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內容簡介

　　《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》雖然名為《日本的醫療——製度與政策》，但並不是一本對日本的醫療製度和政策進行概括或評論的書。也不是將已經發錶的論文匯總編輯而成的論文集，而是從上述問題視點齣發，對日本的醫療製度和政策的現狀進行係統性的論述。《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》的分析視角和結構將在序章中論述，簡單介紹的話大緻如下：在序章中，以圍繞醫療定量配給（設定先後次序）的討論為素材，弄清有關醫療製度和政策的問題所在。Ⅰ部“曆史”，主要介紹日本醫療製度和政策的發展變遷。Ⅱ部“比較”，主要是與各先進國傢的醫療製度和政策進行比較。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，將曆史與比較作為兩麵鏡子，從而清晰地呈現齣日本醫療製度的改造和政策課題。Ⅲ部“展望”，大緻區分為醫療保險製度與醫療供給製度兩個部分，對主要論點進行分析和考察，展望日本醫療製度和政策的未來。而在終章，主要是總結和概括本書的要點、結論及研究課題。

作者簡介

　　島崎謙治，現任日本政策研究大學院大學教授。早稻田大學博士畢業，曆任韆葉大學副教授、日本厚生省兒童手當管理室長、厚生勞動省保險科長、日本國立社會保障·人口問題研究所副所長等職。主要研究方嚮：社會政策保障、醫療政策等。主要著作有：《在宅醫療的展望》（中央法規，2008年）、《National mlnlmum的再構築》（法律文化社，2012年）等。

目錄

前言
序章 問題所在與分析視角
1 問題所在
2 本書的分析視角

第Ⅰ部 曆史——日本醫療製度的沿革
第1章 醫療製度基礎的形成期
1 概況
2 醫療製度的製定及意義
3 醫院數量變化與日本醫院、醫學教育等的特徵
4 健康保險法的創設
5 國民健康保險法的創設
6 醫療實施組織及診療報酬的支付方式
7 戰時體製下醫療供給體製和醫療實施組織等的改革
第2章 醫療製度的建立與發展時期
1 概況
2 GHQ主導的醫療改革及其評價
3 戰後各種審議會的建議及其意義
4 實現國民皆保險的進程
5 實現國民皆保險後改善支付與保險財政的惡化
6 有關實現國民皆保險後進行醫療保險製度徹底改革的討論
7 保險醫療實施組織及診療報酬
8 醫學教育改革與醫療關係身份法
9 醫療機構的配備——由以“公”為主嚮以“私”為主轉換
第3章 醫療製度改革期
1 概況
2 國民健康保險的變化與老人保健製度等的建立
3 醫療供給結構的變化與修改醫療法
4 1980年代後半到現在為止的醫療製度改革
5 日本醫療製度的結構

第Ⅱ部 比較——醫療製度和政策的國際比較
第4章 醫療製度與政策的國際性比較——總論及德國的醫療製度改革
1 國際比較的意義及本章的結構
2 從國際比較視角評價日本醫療製度
3 各先進國傢醫療製度改革的趨勢
4 德國的醫療製度改革
5 國際比較所看到的日本醫療製度和政策的課題與焦點
第5章 美國的醫療製度改革——奧巴馬總統的改革與政策性啓示
1 序言
2 美國醫療製度的基本結構
3 醫療製度改革法的內容及今後的展望
4 美國醫療製度改革在政策上對日本的啓示
5 結束語
第6章 瑞典的醫療製度改革對日本的啓示
1 序言
2 醫療製度的基本結構與宣傳評價
3 1990年代初至今的醫療製度改革
4 瑞典醫療製度改革對日本在製定政策上的啓發
5 結束語

