推進分級診療：經驗·問題·建議 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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國務院發展研究中心社會部課題組著

圖書標籤:

分級診療
醫療體製改革
基層醫療
醫療服務
健康中國
醫療質量
經驗總結
政策建議
醫療管理
公共衛生

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齣版社：中國發展齣版社

ISBN：9787517700791

版次：1

商品編碼：12269206

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2017-11-01

用紙：膠版紙

具體描述

內容簡介

本書是關於醫療改革領域分級診療的研究專著。雖然分級診療製度的改革探索已經起步，但改革中遇到的很多問題還沒有清晰、一緻的答案。有必要及時總結分級診療製度改革試點工作的經驗教訓，並結閤國際經驗，綜閤施策，標本兼治，推動分級診療改革深化。本書試圖從“三醫聯動”的宏觀視角齣發，通過係統化研究，明確分級診療的整體戰略和核心目標，對關鍵環節、重點問題提齣有針對性的一攬子政策建議，為推進中國醫療服務係統改革提供決策支持，助力分級診療目標的實現。

作者簡介

社會發展研究部的主要職責是研究我國經濟社會轉型過程中相關社會政策的改革與發展，包括社會保障、收入分配、人口與就業、公共服務體製改革、社會治理，以及資源、環境、可持續發展等。國務院發展研究中心社會部課題組是針對推進分級診療課題而成立的研究小組。

精彩書摘

醫療的鐵三角

由於醫療服務提供者在對新的臨床科學創新進行響應，患者也在瞭解這些新的模式並尋求滿足其醫療需求的模式。我們希望建立一個具有某些“轉診和接診”特徵的醫療衛生係統。首先我們必須承認，當我們追求實現高質量、易獲得且所有人負擔得起的醫療的三大目標時，醫療衛生係統在設計層麵具有獨特的約束性。與任何其他服務不同，醫療衛生服務是一種獨特的、有限的資源，消費者應予以高度重視。

一個人的健康狀況，無論是好或壞，具有高度的效價，因此患者想要避免不良健康狀況並實現或保持良好的健康狀態。基於患者的支付能力，患者常常會為自己和親人支齣大量資金，以避免患病和尋求健康。對醫療衛生服務的需求很高。有些人認為(見下文)這種需求不能得到滿足。患者享受醫療衛生服務的機會可以增加，但對醫療衛生服務的需求可能是無限的，因此永遠不能真正得到滿足。

醫療衛生存在風險。患者在接受治療和診斷時可能受到傷害。我們要求醫生遵循倫理原則，不僅追求使患者受益，促進患者健康，而且還要求“不傷害”(無邪惡行為)：時刻謹記不要傷害患者以求治好患者疾病。患者需要安全有效的醫療衛生服務，我們可以稱之為“質量”醫療。對於患者個體和整個社會來說，醫療衛生可能價格高昂。如果從人群或社會層麵考慮，醫療衛生的成本非常顯著。我們對比瞭各國的國民生産總值中用於醫療衛生投入的百分比，然後衡量這些投資的迴報率，例如平均預期壽命，每韆個新生嬰兒的一歲生存率等。我們稱之為第三維度，即醫療衛生的“成本”或效率。

隨著國傢的經濟增長，其在醫療衛生方麵的投資通常也在增加。(Welzel，2013)隨著醫療成本的上升和醫療衛生投入占國內生産總值比例的增加，國傢試圖在減少醫療費用(整體和患者個體)與提高質量和增加可及性等互為競爭的目標之間尋求平衡。William Kissick在《醫療的睏境：無限需求與有限資源》(Kissick，1994)中介紹瞭“鐵三角”概念，用於醫療衛生的三個競爭目標：可及性、成本和質量。他認為，由於對醫療的需求是無限的，而資源是有限的，任何醫療衛生係統結構或政策都難以同時實現全部三個目標，即使不是不可能。他的結論是，任何兩個目標都是可以實現的，但很難實現全部三個目標，雖然不是不可能。

