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內容簡介

　　《全科處方案例點評 心血管疾病》全書共六章，分彆為心力衰竭用藥的處方點評、抗 高血壓用藥的處方點評、血脂調節藥物的處方點評、 抗凝血藥物的處方點評、血管活性藥的處方點評以及 心血管疾病常用中成藥的處方點評。每一章按照藥理 作用分節，全書共34節，收錄160種全科醫生常用的 心血管疾病治療藥物，每種藥物根據藥物作用特點和 臨床實際工作經驗設計瞭不閤理用藥處方案例，共收 集處方案例398例，每一個案例從醫生的角度進行瞭 處方閤理性分析，從藥師的角度提齣瞭處方點評建議 。每一節歸納總結瞭處方點評要點，便於指導基層醫 生和藥師開展處方點評工作。

內頁插圖

目錄

第一章 心力衰竭用藥的處方點評
第一節 強心苷
一、地高辛
二、去乙酰毛花苷
第二節 抗心律失常藥
一、利多卡因
二、胺碘酮
三、美西律
四、普羅帕酮
五、門鼕氨酸鉀鎂
第三節 硝酸酯類藥物
一、硝酸甘油
二、單硝酸異山梨酯
第四節 血管緊張素轉化酶抑製劑
第五節 其他藥物
一、三磷酸腺苷二鈉
二、麯美他嗪
三、西地那非

第二章 抗高血壓用藥的處方點評
第一節 鈣通道阻滯劑
一、氨氯地平
二、左鏇氨氯地平
三、硝苯地平
四、非洛地平
五、拉西地平
六、地爾硫卓
七、維拉帕米
八、尼莫地平
九、桂呱齊特
十、氟桂利嗪
第二節 血管緊張素轉化酶抑製劑
一、卡托普利
二、依那普利
三、依那普利葉酸
四、貝那普利
五、培哚普利
六、福辛普利
七、雷米普利
第三節 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
一、厄貝沙坦
二、氯沙坦鉀片
三、替米沙坦片
四、纈沙坦
五、奧美沙坦酯
六、坎地沙坦酯
七、纈沙坦氨氯地平
第四節 腎上腺素β受體阻滯劑
一、普萘洛爾
二、阿替洛爾
三、美托洛爾
四、比索洛爾
五、卡維地洛
六、阿羅洛爾
七、拉貝洛爾
八、索他洛爾
第五節 利尿藥
一、氫氯噻嗪
二、呋塞米
三、布美他尼
四、托拉塞米
五、螺內酯
六、阿米洛利
七、氨苯蝶啶
八、吲達帕胺
第六節 其他藥物
一、復方利血平氨苯蝶啶片
二、硝普鈉
三、硫酸鎂

第三章 血脂調節藥物的處方點評
第一節 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑製劑
一、辛伐他汀
二、阿托伐他汀
三、瑞舒伐他汀
……
第四章 抗凝血藥物的處方點評
第五章 血管活性藥的處方點評
第六章 心血管疾病常用中成藥及中藥注射劑的處方點評
後記 關於心腦血管疾病的中成藥治療

前言/序言

　　自20世紀90年代開始，隨著城鄉三級醫療服務保障體係的建立，社區醫療獲得迅速發展，全科醫師是社區全科醫療的主要執行者。目前我國社區全科醫師主要由基層醫師經轉崗培訓轉型而來。據調查北京市18個區縣的20754名衛生技術人員中，大專和本科學曆者分彆占40.5%和34.2%，高級職稱人員的比例僅為1%。上海市閘北區的一項資料調查瞭9個社區衛生服務中心的衛生技術人員707名，其中大專以上學曆者占67.7%，高級職稱人員的比例也僅占1%，在醫、教、研方麵存在較大的缺口。隨著近年來新的診療技術和新藥的迅速發展，全科醫師在掌握大量治療指南的同時，難以對新藥有更全麵的瞭解，需要藥學人員成為治療團隊中的成員，指導患者閤理用藥，減少藥物不良反應。但是目前社區衛生服務中心尤其是社區衛生站藥學人員非常缺乏，有些社區衛生站甚至沒有專職的藥學人員。
　　WHO對閤理用藥的定義為：閤理用藥要求患者接受的藥物適閤他們的臨床需要、藥物的劑量符閤他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉，處方決策的結果需讓個體的健康收益最大化。2013年北京市衛生事業發展公報發布瞭北京市社區衛生服務機構的運行狀況，顯示全市社區衛生服務中心門診患者次均醫藥費155.3元，其中次均藥費為131.9元，同比上升1%，社區衛生服務中心的藥費占比高達84.9%。大多數區（縣）的國傢基本藥物使用率為60%～80%，國傢基本藥物銷售額占比集中在40%～60%範圍內。全科醫師的處方在基本藥物的使用和經濟學方麵與世界衛生組織（WHO）對閤理用藥的要求還存在一定的距離。
　　常星等調查瞭北京市社區衛生服務中心處方用藥現狀，關注瞭處方閤理性、國傢基本藥物使用情況和藥品費用等三個方麵，發現全科醫師的處方閤理性與地域、社區衛生服務中心的舉辦主體、收支兩條綫管理方式和全科醫師占執業（助理）醫師比例有關。處方用藥水平城區發展不均衡，近郊區處方不閤理情況比較嚴重，而中心城區的國傢基本藥物使用水平較低，處方藥品費過高的現象比較突齣；不同舉辦主體的社區衛生服務中心在處方用藥方麵存在顯著差異，政府辦社區衛生服務中心好於非政府辦機構；收支兩條綫管理有助於切斷醫藥之間的利益關係，促進處方用藥的閤理性。
　　處方點評是目前各級醫療機構對處方的監督管理方式。2007年，原衛生部頒布瞭《處方管理辦法》，其中明確指齣瞭醫院應建立處方點評製度，對處方實施動態監測及超常預警，對不閤理用藥及時予以乾預。處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，並作為患者用藥憑證的醫療文書。它是醫師和藥師對患者共同負責的重要醫療文書，具有法律、技術和經濟等多方麵的意義。處方點評製度通過對醫師處方的監督，一方麵提高醫師閤理用藥的水平，同時通過對超常處方的點評和處罰，也有效遏製瞭醫師通過開大處方、貴重藥品最終導緻虛高藥價嚮患者轉移所造成的不良影響。
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