公平视角的我国城镇社会医疗保险制度研究 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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杨辉著 著

图书标签:

• 城镇职工医疗保险
• 城镇居民医疗保险
• 医疗保障
• 公平性
• 社会保障
• 卫生经济学
• 中国医疗
• 制度研究
• 公共卫生
• 政策分析

店铺： 学向美图书专营店

出版社： 浙江工商大学出版社

ISBN：9787811402483

商品编码：29663080498

包装：平装

开本：16

出版时间：2010-12-01

内容介绍
本文在参阅guo内外大量有关医疗保险公平性文献资料的基础上，用规范的定性分析与定量的实证分析相结合的研究方*，采用guo家调查与专项调查相结合的形式，对社会医疗保险制度公平性进行内涵界定，建立评价指标体系，对我guo城镇社会医疗保险制度进行zoxg体评价，全面了解我guo社会医疗保险制度发展情况，同时选取两个典型地区，用分层次的方*，从宏观到微观、从zoxg体到局部，全面系统深入地分析了这些地区在社会医疗保险公平性方面取得的经验和存在的问题，分析了社会医．疗保险各个子制度与公平性的关系和对公平性的影响，结合实证结果，*出有针对性的建议，具有理论创新性和实际可行性。

目录
*1章 导论 *1节 研究背景 1、我guo社会医疗保险制度的公平性现状 二、社会医疗保险公平的研究现状 *二节 研究范围界定 1、社会医疗保险的概念界定 二、研究范围 第三节 研究内容和研究思路 1、研究内容 二、研究思路 第四节 研究方*与资料分析 1、研究方*与研究特点 二、资料来源与测量方* 第五节 研究创新与不足之处*1章 导论
*1节 研究背景
1、我guo社会医疗保险制度的公平性现状
二、社会医疗保险公平的研究现状
*二节 研究范围界定
1、社会医疗保险的概念界定
二、研究范围
第三节 研究内容和研究思路
1、研究内容
二、研究思路
第四节 研究方*与资料分析
1、研究方*与研究特点
二、资料来源与测量方*
第五节 研究创新与不足之处
1、创新之处
二、不足之处
*二章 社会医疗保险制度及其公平性的相关理论分析
*1节 社会保障公平的理论分析
1、公平的有关理论综述
二、社会保障公平理念的历史演变
三、社会保障公平的内涵与特点
四、社会保障中公平与效率的关系
*二节 社会医疗保险公平的理论分析
1、社会医疗保险公平的内涵
二、社会医疗保险公平包含的内容
三、社会医疗保险公平的评价指标体系的建立
第三章 我guo城镇社会医疗保险制度的公平性现状分析
*1节 我guo城镇社会医疗保险制度整体公平性的成绩与不足
1、改革初见成效，整体公平有所*高
二、支出结构调整，财政投入不断增加
三、覆盖范围扩大，保障制度渐趋完善
四、整体改革仍有漏洞，公平综合评价不高
五、政府投入比例不高，个人负担日益沉重
六、实际覆盖范围过低，疾病保障力度不够
*二节 我guo城镇社会医疗保险公平相关制度的建设现状
1、特殊人群的社会医疗保险制度
二、统账结合制度运行现状
三、基本医疗保险水平和保障范围的核定和保证
四、支付方式的改进
五、医疗卫生配套制度改革现状
第三节 我guo城镇社会医疗保险制度的筹资政策公平性评价
1、覆盖人群和覆盖结构评价
二、单位和个人缴费情况
三、在职和退休人员参保情况
四、1卜结
第四节 我guo城镇社会医疗保险制度的支付政策公平性评价
1、相同的起付标准
二、较高的自付率
三、封订线不能保障高额费用
四、支付方式
第五节 我guo城镇社会医疗保险制度的服务利用政策公平性评价
1、zoxg体公平
二、横向公平
三、纵向公平
四、小结
第四章 城镇社会医疗保险制度的公平性评价实例
*1节 评价体系与评价方*
1、简化的评价指标体系
二、评分标准的确定
*二节 S市社会医疗保险制度的公平性评价实例
1、S市社会医疗保险制度运行现状
二、筹资政策运行现状
三、支付政策运行现状
四、医疗服务利用政策运行现状
第三节 G市社会医疗保险公平性评价实例
1、G市社会医疗保险制度运行现状
二、筹资政策运行现状
三、支付政策运行现状
四、医疗服务利用政策运行现状
第四节 两地区社会医疗保险制度公平性评价汇zoxg得分
1、资料来源
二、三集指标得分
三、二集指标得分
四、1集指标得分
五、计算zoxg分及结果评价
第五章 社会医疗保险制度的公平性guo际比较
*1节 社会医疗保险制度宏观公平的guo际比较
1、产生发展历史比较
二、管理组织制度比较
*二节 社会医疗保险公平相关制度的guo际比较
1、政府干预形式比较
二、支付方式运用比较
三、再分配效果比较
第三节 社会医疗保险制度的微观政策guo际比较
1、筹资公平性比较
二、支付公平性比较
三、医疗服务利用公平性比较
四、运营效率比较
第四节 存在的问题及创新经验
1、社会医疗保险覆盖面不足，公平难以*升
二、社会医疗保险体制分散，城乡差距大
三、社会医疗保险利益驱动，过度市场化
四、社会医疗保险负担沉重，筹资手段单
五、采取各种措施，扩大保险覆盖范围
六、兴起管理医疗，保险与服务功能整合
七、kai展综合改革，追求负担给付公平
八、进行kai源节流，压缩医疗保险亏空
九、引入市场机制，*高社会医疗保险效率
第六章 *升我guo城镇社会医疗保险制度公平性的对策
*1节 完善基础制度体系，实现全民范围覆盖
1、完善城镇基本医疗保险制度
二、尽快实现全民医疗保险覆盖
三、明确政府责任确立主导地位
四、加快建立补充医疗保险制度
*二节 发挥基本保障功能，不断完善各项机制
1、改革统账结合，弱化个人账户
二、建设社区服务，确保基本医疗
三、整合医疗救助，保障困难群体
四、加速医药改革，做好配套支持
五、做强医疗保险，确立控制地位
第三节 吸收guo际醉新经验，进行制度机制创新
1、管理创新
二、*律完善
三、技术支持
参考文献
附录
后记 显示全部信息