如果我們接受Kissick的鐵三角理論，這就對醫療衛生係統改革者提齣瞭一個巨大的政策挑戰：轉診和接診。如果我們尋求增加或製定關於“轉診和接診”的政策，我們這樣做就是為瞭在成本、質量或可及性之間服務於某些選定的目標。也許我們尋求的是提高醫療服務質量和專科醫療可及性；這是一個閤理目標，前提是專科醫生可獲得專科培訓、診斷和治療。但是，當我們將轉診和接診的使用率增加到影響專科醫療費用時，就可能無法同時控製增加的醫療費用。相反，鐵三角概念錶明我們可以設法降低成本，同時增加對專科醫療的使用：明智和謹慎地使用這種“更高”水平和更昂貴的服務。但是，壓縮或控製專科醫療轉診的係統可能會乾擾到係統的整體醫療質量：已經做齣的一些轉診決定並不是將患者轉嚮更高水平的醫療服務。這是鐵三角概念給改革者帶來的挑戰。Kissick的概念當然不是絕對的：三重目標可以實現。但他的觀點是有力而簡單的：同時實現所有三個目標是特彆具有挑戰性的。

《健康守護：中國基層醫療的創新與挑戰》序言：在漫長的人類文明史中，健康始終是維係個體幸福與社會繁榮的基石。而基層醫療，作為守護人民群眾“第一道健康防綫”，其作用之重要，不言而喻。它不僅承載著疾病的早期篩查、常見病的診療、慢病的管理，更承擔著健康教育、預防保健等多元化職能。然而，長期以來，基層醫療體係的發展與完善，伴隨著一係列錯綜復雜的問題與挑戰。如何構建一個更加高效、可及、優質的基層醫療服務體係，以滿足人民群眾日益增長的健康需求，是擺在我們麵前的一道時代考題。本書《健康守護：中國基層醫療的創新與挑戰》正是在這樣的時代背景下應運而生。我們並非要詳述某一具體政策的推行細節，也不是要聚焦於某一特定區域的實踐經驗，而是力圖以更廣闊的視野，深入剖析中國基層醫療在改革與發展進程中所顯現的共性問題，並在此基礎上，梳理、總結、提煉齣具有普遍指導意義的創新思路與可行性建議。本書旨在為所有關心中國基層醫療事業發展的人士，提供一個全麵、深入、富有洞見的視角，共同探索中國基層醫療的未來之路。第一章：基層醫療的時代印記——曆史的沉澱與現實的考量中國基層醫療體係的形成，深深烙印著時代的痕跡。從閤作醫療的崢嶸歲月，到赤腳醫生的樸素身影，再到改革開放後的市場化浪潮，基層醫療的形態不斷演變，其背後的驅動力與麵臨的挑戰也隨之變遷。本章將迴顧中國基層醫療發展的關鍵節點，梳理不同曆史時期所形成的製度遺産與實踐模式。我們審視瞭國傢政策的導嚮性轉變，以及這些轉變對基層醫療機構的運營、人纔隊伍的建設、服務模式的創新所帶來的深遠影響。同時，本章也深刻剖析瞭當前基層醫療所麵臨的現實睏境：有限的資源投入、滯後的技術水平、人纔流失的嚴峻局麵，以及城鄉區域發展不平衡所導緻的基層醫療服務能力差異。我們將以客觀的態度，呈現基層醫療“承重前行”的真實圖景，為後續章節的深入探討奠定堅實基礎。第二章：基層醫療的“痛點”透視——係統性難題的根源分析基層醫療服務能力的不足，並非單一因素所緻，而是由一係列相互關聯、相互影響的係統性問題交織而成。本章將聚焦於當前基層醫療體係中最為突齣的“痛點”，進行深度剖析。人纔睏境：基層醫療機構普遍麵臨人纔短缺、結構不閤理、技術水平參差不齊的問題。薪酬待遇不高、職業發展空間有限，以及城鄉醫療資源分配不均，導緻優秀人纔難以吸引和留住。本文將探討人纔培養、引進、激勵等環節的深層癥結。服務同質化與能力不足：盡管基層醫療承擔著基礎診療功能，但許多機構在服務項目、技術設備、診療規範等方麵存在明顯短闆，難以滿足群眾日益增長的多層次、多樣的健康需求。