推进分级诊疗：经验·问题·建议 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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国务院发展研究中心社会部课题组著

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分级诊疗
医疗体制改革
基层医疗
医疗服务
健康中国
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经验总结
政策建议
医疗管理
公共卫生

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出版社：中国发展出版社

ISBN：9787517700791

版次：1

商品编码：12269206

包装：平装

开本：16

出版时间：2017-11-01

用纸：胶版纸

具体描述

内容简介

本书是关于医疗改革领域分级诊疗的研究专著。虽然分级诊疗制度的改革探索已经起步，但改革中遇到的很多问题还没有清晰、一致的答案。有必要及时总结分级诊疗制度改革试点工作的经验教训，并结合国际经验，综合施策，标本兼治，推动分级诊疗改革深化。本书试图从“三医联动”的宏观视角出发，通过系统化研究，明确分级诊疗的整体战略和核心目标，对关键环节、重点问题提出有针对性的一揽子政策建议，为推进中国医疗服务系统改革提供决策支持，助力分级诊疗目标的实现。

作者简介

社会发展研究部的主要职责是研究我国经济社会转型过程中相关社会政策的改革与发展，包括社会保障、收入分配、人口与就业、公共服务体制改革、社会治理，以及资源、环境、可持续发展等。国务院发展研究中心社会部课题组是针对推进分级诊疗课题而成立的研究小组。

精彩书摘

医疗的铁三角

由于医疗服务提供者在对新的临床科学创新进行响应，患者也在了解这些新的模式并寻求满足其医疗需求的模式。我们希望建立一个具有某些“转诊和接诊”特征的医疗卫生系统。首先我们必须承认，当我们追求实现高质量、易获得且所有人负担得起的医疗的三大目标时，医疗卫生系统在设计层面具有独特的约束性。与任何其他服务不同，医疗卫生服务是一种独特的、有限的资源，消费者应予以高度重视。

一个人的健康状况，无论是好或坏，具有高度的效价，因此患者想要避免不良健康状况并实现或保持良好的健康状态。基于患者的支付能力，患者常常会为自己和亲人支出大量资金，以避免患病和寻求健康。对医疗卫生服务的需求很高。有些人认为(见下文)这种需求不能得到满足。患者享受医疗卫生服务的机会可以增加，但对医疗卫生服务的需求可能是无限的，因此永远不能真正得到满足。

医疗卫生存在风险。患者在接受治疗和诊断时可能受到伤害。我们要求医生遵循伦理原则，不仅追求使患者受益，促进患者健康，而且还要求“不伤害”(无邪恶行为)：时刻谨记不要伤害患者以求治好患者疾病。患者需要安全有效的医疗卫生服务，我们可以称之为“质量”医疗。对于患者个体和整个社会来说，医疗卫生可能价格高昂。如果从人群或社会层面考虑，医疗卫生的成本非常显著。我们对比了各国的国民生产总值中用于医疗卫生投入的百分比，然后衡量这些投资的回报率，例如平均预期寿命，每千个新生婴儿的一岁生存率等。我们称之为第三维度，即医疗卫生的“成本”或效率。

随着国家的经济增长，其在医疗卫生方面的投资通常也在增加。(Welzel，2013)随着医疗成本的上升和医疗卫生投入占国内生产总值比例的增加，国家试图在减少医疗费用(整体和患者个体)与提高质量和增加可及性等互为竞争的目标之间寻求平衡。William Kissick在《医疗的困境：无限需求与有限资源》(Kissick，1994)中介绍了“铁三角”概念，用于医疗卫生的三个竞争目标：可及性、成本和质量。他认为，由于对医疗的需求是无限的，而资源是有限的，任何医疗卫生系统结构或政策都难以同时实现全部三个目标，即使不是不可能。他的结论是，任何两个目标都是可以实现的，但很难实现全部三个目标，虽然不是不可能。

如果我们接受Kissick的铁三角理论，这就对医疗卫生系统改革者提出了一个巨大的政策挑战：转诊和接诊。如果我们寻求增加或制定关于“转诊和接诊”的政策，我们这样做就是为了在成本、质量或可及性之间服务于某些选定的目标。也许我们寻求的是提高医疗服务质量和专科医疗可及性；这是一个合理目标，前提是专科医生可获得专科培训、诊断和治疗。但是，当我们将转诊和接诊的使用率增加到影响专科医疗费用时，就可能无法同时控制增加的医疗费用。相反，铁三角概念表明我们可以设法降低成本，同时增加对专科医疗的使用：明智和谨慎地使用这种“更高”水平和更昂贵的服务。但是，压缩或控制专科医疗转诊的系统可能会干扰到系统的整体医疗质量：已经做出的一些转诊决定并不是将患者转向更高水平的医疗服务。这是铁三角概念给改革者带来的挑战。Kissick的概念当然不是绝对的：三重目标可以实现。但他的观点是有力而简单的：同时实现所有三个目标是特别具有挑战性的。