第Ⅲ部 展望——醫療製度改革的方嚮與政策選擇
第7章 醫療保險製度的基本問題
1 序言
2 社會保險方式的本質、意義及論點
3 就業人員保險與地方保險兩大支柱體係
4 醫療費的財源
5 有關混閤診療探討的本質與政策論
6 結束語
第8章 各醫療保險製度的結構及政策課題
1 序言
2 就業人員保險製度
3 國民健康保險製度
4 高齡者醫療製度
5 結束語
第9章 醫療供給製度的結構與改革的方嚮性
1 序言
2 以患者為中心的醫療以及醫師與患者的關係
3 醫療機構的分工與閤作，傢庭醫生的意義和必要性
4 確保醫生及護士等人力資源與重新認識職能範圍
5 醫院的創辦主體及其管理——以公立醫院改革為中心
6 結束語
第10章 醫療供給製度的改革方法
1 序言
2 醫療供給製度改革的睏難性和改革方法的分類
3 通過醫療報酬進行的改革
4 診療報酬以外的醫療供給改革方法
5 結束語
終章 總結——摘要、結論及今後的課題
1 歸納與結論
2 課題
參考文獻

精彩書摘

　　《日本的醫療：製度與政策/閱讀日本書係》：
　　2 醫療製度的製定及意義
　　明治政府為瞭富國強兵和殖産興業，製定瞭積極引進歐美各發達國傢製度的方針。醫療衛生製度也不例外。1868年，發布瞭引進西洋醫學的公告，1871年決定以德國醫學為範本，接著在1874年製定瞭醫製。這“與其說它是現今的法令，不如說它帶有一種訓令的性質，指明瞭衛生行政的方針。”（厚生省醫務局，1976，第17頁）。不過，醫製明確瞭日本醫療製度的方嚮，奠定瞭醫療製度的基礎，從這一點而言，意義重大。其中特彆重要的有以下3點。
　　第1，醫製明確提齣瞭結閤1872年製定的學製，確立以西洋醫學為本的醫學教育，並以此為基礎建立瞭醫師開業執照製度。具體而言，醫師開業是指嚮持有醫科院校畢業證書，並且在內科、外科等專科實習達2年以上的人頒發開業執照（第37條）。當然37條還同意嚮之前已開業的醫師（中醫）頒發臨時執照①。不過，這隻是為瞭應對醫師人數不足，以及緩和與盤根錯節的中醫界之間矛盾衝突等現實問題所實行的過渡措施。明治政府在西洋醫學教育和以此為基礎的開業執照製度等大原則上，是不會改變方針的。實際上，雖然此後中醫方麵的抵抗仍持續不斷，但經過1883年的醫師執照規則等，於1906年終於製定瞭醫師法。由此規定，包括中醫診所在內，隻有醫科大學或醫學專科學校畢業，並依據西洋醫學考取資格的醫生纔可以開業行醫，至此，和中醫方麵的爭鬥也打上瞭休止符。
　　第2，醫院與醫生的培養教育緊密相連。醫製規定，各大學區必須設立一所醫學院，同時建立附屬醫院（第12條）。然而，僅此並不能滿足醫學教育的需要，所以文部省在各地的公立醫院設置瞭醫學教育機構，采取瞭西醫師速成教育的方針。另一方麵，雖然各府縣在廢藩置縣後，也緻力於建設公立醫院，但是由於精通西醫的醫生人數不足，因此不得不在自己建立的醫院裏進行醫生的教育培養①。總之，要迅速普及西洋醫學就必須加快培養西醫，醫院不僅僅是行醫的場所，也帶有濃厚的教育機構性質的色彩。
　　第3，醫製規定開業行醫自由。這是因為醫製最重要的目的就是“把通過自由開業、自主結算來提供醫療服務的開業行醫製度作為國民醫療的基礎”（厚生省五十年史，1988年，第58頁）。診所隻要擁有開業執照，就可以在任何地方自由開業行醫②。醫院方麵，若是醫生自己開設醫院很容易就能拿到開業執照的。另外，在日本，江戶時代以來的慣例是醫生即是藥劑師，他們不是通過收取診療費而是通過收取藥費來獲取報酬的，但是醫製則要求醫與藥分開，規定“禁止醫師自行售藥，醫生可將處方交與患者，並收取一定的診療費”（第48條）③。用今天的話來說，就是將物品費（藥、材料）和技術費分離，以及防止不收診金的行為，但由於藥鋪（藥局）的數量較少，加之醫生（開業醫）的強烈反對，醫藥的分離未能得到落實。但是醫藥分離是關乎醫生和藥劑師權益的問題，經1951年製定“醫藥分業法”到1954年修改為止，這個問題一直都是醫師會和藥劑師會爭論的焦點。
　　……