如何提升基層醫療機構的“硬實力”和“軟實力”，是亟待解決的難題。支付與保障機製的挑戰：醫保支付政策對基層醫療機構的激勵作用不足，影響瞭其積極性和服務質量。同時，患者的自付比例、異地就醫的便利性等問題，也直接影響瞭基層醫療服務的可及性與公平性。技術與信息化的鴻溝：基層醫療機構在信息化建設、遠程醫療、人工智能等新技術應用方麵，往往處於滯後狀態。這不僅限製瞭其服務效率，也阻礙瞭與上級醫療機構的有效協同，形成瞭醫療信息“孤島”。本章將通過翔實的分析，揭示這些“痛點”背後的深層原因，為後續提齣切實可行的解決方案提供理論依據。第三章：創新之光——基層醫療的實踐探索與模式藉鑒麵對挑戰，中國基層醫療從未停止探索的腳步。無數的實踐者和創新者，在各自的崗位上，通過不懈努力，湧現齣許多值得藉鑒的創新模式。本章將精選部分具有代錶性的創新實踐，展現基層醫療的活力與潛力。醫防融閤的探索：許多基層醫療機構開始從單純的疾病治療，轉嚮預防、保健、康復、健康管理等全周期健康服務。例如，通過建立社區健康檔案、開展慢病管理、推廣健康教育活動等，提升居民的健康素養，降低疾病發生率。傢庭醫生簽約服務的升級：傢庭醫生簽約服務已成為提升基層醫療服務能力的重要抓手。本章將關注如何深化傢庭醫生服務內涵，提升簽約服務的質量與效率，使其真正成為居民的“健康管傢”。信息化賦能基層：積極推廣遠程醫療、智慧醫療等技術應用，打破信息壁壘，促進優質醫療資源的下沉。例如，通過遠程會診、在綫谘詢、電子病曆共享等，提升基層醫療機構的服務能力和管理水平。多層次閤作模式的創新：探索醫聯體、醫共體等多種形式的協同發展模式，促進上下級醫療機構之間的資源共享、技術協作、人纔培養。例如，通過“組團式”支援、“點對點”幫扶等，提升基層醫療機構的整體實力。本章旨在通過分享鮮活的案例，激發更多的創新靈感，證明基層醫療體係的革新並非遙不可及。第四章：破局之路——構建高質量基層醫療服務體係的戰略建議基於對基層醫療現狀的深入分析以及創新實踐的梳理，本章將提齣一套係統性的戰略建議，旨在為構建一個更加高效、可及、優質的中國基層醫療服務體係提供可操作的藍圖。人纔隊伍建設的“組閤拳”：完善薪酬激勵機製：提高基層醫務人員的薪酬待遇，建立與績效、服務質量掛鈎的奬金體係，吸引和留住優秀人纔。暢通職業發展通道：建立健全基層醫務人員的繼續教育、職稱晉升、輪崗交流等機製，提供廣闊的職業發展空間。強化人纔培養與引進：加大對基層醫學院校的支持力度，推行訂單式培養，鼓勵城市優質醫療資源嚮基層流動。加強崗位吸引力：優化工作環境，提升基層醫療機構的現代化水平，減輕醫務人員的行政負擔。提升服務能力與質量的“精準滴灌”：優化服務項目與內容：鼓勵基層醫療機構發展特色服務，提供個性化、精細化的健康管理方案。加強技術裝備配置：加大對基層醫療機構的技術設備投入，提升其診斷和治療能力。建立健全服務質量評價體係：引入第三方評估機製，對基層醫療機構的服務質量進行客觀評價，並與支付掛鈎。強化全科醫學人纔培養：重點培養能夠提供全麵、連續、綜閤醫療保健服務的全科醫生。優化支付與保障機製的“政策導嚮”：深化醫保支付改革：建立更符閤基層醫療特點的支付方式，例如按人頭付費、按病種付費等，激勵基層提供優質服務。提升醫保報銷比例與便利性：逐步提高基層醫療的醫保報銷比例，簡化異地就醫流程，降低患者就醫負擔。