《健康守护：中国基层医疗的创新与挑战》序言：在漫长的人类文明史中，健康始终是维系个体幸福与社会繁荣的基石。而基层医疗，作为守护人民群众“第一道健康防线”，其作用之重要，不言而喻。它不仅承载着疾病的早期筛查、常见病的诊疗、慢病的管理，更承担着健康教育、预防保健等多元化职能。然而，长期以来，基层医疗体系的发展与完善，伴随着一系列错综复杂的问题与挑战。如何构建一个更加高效、可及、优质的基层医疗服务体系，以满足人民群众日益增长的健康需求，是摆在我们面前的一道时代考题。本书《健康守护：中国基层医疗的创新与挑战》正是在这样的时代背景下应运而生。我们并非要详述某一具体政策的推行细节，也不是要聚焦于某一特定区域的实践经验，而是力图以更广阔的视野，深入剖析中国基层医疗在改革与发展进程中所显现的共性问题，并在此基础上，梳理、总结、提炼出具有普遍指导意义的创新思路与可行性建议。本书旨在为所有关心中国基层医疗事业发展的人士，提供一个全面、深入、富有洞见的视角，共同探索中国基层医疗的未来之路。第一章：基层医疗的时代印记——历史的沉淀与现实的考量中国基层医疗体系的形成，深深烙印着时代的痕迹。从合作医疗的峥嵘岁月，到赤脚医生的朴素身影，再到改革开放后的市场化浪潮，基层医疗的形态不断演变，其背后的驱动力与面临的挑战也随之变迁。本章将回顾中国基层医疗发展的关键节点，梳理不同历史时期所形成的制度遗产与实践模式。我们审视了国家政策的导向性转变，以及这些转变对基层医疗机构的运营、人才队伍的建设、服务模式的创新所带来的深远影响。同时，本章也深刻剖析了当前基层医疗所面临的现实困境：有限的资源投入、滞后的技术水平、人才流失的严峻局面，以及城乡区域发展不平衡所导致的基层医疗服务能力差异。我们将以客观的态度，呈现基层医疗“承重前行”的真实图景，为后续章节的深入探讨奠定坚实基础。第二章：基层医疗的“痛点”透视——系统性难题的根源分析基层医疗服务能力的不足，并非单一因素所致，而是由一系列相互关联、相互影响的系统性问题交织而成。本章将聚焦于当前基层医疗体系中最为突出的“痛点”，进行深度剖析。人才困境：基层医疗机构普遍面临人才短缺、结构不合理、技术水平参差不齐的问题。薪酬待遇不高、职业发展空间有限，以及城乡医疗资源分配不均，导致优秀人才难以吸引和留住。本文将探讨人才培养、引进、激励等环节的深层症结。服务同质化与能力不足：尽管基层医疗承担着基础诊疗功能，但许多机构在服务项目、技术设备、诊疗规范等方面存在明显短板，难以满足群众日益增长的多层次、多样的健康需求。如何提升基层医疗机构的“硬实力”和“软实力”，是亟待解决的难题。支付与保障机制的挑战：医保支付政策对基层医疗机构的激励作用不足，影响了其积极性和服务质量。同时，患者的自付比例、异地就医的便利性等问题，也直接影响了基层医疗服务的可及性与公平性。技术与信息化的鸿沟：基层医疗机构在信息化建设、远程医疗、人工智能等新技术应用方面，往往处于滞后状态。这不仅限制了其服务效率，也阻碍了与上级医疗机构的有效协同，形成了医疗信息“孤岛”。本章将通过翔实的分析，揭示这些“痛点”背后的深层原因，为后续提出切实可行的解决方案提供理论依据。第三章：创新之光——基层医疗的实践探索与模式借鉴面对挑战，中国基层医疗从未停止探索的脚步。无数的实践者和创新者，在各自的岗位上，通过不懈努力，涌现出许多值得借鉴的创新模式。本章将精选部分具有代表性的创新实践，展现基层医疗的活力与潜力。医防融合的探索：许多基层医疗机构开始从单纯的疾病治疗，转向预防、保健、康复、健康管理等全周期健康服务。例如，通过建立社区健康档案、开展慢病管理、推广健康教育活动等，提升居民的健康素养，降低疾病发生率。家庭医生签约服务的升级：家庭医生签约服务已成为提升基层医疗服务能力的重要抓手。本章将关注如何深化家庭医生服务内涵，提升签约服务的质量与效率，使其真正成为居民的“健康管家”。信息化赋能基层：积极推广远程医疗、智慧医疗等技术应用，打破信息壁垒，促进优质医疗资源的下沉。例如，通过远程会诊、在线咨询、电子病历共享等，提升基层医疗机构的服务能力和管理水平。多层次合作模式的创新：探索医联体、医共体等多种形式的协同发展模式，促进上下级医疗机构之间的资源共享、技术协作、人才培养。