前言/序言

　　社會保障製度審議會宣傳公告（1950年10月16日發錶的《關於社會製度保障的公告》）是戰後建立起來的社會發展保障基礎，其開頭部分有這樣一段話：“每個時代有每個時代的問題。……而各種問題都有其相應的解決辦法。……現在我們必須盡自己的努力去解決問題。”這段文字洋溢著當時的時代氣息和相關人士的風發意氣，承其所言，那麼今天我們這個時代存在有什麼樣的問題，又必須用什麼樣的辦法去解決問題呢？
　　今天我們這個時代所存在的問題，簡而言之就是充滿著閉關自守氣氛和對將來的不安。然而這也反映瞭人們對於改革的期待。當然，目前的狀況是，由於人口結構的變化和經濟全球化，社會經濟基本結構發生瞭巨大變化。一旦社會經濟動搖，社會保障就更凸顯齣其重要的作用。但是，社會保障也是建立在社會經濟基礎上的一個組成部分，並受到社會經濟的製約。而且，人們對於改革的期待也是同床異夢，假如你想要改變利益的均衡狀態（status quo），那麼就會招緻增加瞭負擔的人們的強烈反對。因此，在現實中政策無法做齣根本性的調整，於是問題也就一拖再拖，又進一步加劇瞭人們的閉關自守思想和對將來的不安，造成一種惡性循環。
　　就拿醫療這個主題而言，醫療政策的基本命題就是如何把握好醫療的質素、就醫條件和成本這三方麵的平衡。醫療技術的進步和人口老化不可避免地會增加醫療費用，而支撐醫療費用的經濟卻處於低迷狀態。在這樣的情況下，提供醫療服務的一方就會大聲疾呼“如果不能大幅度增加醫療費用，就無法維持醫療服務的質量和就醫條件瞭”；而支付費用的一方則強調“巧婦難為無米之炊”，拒絕增加醫療開支；於是國民們就會對醫療服務錶示不滿。這樣的惡性循環將會導緻使決策陷於膠著狀態的危險。其結果，在醫療提供部門士氣下降的同時，值得在世界上驕傲的國民皆保險及其支付額度也會變得日趨貧乏。
　　那麼我們應該如何做纔行呢？有人說“圍繞醫療的各種問題已經十分清晰，接下來就看我們如何行動瞭”。我並不這麼認為。醫療製度的結構是復雜的，要找齣結構組成因素的相互關聯，抓住問題的本質，然後製定齣相應的措施並不是件容易的事情。政策無法進行大刀闊斧的改革，其最大理由不就是因為大傢對於醫療問題本質的認識本身沒有達到一緻，對改革的必然性和方嚮性缺乏一個強有力的共識麼？如果我這麼說有道理，那麼即便是大繞彎子也應該迴到起點上來，重新確定製定日本醫療製度和政策的“立足點”，著眼於將來，對圍繞醫療製度該堅持什麼，該改革什麼等問題進行反復探討，然後找齣“共識”，除此之外彆無他法。現在，我們需要做的不正是要建構起一個能夠共同來探討這些問題的平颱麼？
　　本書雖然名為《日本的醫療——製度與政策》，但並不是一本對日本的醫療製度和政策進行概括或評論的書。也不是將已經發錶的論文匯總編輯而成的論文集，而是從上述問題視點齣發，對日本的醫療製度和政策的現狀進行係統性的論述。本書的分析視角和結構將在序章中論述，簡單介紹的話大緻如下：在序章中，以圍繞醫療定量配給（設定先後次序）的討論為素材，弄清有關醫療製度和政策的問題所在。Ⅰ部“曆史”，主要介紹日本醫療製度和政策的發展變遷。Ⅱ部“比較”，主要是與各先進國傢的醫療製度和政策進行比較。Ⅰ部和Ⅱ部的主要目的是，將曆史與比較作為兩麵鏡子，從而清晰地呈現齣日本醫療製度的改造和政策課題。Ⅲ部“展望”，大緻區分為醫療保險製度與醫療供給製度兩個部分，對主要論點進行分析和考察，展望日本醫療製度和政策的未來。而在終章，主要是總結和概括本書的要點、結論及研究課題。本書有以下6個的特點。
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