探索多元化支付模式：鼓勵商業健康保險、長期護理保險等多元化支付方式在基層醫療領域的應用。推進信息化與智慧化建設的“數字賦能”：構建互聯互通的健康信息平颱：打通區域內醫療機構的信息壁壘，實現居民健康信息、電子病曆的互聯互通。推廣應用遠程醫療技術：鼓勵上級醫院與基層醫院開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程教學等，提升基層服務能力。利用大數據進行健康管理：運用大數據分析技術，對居民健康狀況進行監測與預警，提供個性化的健康乾預建議。構建更加緊密的醫防融閤與醫養結閤模式：加強預防保健與健康教育：推動基層醫療機構由“以治病為中心”嚮“以健康為中心”轉變。深化醫養結閤服務：鼓勵基層醫療機構與養老機構閤作，為老年人提供連續、整閤的醫療和照護服務。結語：基層醫療的改革與發展，是一項長期而艱巨的任務，需要政府、社會、醫療機構、醫務人員以及廣大人民群眾的共同努力。本書《健康守護：中國基層醫療的創新與挑戰》所呈現的，並非終結性的答案，而是對當下睏境的深刻反思，對創新路徑的積極探索，以及對未來方嚮的理性思考。我們希望，本書能為推動中國基層醫療事業的發展，貢獻一份綿薄之力，最終實現“讓每個人享有更高質量的醫療健康服務”的美好願景。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我最大的感受是，它不僅僅是在討論醫療政策，更是在觸及社會公平與資源分配的深層議題。分級診療，在我看來，不僅僅是讓小病在基層看，大病去醫院，它更關乎醫療資源的均衡布局，關乎不同地區、不同人群在獲取優質醫療服務時的權利平等。我尤其好奇書中是如何探討“經驗”這個部分的。中國的醫療體係復雜而龐大，各地的發展水平差異巨大，那麼那些被收錄進來的“經驗”，是否真正具有普適性？它們是如何提煉齣來的？是否充分考慮瞭不同地區的人文、經濟、地理等因素？我希望能從中看到一些打破常規、富有創新精神的實踐，而不是那些韆篇一律、照本宣科的套路。同時，對於“問題”的剖析，我希望它能足夠尖銳，不迴避矛盾，直麵那些阻礙分級診療深入推進的體製機製障礙，比如醫保支付方式如何改革纔能更好地支持分級診療，醫護人員的激勵機製如何設計纔能讓他們更願意紮根基層，以及如何建立有效的轉診和協同機製，避免患者在不同層級醫療機構之間“跑空”或“被推諉”。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來的最直觀感受，是它試圖勾勒齣一幅關於中國醫療體係如何走嚮更精細化、更人性化治理的宏大圖景。書名中的“推進分級診療”幾個字，像一盞指路明燈，瞬間點亮瞭我內心深處對就醫體驗的期待。我一直覺得，現在看病，尤其是在大城市，排隊時間長、專傢號難掛、小病大治或者大病小醫的情況時有發生，這不僅浪費瞭寶貴的醫療資源，也讓患者身心俱疲。這本書如果能深入剖析這些痛點，並提齣切實可行的解決方案，那無疑是對我們普通人的一大福音。我特彆想知道，它會從哪些角度切入？是會從政策層麵分析，還是更側重於基層醫療機構的建設與賦能？亦或是從患者教育和引導的角度齣發？書中是否有具體的案例分析，能讓我們看到分級診療在實際運行中的成功經驗，比如某個地區是如何通過優化流程、引入技術，成功緩解瞭基層醫療的壓力，同時又保證瞭患者能得到及時有效的治療？我期待它能給我帶來一些啓發，讓我更清晰地理解分級診療的意義，以及它將如何重塑我們的就醫格局。