例如，通过“组团式”支援、“点对点”帮扶等，提升基层医疗机构的整体实力。本章旨在通过分享鲜活的案例，激发更多的创新灵感，证明基层医疗体系的革新并非遥不可及。第四章：破局之路——构建高质量基层医疗服务体系的战略建议基于对基层医疗现状的深入分析以及创新实践的梳理，本章将提出一套系统性的战略建议，旨在为构建一个更加高效、可及、优质的中国基层医疗服务体系提供可操作的蓝图。人才队伍建设的“组合拳”：完善薪酬激励机制：提高基层医务人员的薪酬待遇，建立与绩效、服务质量挂钩的奖金体系，吸引和留住优秀人才。畅通职业发展通道：建立健全基层医务人员的继续教育、职称晋升、轮岗交流等机制，提供广阔的职业发展空间。强化人才培养与引进：加大对基层医学院校的支持力度，推行订单式培养，鼓励城市优质医疗资源向基层流动。加强岗位吸引力：优化工作环境，提升基层医疗机构的现代化水平，减轻医务人员的行政负担。提升服务能力与质量的“精准滴灌”：优化服务项目与内容：鼓励基层医疗机构发展特色服务，提供个性化、精细化的健康管理方案。加强技术装备配置：加大对基层医疗机构的技术设备投入，提升其诊断和治疗能力。建立健全服务质量评价体系：引入第三方评估机制，对基层医疗机构的服务质量进行客观评价，并与支付挂钩。强化全科医学人才培养：重点培养能够提供全面、连续、综合医疗保健服务的全科医生。优化支付与保障机制的“政策导向”：深化医保支付改革：建立更符合基层医疗特点的支付方式，例如按人头付费、按病种付费等，激励基层提供优质服务。提升医保报销比例与便利性：逐步提高基层医疗的医保报销比例，简化异地就医流程，降低患者就医负担。探索多元化支付模式：鼓励商业健康保险、长期护理保险等多元化支付方式在基层医疗领域的应用。推进信息化与智慧化建设的“数字赋能”：构建互联互通的健康信息平台：打通区域内医疗机构的信息壁垒，实现居民健康信息、电子病历的互联互通。推广应用远程医疗技术：鼓励上级医院与基层医院开展远程会诊、远程影像诊断、远程教学等，提升基层服务能力。利用大数据进行健康管理：运用大数据分析技术，对居民健康状况进行监测与预警，提供个性化的健康干预建议。构建更加紧密的医防融合与医养结合模式：加强预防保健与健康教育：推动基层医疗机构由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。深化医养结合服务：鼓励基层医疗机构与养老机构合作，为老年人提供连续、整合的医疗和照护服务。结语：基层医疗的改革与发展，是一项长期而艰巨的任务，需要政府、社会、医疗机构、医务人员以及广大人民群众的共同努力。本书《健康守护：中国基层医疗的创新与挑战》所呈现的，并非终结性的答案，而是对当下困境的深刻反思，对创新路径的积极探索，以及对未来方向的理性思考。我们希望，本书能为推动中国基层医疗事业的发展，贡献一份绵薄之力，最终实现“让每个人享有更高质量的医疗健康服务”的美好愿景。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名，让我联想到近年来我们国家在各个领域都在大力推行的“精细化管理”理念。将这个理念应用到医疗领域，特别是分级诊疗，听起来就充满了科学性和系统性。我很好奇，书中是如何将“推进分级诊疗”这个宏大的目标，分解为一个个可操作的步骤和策略的。比如，在“经验”的部分，它是否分享了国际上一些成功的模式，并结合中国国情进行了本土化改造？或者，它是否挖掘了国内一些先行地区的独特做法，比如某项创新性的服务模式，或是某个医疗联合体的成功经验？我尤其关注书中对于“问题”的探讨，因为任何改革都不可能一帆风顺，“问题”的呈现往往比“经验”更能揭示改革的难点和痛点。我希望书中能够深入分析，在推进分级诊疗的过程中，可能遇到的哪些具体的困难，比如基层医疗机构的人才短缺、设备落后，患者对基层医疗的不信任，以及大医院对患者的虹吸效应等等。更重要的是，“建议”的部分，我期待能看到一些具有前瞻性和可行性的思路，它们是否能够指导我们未来的实践，推动分级诊疗真正落地生根，并惠及广大民众。