《公共之惠：中国城镇社会医疗保险制度的演进与挑战》 书籍简介 本书深入剖析了中国城镇社会医疗保险制度自诞生以来的发展脉络，以严谨的学术视角，结合丰富的实证研究，系统梳理了制度构建的宏观背景、政策演变的各个阶段、制度运行的核心机制，并对当前面临的关键性挑战进行了深入探讨，旨在为构建更加公平、高效、可持续的城镇医疗保障体系提供智力支持。 第一章：制度的黎明——城镇医疗保障的早期探索与转型 本章将时间回溯至新中国成立初期，重点关注城镇职工医疗保障体系的初步建立。我们将考察当时计划经济体制下“公费医疗”和“劳保医疗”的特点，分析其在保障职工基本医疗需求方面的历史贡献，以及其内在存在的效率低下、公平性不足等问题。随之，我们将聚焦于改革开放后，特别是上世纪八十年代末九十年代初，城镇医疗保障制度由单位包干向社会统筹迈出的关键一步。这一章节将详细阐述这一历史性转型的动因，包括经济体制改革带来的挑战、职工医疗费用不断攀升的压力，以及建立适应市场经济需求的医疗保障模式的紧迫性。我们将详细分析“社会统筹与个人账户相结合”模式的初步构想与实践，包括其资金筹集方式、报销机制的早期设计，以及在解决“单位人”保障困境方面所发挥的作用。同时，本章也会初步触及这一时期制度转型所面临的障碍，如地方差异、资金瓶颈等，为后续章节的深入分析奠定基础。 第二章：制度的重塑——城镇职工基本医疗保险制度的全面构建与完善 本章将聚焦于上世纪九十年代中期以来，城镇职工基本医疗保险（简称“职保”）作为我国城镇医疗保障制度主体的全面构建与不断完善过程。我们将详细回顾《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年）的出台背景、核心内容及其划时代的意义。本章将深入分析职保制度的设计逻辑，包括其筹资机制（单位缴费与个人缴费的比例、缴费基数的确定）、待遇水平的确定（起付线、封顶线、报销比例、药品目录管理等）以及基金运行与监管的框架。我们将剖析制度在扩大覆盖面、提高保障水平、减轻参保人员医疗费用负担方面的显著成就，以及在统一制度、规范管理、加强基金监管等方面所做的努力。此外，本章还将探讨制度在发展过程中出现的各种挑战，例如缴费费率的合理性、医保基金的收支平衡压力、不同地区和行业之间的待遇差异，以及如何应对日益增长的医疗费用和人口老龄化带来的长期可持续性问题。通过对这一关键时期的深入分析，展现职保制度作为我国城镇医疗保障“顶梁柱”的形成过程及其面临的现实考验。 第三章：制度的拓展——城镇居民基本医疗保险的兴起与整合 本章将视角转向非城镇职工群体的医疗保障问题，重点阐述城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”）的兴起及其与职保制度的整合进程。我们将分析，随着城镇化进程的加速和社会保障体系的不断发展，将大量未参保的城镇居民（如灵活就业人员、失业人员、大学生、未成年人等）纳入基本医疗保障体系的紧迫性。本章将详细介绍居民医保制度的构建目标、资金筹集方式（政府财政补贴为主、个人缴费为辅）、保障范围和待遇水平的设计特点。我们将重点关注居民医保制度与职保制度在全国范围内的逐步整合过程，包括整合的动因（实现基本医疗保障的均等化、提高基金使用效率、简化管理流程）、整合的模式（如“一盘棋”的统筹模式、待遇衔接的安排等）以及整合过程中遇到的挑战与解决方案。本章还将探讨居民医保制度在解决“碎片化”保障、缩小城乡医疗保障差距、提升基层医疗服务可及性等方面的重要作用，以及在当前制度整合背景下，如何进一步优化整合效果，实现更广泛、更公平的医疗保障覆盖。 第四章：制度的运行——医保基金的筹集、管理与支付机制 本章将聚焦于城镇社会医疗保险制度运行的核心环节——医保基金的筹集、管理与支付。我们将系统分析基金的来源构成，包括单位缴费、个人缴费、政府财政补贴以及利息收入等，并深入探讨不同筹资方式的优劣势及其对制度公平性和可持续性的影响。在基金管理方面，本章将详细阐述基金的收支管理、投资运营、风险准备金制度，以及在加强基金监管、防范欺诈骗保、确保基金安全与保值增值方面的制度设计与实践。支付机制是连接医疗服务供给与需求的桥梁，本章将重点分析现行的医疗费用支付方式，如总额预付、按项目付费、按病种付费、按人头付费等，并对其在控制医疗费用不合理增长、引导医疗机构提供规范服务、提升支付效率等方面的作用进行评估。