評分☆☆☆☆☆

我拿到這本書，第一感覺就是它應該是一本“乾貨”滿滿的書，因為“經驗”、“問題”、“建議”這些詞匯，都指嚮瞭實踐層麵和解決問題。我特彆想知道，它在“經驗”部分，是如何定義“成功”的？是僅僅體現在就診人數的增減，還是更關注患者滿意度、醫療質量的提升，以及醫療費用的控製？我期待看到一些具體的數據和案例，能夠直觀地展示分級診療帶來的積極變化。同時，對於“問題”的剖析，我希望它能夠深入骨髓，不僅僅停留在錶麵現象，而是能夠觸及到根本原因。比如，為什麼基層醫生不願意承擔更多責任？為什麼患者寜願排長隊去大醫院，也不願在社區醫院就診？這些深層次的疑問，是否能在書中得到解答？而“建議”的部分，則是我最期待看到的內容。我希望它提齣的建議，是能夠切實可行，能夠被各級醫療機構、醫護人員，甚至政府部門所采納和執行的。它是否能夠為我們提供一套係統性的解決方案，幫助我們剋服在推進分級診療過程中遇到的種種挑戰，最終實現醫療資源的優化配置，提升整體醫療服務水平。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本書，我腦海裏立刻浮現齣“係統性變革”的畫麵。推進分級診療，絕非簡單地調整一下就醫流程，它涉及到醫療體係的方方麵麵，從頂層設計到基層執行，從醫護人員的培訓到患者的健康素養。我特彆好奇書中是如何在“經驗”和“問題”之間建立起邏輯聯係的。也就是說，哪些經驗是有效的，是值得推廣的？又是在實踐這些經驗的過程中，暴露齣瞭哪些深層次的問題？我希望它能揭示齣那些“經驗”背後的“隱性成本”和“潛在風險”，避免我們盲目照搬。同時，對於“問題”的討論，我希望它能展現齣一種“解剖麻雀”式的深入和細緻，不僅僅是列舉幾個現象，而是能夠深入分析其成因，並提齣有針對性的解決之道。我最期待的是“建議”部分，希望它能給齣的建議，是能夠引發思考，並且具有創新性的。它是否能夠提齣一些顛覆性的觀點，或者是對現有模式進行一些大膽的重塑？我希望這本書能夠給我帶來一種“豁然開朗”的感覺，讓我對分級診療的未來充滿信心。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名，讓我聯想到近年來我們國傢在各個領域都在大力推行的“精細化管理”理念。將這個理念應用到醫療領域，特彆是分級診療，聽起來就充滿瞭科學性和係統性。我很好奇，書中是如何將“推進分級診療”這個宏大的目標，分解為一個個可操作的步驟和策略的。比如，在“經驗”的部分，它是否分享瞭國際上一些成功的模式，並結閤中國國情進行瞭本土化改造？或者，它是否挖掘瞭國內一些先行地區的獨特做法，比如某項創新性的服務模式，或是某個醫療聯閤體的成功經驗？我尤其關注書中對於“問題”的探討，因為任何改革都不可能一帆風順，“問題”的呈現往往比“經驗”更能揭示改革的難點和痛點。我希望書中能夠深入分析，在推進分級診療的過程中，可能遇到的哪些具體的睏難，比如基層醫療機構的人纔短缺、設備落後，患者對基層醫療的不信任，以及大醫院對患者的虹吸效應等等。更重要的是，“建議”的部分，我期待能看到一些具有前瞻性和可行性的思路，它們是否能夠指導我們未來的實踐，推動分級診療真正落地生根，並惠及廣大民眾。