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来的最直观感受，是它试图勾勒出一幅关于中国医疗体系如何走向更精细化、更人性化治理的宏大图景。书名中的“推进分级诊疗”几个字，像一盏指路明灯，瞬间点亮了我内心深处对就医体验的期待。我一直觉得，现在看病，尤其是在大城市，排队时间长、专家号难挂、小病大治或者大病小医的情况时有发生，这不仅浪费了宝贵的医疗资源，也让患者身心俱疲。这本书如果能深入剖析这些痛点，并提出切实可行的解决方案，那无疑是对我们普通人的一大福音。我特别想知道，它会从哪些角度切入？是会从政策层面分析，还是更侧重于基层医疗机构的建设与赋能？亦或是从患者教育和引导的角度出发？书中是否有具体的案例分析，能让我们看到分级诊疗在实际运行中的成功经验，比如某个地区是如何通过优化流程、引入技术，成功缓解了基层医疗的压力，同时又保证了患者能得到及时有效的治疗？我期待它能给我带来一些启发，让我更清晰地理解分级诊疗的意义，以及它将如何重塑我们的就医格局。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本书，第一感觉就是它应该是一本“干货”满满的书，因为“经验”、“问题”、“建议”这些词汇，都指向了实践层面和解决问题。我特别想知道，它在“经验”部分，是如何定义“成功”的？是仅仅体现在就诊人数的增减，还是更关注患者满意度、医疗质量的提升，以及医疗费用的控制？我期待看到一些具体的数据和案例，能够直观地展示分级诊疗带来的积极变化。同时，对于“问题”的剖析，我希望它能够深入骨髓，不仅仅停留在表面现象，而是能够触及到根本原因。比如，为什么基层医生不愿意承担更多责任？为什么患者宁愿排长队去大医院，也不愿在社区医院就诊？这些深层次的疑问，是否能在书中得到解答？而“建议”的部分，则是我最期待看到的内容。我希望它提出的建议，是能够切实可行，能够被各级医疗机构、医护人员，甚至政府部门所采纳和执行的。它是否能够为我们提供一套系统性的解决方案，帮助我们克服在推进分级诊疗过程中遇到的种种挑战，最终实现医疗资源的优化配置，提升整体医疗服务水平。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受是，它不仅仅是在讨论医疗政策，更是在触及社会公平与资源分配的深层议题。分级诊疗，在我看来，不仅仅是让小病在基层看，大病去医院，它更关乎医疗资源的均衡布局，关乎不同地区、不同人群在获取优质医疗服务时的权利平等。我尤其好奇书中是如何探讨“经验”这个部分的。中国的医疗体系复杂而庞大，各地的发展水平差异巨大，那么那些被收录进来的“经验”，是否真正具有普适性？它们是如何提炼出来的？是否充分考虑了不同地区的人文、经济、地理等因素？我希望能从中看到一些打破常规、富有创新精神的实践，而不是那些千篇一律、照本宣科的套路。同时，对于“问题”的剖析，我希望它能足够尖锐，不回避矛盾，直面那些阻碍分级诊疗深入推进的体制机制障碍，比如医保支付方式如何改革才能更好地支持分级诊疗，医护人员的激励机制如何设计才能让他们更愿意扎根基层，以及如何建立有效的转诊和协同机制，避免患者在不同层级医疗机构之间“跑空”或“被推诿”。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书，我脑海里立刻浮现出“系统性变革”的画面。推进分级诊疗，绝非简单地调整一下就医流程，它涉及到医疗体系的方方面面，从顶层设计到基层执行，从医护人员的培训到患者的健康素养。我特别好奇书中是如何在“经验”和“问题”之间建立起逻辑联系的。也就是说，哪些经验是有效的，是值得推广的？又是在实践这些经验的过程中，暴露出了哪些深层次的问题？我希望它能揭示出那些“经验”背后的“隐性成本”和“潜在风险”，避免我们盲目照搬。同时，对于“问题”的讨论，我希望它能展现出一种“解剖麻雀”式的深入和细致，不仅仅是列举几个现象，而是能够深入分析其成因，并提出有针对性的解决之道。我最期待的是“建议”部分，希望它能给出的建议，是能够引发思考，并且具有创新性的。它是否能够提出一些颠覆性的观点，或者是对现有模式进行一些大胆的重塑？我希望这本书能够给我带来一种“豁然开朗”的感觉，让我对分级诊疗的未来充满信心。