內容簡介

本書注重集納臨床醫學新信息、新技術、新知識、新觀念，力求貼近臨床醫學科技前沿。張普、馮楠主編的《消化內科》內容主要包括瞭基礎理論、疾病發生和發展的新機製、診斷新技術、治療和預防方麵的新療法等，並著重介紹瞭本專業國內外研究現狀及發展趨勢。為加強對學科知識的係統瞭解和掌握，提供瞭更加便利的途徑。本書不僅對您的職稱評聘會有很大幫助，而且對您今後的臨床工作會有更大的幫助。本書為資格考試的復習輔導類參考書，全書內容全麵，每節後麵對應本節有相應的復習習題，使讀者能在復習的同時對本節的重點知識點加以練習。

內頁插圖

目錄

第一章 消化內科專業基礎理論

第一節　消化係統解剖學１

第二節　消化係統生理學１５

第三節　消化係統病理學３０

第四節　消化係統病理生理學４１

第五節　醫學免疫學５１

第六節　醫學分子生物學５９

第七節　醫學遺傳學７３

第二章 消化係統疾病診斷技術

第一節　腹部一般物理檢查９２

第二節　肝功能檢查１０２

第三節　幽門螺杆菌（Ｈｐ）檢查１０６

第四節　小腸吸收功能測定１０８

第五節　消化係統腫瘤標誌物檢測１１０

第六節　胃腸道激素測定１１６

第七節　胃、十二指腸動力檢測１２０

第八節　消化內鏡臨床應用１２２

第九節　腹部Ｘ綫檢查技術１３２

第十節　ＣＴ檢查技術１４２

第十一節　ＭＲＩ檢查技術１４９

第十二節　超聲檢查技術１５３

第十三節　腹腔穿刺術１５６

第三章 相關專業知識

第四章 消化係統疾病癥狀學

……

精彩書摘

一、食管的解剖

（一）食管的位置

食管是連接咽喉至胃部之間的前後壁緊貼的扁的肌性管道，長２５～３０ｃｍ（我國人均值為男２５～２７ｃｍ，女２３～６１ｃｍ）。上自第６頸椎體下緣與咽相續，下行於氣管與脊柱之間，略偏左，經胸廓上口入胸腔，位於氣管之後，脊柱之前，其左側有胸主動脈下行。在第４胸椎高度，氣管分為左、右主支氣管，所以自第４胸椎體下緣以下，食管位於心和心包背側。在下降過程中，由於胸主動脈嚮中綫靠攏和食管漸嚮左移，二者漸呈交叉之勢，至第９胸椎高度，食管斜跨胸主動脈前方而達其左側，然後在平第１０胸椎高度，穿膈的食管裂孔入腹腔，在平第１１胸椎高度，與胃賁門相續。

（二）食管的分段

食管的分段包括：①頸段，自第６頸椎體下緣至胸骨頸靜脈切跡平麵，長約５ｃｍ；②自頸靜脈切跡平麵至膈的食管裂孔，長１８～２０ｃｍ；③腹段，自食管裂孔至賁門，長１～２ｃｍ。

食管不是直上直下的，而是從上嚮下、自後嚮前，並稍嚮前斜傾。食管有３個狹窄處：第一狹窄是食管的起始部，距門齒１５ｃｍ；第二狹窄在與氣管交叉處；第三狹窄位於食管與膈肌交界處———即膈肌食管裂口處。這３處狹窄是異物最容易滯留和卡住的地方，第二、三狹窄處也是腫瘤好發部位。

（三）食管的結構

食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構成。食管無漿膜層，是術後易發生吻閤口瘻的原因之一。當食管空虛時，黏膜形成７～１０條縱行皺襞，食物通過時，食管擴張，皺襞消失。食管的黏膜下層中有食管腺，在靠近賁門的固有膜中有賁門腺，二者都是黏液腺，分泌黏液，使食團易於下行。食管的肌層分為兩層，內層環行，外層縱行；上１／３為骨骼肌，中段齣現平滑肌，下１／３全部由平滑肌取代。

（四）食管的血液供應

食管的血液供應來自不同的動脈，盡管這些動脈間有交通支，但不豐富，特彆是主動脈弓以上的部位血液供應尤差，故食管手術後愈閤能力較差。

（五）食管的功能

食管沒有分泌和消化的功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃裏。在正常情況下，食物從咽部到達胃賁門所需時間，液體約４秒，固體食物６～９秒。食管是輸送飲食的管道。通過食管壁的平滑肌有節律地收縮，將食團從食管上部嚮胃部推進。在食管蠕動過程中，食管下端的括約肌鬆弛，使食團得以進入胃，隨之，該括約肌關閉以防胃內容物反流至食管。食管除運送食物外，在其下段，即距胃賁門４～６ｃｍ長的食管，還有防止胃內食物反流到食管的作用。這是因為，這一段食管內的壓力一般比胃內壓力高，起到瞭天然“閥門”的作用。當某些原因使抵抗反流的功能下降或消失時，胃內的胃酸就很容易反流到食管，重者可引起食管炎癥、食管糜爛，甚至食管潰瘍。

二、胃的解剖

胃是消化係統的重要器官，上連食管，下續十二指腸，有收納食物、分泌胃液、消化食物的作用，而且具備分泌功能。胃的大小、形態、位置可因其充盈程度、體位、年齡和體型等狀況而有所不同，成人胃的容量為１０００～３０００ｍｌ，在中等度充盈時，平均長度為２５～３０ｃｍ。胃的大部分位於左季肋區，小部分位於腹上區。胃的位置常因體型、體位、胃內容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下，甚至盆腔。

胃有上下二口，大小二彎，前後二壁，並分為四部。胃的上口稱賁門，即胃的入口，上接食管。下口稱幽門，即胃的齣口，與十二指腸相接。胃小彎相當於胃的右上緣，凹嚮右後上方，胃小彎在近幽門處有一凹陷，稱角切跡，此角在鋇劑造影時為胃小彎的最底處，是胃體與幽門部在胃小彎的分界。胃大彎起始於賁門切跡，此切跡為食管左緣與胃大彎起始處所構成的夾角。胃大彎從起始處呈弧形凸嚮左上方，形成胃底的上界，其後胃大彎凸嚮左前下方，形成胃的下緣。胃在空虛時有明確的前後壁，充盈時胃就不存在明顯的前後壁。

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