我们将进一步探讨支付方式改革的趋势，例如DRGs（按疾病诊断相关分组）等新型支付方式的引入及其对医疗服务行为和成本控制的影响。本章旨在揭示基金运行机制的精细化运作，以及如何通过优化支付方式，实现医疗保障基金的效能最大化。 第五章：制度的挑战——公平性、效率性与可持续性的多重困境 本章将集中探讨中国城镇社会医疗保险制度在发展过程中所面临的严峻挑战，主要围绕公平性、效率性和可持续性三大维度展开。在公平性层面，我们将深入分析制度内部存在的待遇差距，包括不同统筹层级（国家、省、市、县）之间的待遇差异，不同参保群体（职保与居民医保、不同行业的职工）之间的待遇不均衡，以及城乡之间、地区之间在医疗保障可及性和水平上的差距。我们将探讨造成这些不公平现象的深层原因，例如制度设计、财政转移支付、地方保护主义等，并分析其对社会和谐稳定的影响。在效率性层面，我们将审视制度在控制医疗费用不合理增长、提升基金使用效益、优化医疗资源配置等方面的表现。本章将聚焦于过度医疗、“以药养医”现象、重复检查、高值耗材滥用等问题，以及如何通过支付方式改革、药品集中采购、加强医保监管等手段来提高效率。在可持续性层面，我们将重点分析人口老龄化、慢性病发病率上升、医疗技术进步带来的成本压力，以及对医保基金长期收支平衡构成的严峻挑战。本章还将探讨如何通过调整筹资结构、优化待遇水平、推进医养结合、发展健康产业等多种途径，实现医疗保障制度的长期稳定运行。 第六章：制度的未来——深化改革与优化路径的探索 本章将立足于当前面临的挑战，对中国城镇社会医疗保险制度的未来发展方向进行展望与展望。我们将围绕“十四五”规划等国家战略部署，重点探讨深化医疗保障制度改革的关键举措。这包括如何进一步推进更加公平的医保筹资和待遇水平，如探索建立统一的居民医疗保险制度，逐步缩小与职保待遇的差距，以及构建更加完善的财政转移支付机制，促进区域协调发展。在效率性方面，我们将深入分析如何通过支付方式改革的深化，如全面推广DRGs、完善绩效评价体系，来激励医疗机构提供高质量、低成本的医疗服务。同时，本章也将强调加强药品和耗材的集中采购，挤压不合理利润空间，以及运用大数据等技术手段，提升医保基金监管的智能化水平。在可持续性方面，本章将探讨更加多元化的筹资渠道，如探索商业健康保险在多层次医疗保障体系中的作用，以及如何通过加强疾病预防与健康管理，从源头上控制医疗费用的增长。此外，我们还将关注如何构建更加成熟的医保服务体系，提升参保人员的就医体验，并促进医保信息系统的互联互通，实现数据共享和协同治理。本章旨在勾勒出未来中国城镇社会医疗保险制度朝着更加公平、高效、可持续方向迈进的宏伟蓝图，并提出一系列具有前瞻性和可操作性的改革建议。 结论： 本书力求以客观、全面的视角，呈现中国城镇社会医疗保险制度从无到有、从小到大、从分散到整合的波澜壮阔的改革历程。通过对制度演进、运行机制、面临挑战及未来走向的深入分析，本书旨在为政策制定者、研究者、医保从业人员以及广大参保群众，提供一个理解和认识我国城镇社会医疗保险制度的权威参考，并为构建惠及全民的、更加优质的医疗保障体系贡献智慧。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉是，作者在研究我国城镇社会医疗保险制度时，并没有刻意回避一些敏感或者具有争议性的话题。从“公平视角”出发，我尤其关注书中对于医保基金投资运营的探讨。在当前经济环境下，如何实现医保基金的保值增值，以应对日益增长的支出压力，是一个非常现实且重要的问题。书中是否就医保基金的投资方向、风险控制、收益分配等问题进行了深入的分析？这些投资决策是否能够体现出“公平”的原则，即在追求收益的同时，不损害参保人员的根本利益？此外，我也对书中关于医保关系转移接续的论述非常感兴趣。随着人口流动性的增强，跨地区、跨制度的医保关系转移已经成为常态。书中是否能够提供一些关于如何简化流程、降低成本、保障权益的切实建议？是否存在一些地区为了“留住”基金而设置的隐形门槛，这又如何影响了流动人口的公平就医？最后，我希望这本书能够提供一些关于未来医保制度发展方向的展望，特别是在应对人口结构变化、科技进步以及新的健康挑战方面，如何才能构建一个更加公平、更具可持续性的社会医疗保障体系。

