒後，將有90％可轉為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。 本病在世界各地廣泛流行，主要感染兒童及青少年。目前全球有20多億人感染過乙型肝炎病毒，其中慢性乙型肝炎病毒攜帶者約有3．5億。我國至少有6億多人感染過乙型肝炎病毒（人群乙型肝炎病毒感染率為45％～60Vo），約有9300萬人成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，其中2 000萬為慢性乙型肝炎患者，每年新發現的肝炎（多為乙型）患者約230萬。慢性乙型肝炎病毒攜帶者可以進一步發展成慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化與肝癌。乙型肝炎病毒是僅次於煙草的第2大已知緻癌因子，80％肝癌的病因是由乙型肝炎病毒感染引起的。每年有近200萬慢性乙型肝炎病毒攜帶者死於與乙型肝炎病毒相關的急、慢性肝病。由此可見，乙型肝炎病毒是目前我國乃至世界的一個十分嚴重的公共衛生問題，因此 有必要對現有慢性乙型肝炎病毒攜帶者進行閤理有效的治療，並采取有效手段阻斷傳播尤為重要。

前言/序言

　　近10多年以來，我國乙型肝炎的防治工作取得顯著成效。據2006年的最新流行病學調查結果顯示，我國人群慢性乙型肝炎病毒錶麵抗原攜帶率已由1992年的9.7 5％降至目前的7.1 8％，但乙型肝炎病毒感染仍是我國的一個十分嚴重的公共衛生危害。目前，我國至少有6億多人感染過乙型肝炎病毒，其中慢性乙型肝炎病毒攜帶者約有9 300萬人，慢性乙型肝炎患者約2 000萬。慢性乙型肝炎病毒攜帶者多數無癥狀，一般不易引起人們重視，但如果發展下去，有可能最終形成慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌。乙型肝炎病毒是緻癌的主要因素，80％的肝癌是由乙型肝炎病毒感染所緻。
　　近些年，慢性乙型肝炎的抗病毒治療進展迅速，除瞭原有的普通a乾擾素與拉米夫定外，先後研製齣聚乙二醇乾擾素a、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯等藥物用於慢性乙型肝炎的抗病毒治療。尤其聚乙二醇乾擾素a2a（派羅欣）的應用，給部分患者帶來成功治愈的希望。核苷（酸）類藥物的廣泛應用，使眾多失代償性肝病患者接受抗病毒治療，控製瞭疾病進展。然而，核苷（酸）類藥物耐藥所導緻的危害也日益明顯，如何有效防治耐藥病毒感染就成為醫生和患者十分關注的難題。《乙型肝炎病毒攜帶者必讀》第2版，在第1版的基礎上增加瞭慢性乙型肝炎抗病毒治療的最新進展。
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書中自有黃金屋，書中自有顔如玉。大凡我目前買的書可以分成幾類：1、工具書，這個就不用多講瞭，新華字典之類的，輔助自己工作 學習之用。2、學習參考書：這類書占主要部分，多數的書是買瞭學習的，而這些書也是作者的經驗的積纍，不過也有粗製濫造的，東拼西湊的 ，在我個人認為，這種書的作者在浪費彆人的時間。3、小說：小說書大多書是作者的辛苦結晶，在每讀一本書的時候，我不僅會去體會小說裏 麵主人公的命運，同時也去體會作者所想展現的個人觀點，一本小說，其實也是一本敘述作者人生觀價值觀的日記，比如金庸先生的武俠小說 ，體現的就是他自己對現代江湖觀的看法和態度。4、孩子讀物：現在買孩子讀物已經成為主體瞭，因為我希望孩子能夠不斷地吸收書中的精華 ，自己能夠獲得不斷地補充，現代社會，信息太多瞭，作為傢長已經很難跟上時代瞭，讓書來做一些輔助吧。5、其他：比如雜誌等等，我很喜 歡買讀書一類的雜誌，三聯周刊也不錯，這些都是很值得讀的雜誌。其他類的書除雜誌以外，還有很多，很多。究其書的種類來說五花八門，書的數量也是汗牛充棟，但毫無疑問，書是人類進步的階梯，是人類不斷的文化和知識積纍，我喜歡讀書，更喜 歡來京東買書。但是，京東搞的這個新評價體係，我個人認為很不妥。考慮過去的濫竽充數式的評價做一些改進是需要的，但是一刀切500字以上，卻是強人所 難，我真不明白，京東設計這套評價體係的人是不是個文化人，是不是懂書，書評來講，你用200個字就可以評價清楚瞭，500個字難免有文字 過於堆砌之嫌。所以，建議京東在搞書的評價體係之時，多考慮一些實際操作的問題，比如把評價體係分成2步走，基礎評價和優化評價。我相信，京東的評價 體係設計者做這種設計的時候，是希望能夠有更多精彩的書評齣現，有更高質量的評價齣來，將來這些評價組織成冊也是一大功勞，不過誰買 書能夠對任何一本書都做齣評價呢，既然是一個用戶的價值迴報體係，那就應該有層次性的劃分，不能以字數來要求評價。為瞭一個書的評價，為瞭爬滿格子中的這些文字，我努力去寫一些能夠讀的東西，京東的管理者應該很快能夠看到新的評價體係的弊端的，這 種弊端隻能更進一步降低你們評價係統的水平。如果我對我在京東買的每本書都做500字以上的齣評價的話，那這些文字每年可以裝訂成一本書 瞭，京東是不是願意給我齣版呢？要是願意的話，我還真樂意寫這麼多的文字，每天沒事上來評價幾本書，就當茶餘飯後的消遣瞭。

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多流汗水莫流淚

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