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内容简介

　　《以价值为导向的医疗服务》通俗易懂，言简意赅地阐释了当前医疗决策的核心问题，即很大限度地提高医疗服务质量。
　　《以价值为导向的医疗服务》由该领域的知名专家撰写，为当今医疗和卫生行政管理领域争议多的话题提供了实践中和临床上的指导。

目录

第一部分 价值医疗的概述
第1章 美国医疗费用和浪费的现状
第2章 美国医疗服务如何买单
第3章 医疗服务定价时遇到的挑战
第4章 定义价值：将质量和安全与医疗保健成本联系起来
第5章 新趋势：医疗保健提供过程中的成本意识和价值
第6章 成本意识型医疗服务的伦理问题

第二部分 造成浪费的原因
第7章 医疗资源利用差异的主要影响因素：地区和种族
第8章 支架、机器人和技术推广的作用
第9章 初级保健短缺危机让我们失去实现价值的机会
第10章 提供高价值医疗服务的障碍

第三部分 解决问题的方法和工具
第11章 构建变革路径，从培养成本意识和渗透循证医学开始
第12章 患者的角色：参与式决策、“4E、患者”以及消费者导向型医疗服务
第13章 高价值药物处方
第14章 筛查和预防：平衡效益、伤害和费用
第15章 转变激励机制：从按数量补偿到按价值补偿
第16章 实施基于价值的行动计划：临床医生和医疗系统面临的新挑战

专业术语
致谢

精彩书摘

　　《以价值为导向的医疗服务》：
　　为什么我们需要医疗保险
　　20世纪初，医生经常根据患者的支付能力，单独与患者协商价格。那时候医疗费用通常是个人自付的，但是现在主要是医疗保险报销。为了避免患者支付能力不足，医生对富有的患者收费较高，对贫困患者收费较少，以此来随意地对服务进行补贴口。从表面上看，这似乎很合理，因为实际上我们在美国购买的每一种服务或商品都是自付的。但自那时以来，医疗服务复杂性和费用呈指数级增长。这使得一些难度高的医疗服务费用太高以至于大多数公民无法自付，而且增加了获得医疗服务的难度。
　　与其他服务行业相比，医疗行业是特殊的，这有多方面的原因。首先，许多人认为基本的医疗服务是必需品而不是奢侈品。如果医疗服务确实是一个基本需要，那么通过社会契约来确保服务可以被支付得起就是合理的。这就是为什么医疗保险与其他形式的保险（例如房主保险）不同，因为其他形式的保险被视为可选的保障措施，是一种个人责任。因此，定义医疗服务在多大程度上是“必需”的，这一点一直存在挑战。
　　另外，如JamesGreen先生的例子所展示的，对医疗服务的需求和费用的预测是很有挑战性的，所以很难（通常是不可能）对这些费用进行合理的计划。即使在“更容易预测”的情况下，例如计划中的怀孕，人们可能大概能够想象得出要为分娩准备多少钱，但仍然不太可能确定最后是花几千美元的常规分娩，还是需要上万美元进行剖宫产等其他紧急服务，或者需要花费数十万美元，因为新生儿可能有某种不可预见的问题而需要长期待在新生儿重症监护室中。这种不确定性正是我们购买医疗保险的原因。哈佛卫生经济学家Katherine Baicker和Amitab h Chandra说，医疗保险很重要“不仅仅是因为医疗费用昂贵（虽然的确如此）”。“虽然许多其他东西也很昂贵，比如住房和大学学费，但是没有保险来帮助我们购买它们，因为某种程度上它们并不像昂贵的医疗服务那样必需。”
　　另一个患者自费购买医疗服务的障碍是，患者非常依靠医护人员来帮助他们做出决定。在许多情况下，由于需要专业知识，他们无法自行做出购买服务的决定。“Smith先生，你要我用阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星还是静脉哌拉西林／他唑巴坦来治疗你的肺炎？”问患者这样的问题是不公平的，因为患者对这些药物的潜在风险和疗效没有足够的了解，也不清楚最可能引起他肺炎的病毒是什么。
　　在美国，正是因为我们不确定哪些人、在什么时候将需要哪些昂贵的用来挽救生命的治疗，我们才要有医疗保险。我们可以自信地预测，我们中的一些人将会发生意外事故而需要紧急的外科手术，我们中的一些人会罹患致命传染病而需要治疗，我们中的一些人会患癌症并且需要昂贵的化疗和放射治疗。我们无法预测谁会需要这些，以及会在何时需要。基本上所有的保险都是为了降低经济风险。保险可以很好地将可预测的人群风险放在整个群体中分担，使不幸患病的个人在需要时可以承担这些重要的治疗。这样一来，救命的治疗就不需要花费那些人一生的积蓄。然而，现代医疗卫生中的一个重大挑战是，医疗保险也可能需要负担一些日常的、不是致命的疾病治疗费用，并且不同的患者可能带来完全不同的医疗风险。
　　……

前言/序言

　　说实话，我刚拿到此书开始阅读的时候，并没有抱太大期望。一方面是因为美国的医疗卫生体系与中国相差太大，参考价值有限；另一方面是因为本书是针对临床医生的有关价值医疗的科普读物，对我等卫生政策与管理专业人士来说不太解渴。但是，随着阅读的深入，我越来越被书中的内容所吸引，欲罢不能。
　　尽管美国和中国医疗卫生系统存在较大差异，但面临的问题却惊人地相似：迅速增长的医疗费用中存在大量的浪费和不合理使用，初级卫生保健缺失及卫生服务体系的不连续性和碎片化，不同地区、不同人群的健康不公平，以及医疗系统不合理的激励机制。美国经过长期快速的医疗费用增长后，终于在2010年开始推出《平价医疗法案》（奥巴马医改），其主要内容就是建立全民覆盖的医疗保障制度并广泛推广价值医疗。而中国也于2009年实施新医改，建立中国特色的基本医疗制度。经过8年改革，中国在医疗保障制度建设、公共卫生均等化、基层医疗服务体系建设方面取得了明显进展，但不合理的医疗费用增长、不连续且碎片化的服务体系和不合理的激励机制仍然存在，有必要借鉴美国价值医疗的经验，转变激励机制，加快推进分级诊疗和医保支付方式改革，引导临床医生自觉践行价值医疗，实现卫生投入的健康产出最大化。
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