评分☆☆☆☆☆

这本关于我国城镇社会医疗保险制度的研究，在我看来，非常有价值的一点在于，它不仅仅是停留在对宏观政策的梳理和概括，而是尝试去触及制度的“毛细血管”。我特别好奇书中是如何运用“公平视角”来审视基层医疗机构在医保体系中的作用的。在许多情况下，参保人员最直接的接触点就是社区医院或乡镇卫生院，这些基层医疗机构的服务质量和可及性，直接影响着老百姓的就医体验和健康水平。书中是否就医保支付政策如何引导基层医疗机构提升服务能力、如何保障基层医务人员的合理收入进行过分析？另外，我还想知道，书中对于医保信息系统建设和数据共享的论述，是否能够体现出“公平”的考量。一个高效、透明的信息系统，不仅有助于提升医保管理的效率，更能为政策的制定和评估提供可靠的数据支持。是否存在一些地区之间、部门之间的数据孤岛问题？这些问题又如何影响了医保制度的公平运行？我同样期待书中能够探讨，在医保制度的改革和发展过程中，如何更好地保障参保人员的知情权、选择权和监督权。比如，在信息公开、政策解读、意见反馈等方面，是否做到了真正的“公平”？是否能够让普通参保人员也能够理解并参与到医保制度的完善中来？

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我对一本关于“公平视角”的研究，一开始抱有非常高的期望，希望它能带来一些颠覆性的见解，或者至少能够提供一种全新的分析框架。这本书在探讨我国城镇社会医疗保险制度时，确实展现出了一定的深度，尤其是在分析制度的某些“灰色地带”和潜在的“不公平”现象方面。我注意到书中可能对一些具体政策的解读，比如关于门诊统筹的扩大、药品目录的调整等，进行了详细的梳理，并尝试去评估这些政策对于不同群体的实际影响。我特别关注的是，书中对于医保基金的运行效率和监管机制的论述，这直接关系到每一分钱的医保资金是否能够真正用于保障参保人员的健康。有没有揭示出一些可能存在的“跑冒滴漏”，或者一些不合理的支出？而且，在“公平视角”这一点上，我期待看到书中能够就医保政策的制定和执行过程中，是否存在利益博弈、信息不对称等问题进行深入的探讨。例如，医疗机构、医药企业、参保人员、政府管理部门等各方利益主体之间的关系，以及这种关系如何影响了医保制度的公平性。书中是否能够提供一些数据模型或者分析工具，来量化这些不公平的程度，并给出具体的建议？我希望这本书不仅仅是指出问题，更能提出具有操作性的解决方案，比如如何优化医保支付方式，如何加强对医疗行为的监管，如何提升公众的参与度和监督能力等等。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受是，它并没有像许多同类书籍那样，流于表面地介绍政策条文或者罗列统计数据。相反，作者似乎是以一种非常“接地气”的方式，试图去理解和解读我国城镇社会医疗保险制度背后错综复杂的人文和社会因素。我尤其欣赏书中对一些典型案例的深入剖析，那些生动的故事，让我们仿佛亲身经历了患者在就医过程中可能遭遇的种种不确定和无奈。比如，书中提到的一些关于异地就医结算的困难，以及不同城市之间的医保政策差异如何影响了患者的选择和权益，这些都是非常贴近现实的问题。我脑海中浮现的，是那些为了报销流程而奔波于不同部门的家庭，是为了获得更好的治疗而不得不放弃就近就医的患者。作者在这些方面是否进行了细致的描绘和分析？书中关于医保基金的抗风险能力、可持续性问题，我也非常感兴趣。在人口老龄化加速、慢性病发病率增高的背景下，医保基金的压力无疑是巨大的。作者是如何权衡保障水平与基金承受能力的？是否提出了一些创新的解决思路？我期待书中能够探讨医保制度如何更好地适应社会经济发展的变化，如何应对突发公共卫生事件的挑战，例如这次席卷全球的疫情，对我们的医保体系带来了哪些深刻的启示？总而言之，这本书给我的感觉是，它不仅仅是在讨论一项制度，更是在探讨一种社会公平的实现路径，一种保障人民健康福祉的努力。

评分☆☆☆☆☆

这本书的题目非常吸引人，它承诺了一场对我国城镇社会医疗保险制度的深入探索，而且是以一个“公平视角”来审视。我最期待的是书中能否真正触及制度的痛点，比如不同地区、不同人群之间的待遇差异，以及这种差异是如何形成的，又将如何被弥合。一个公平的视角，意味着作者不会仅仅停留在制度的宏观介绍，而是会深入到微观层面，去分析那些可能被忽视的角落。我想象中的书中，可能会有一章专门讨论城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险之间的衔接问题，两者在缴费标准、报销比例、保障范围上都存在着显著的差异，这对于流动人口、进城务工人员来说，无疑会带来不小的困扰。此外，我也希望书中能对大病保险、补充医疗保险等多元化保障体系的公平性进行评估，它们是否真正起到了“托底”作用，还是加剧了不同群体之间的医疗可及性差距。更进一步，一个“公平视角”的研究，不应该仅仅停留在制度设计层面，更应该关注制度的实际运行效果。例如，不同地区的医保基金运行状况如何？是否存在过度扩张或管理不善的问题？基层医疗机构在医保支付体系中扮演着怎样的角色？其服务能力和质量是否能得到公平的保障？如果书中能够提供详实的案例分析，并且能够用数据说话，那就更具说服力了。我渴望从这本书中看到，作者如何运用“公平”这把尺子，去衡量我国城镇社会医疗保险制度的成效，并提出切实可行的改进建议。