內容簡介
《住院醫師規範化培訓神經內科示範案例》以神經病學專業的住院醫師規範化培訓要求為綱,以神經內科臨床實踐過程中遇到的各種實際病例為切入點,詳細介紹瞭神經內科常見病和多發病的標準診療過程和處理規範。《住院醫師規範化培訓神經內科示範案例》旨在通過典型病例討論,培養讀者“密切聯係臨床,舉一反三”的臨床思維能力。
《住院醫師規範化培訓神經內科示範案例》的讀者對象主要為神經病學專業住院醫師規範化培訓學員,也可供神經病學專業本科生、研究生、從事神經病學臨床工作的醫師及其他專業醫師使用。
作者簡介
陳生弟,主任醫師,二級教授,博士生導師。現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經科主任、教研室主任、研究所所長。現任國際神經病學聯盟帕金森病及相關疾病研究委員會委員、中華醫學會神經病學分會副主委兼帕金森病及運動障礙學組組長、中國醫師協會神經內科醫師分會副會長兼帕金森病及運動障礙專業委員會主委、中國神經科學學會副理事長、中國醫師協會老年醫學分會副會長、中華預防醫學會老年病預防專業委員會副主委兼神經退行性疾病學組組長、中國老年學學會老年醫學委員會認知障礙專傢委員會副主委等職。兼任Translational Neurodegeneration主編,Journal of Alzheimer's disease副主編,Neurobiology of Aging、Alzheimer&Dementia、Current Alzheimer Research、Parkinsonism&Related Disorders等雜誌編委;擔任《中華神經科雜誌》等雜誌副主編。獲得國傢科技進步三等奬1項,教育部和上海市科技進步一等奬4項,發錶SCI論著180餘篇。主編、主譯10餘部教科書或專著。獲得“國傢有突齣貢獻中青年專傢”、“全國百韆萬人纔工程第1、2層次”等榮譽稱號,獲全國五一勞動奬章,享受國務院政府特殊津貼。
內頁插圖
目錄
案例1 短暫性腦缺血發作
案例2 腦梗死
案例3 腦栓塞
案例4 腦齣血
案例5 蛛網膜下腔齣血
案例6 靜脈竇血栓形成
案例7 單純皰疹病毒性腦炎
案例8 化膿性腦膜炎
案例9 結核性腦膜炎
案例10 隱球菌性腦膜炎
案例11 剋雅病
案例12 腦囊蟲病
案例13 多發性硬化
案例14 視神經脊髓炎
案例15 急性播散性腦脊髓炎
案例16 腦橋中央髓鞘溶解癥
案例17 自身免疫性腦炎
案例18 帕金森病
案例19 肝豆狀核變性
案例20 亨廷頓病
案例21 多係統萎縮
案例22 進行性核上性麻痹
案例23 肌張力障礙
案例24 特發性震顫
案例25 不安腿綜閤徵
案例26 癲癇
案例27 偏頭痛
案例28 阿爾茨海默病
案例29 血管性癡呆
案例30 額顳葉癡呆
案例31 路易體癡呆
案例32 運動神經元病
案例33 脊髓性肌萎縮癥
案倒34 脊髓小腦性共濟失調
案例35 痙攣性截癱
案例36 腓骨肌萎縮癥
案例37 急性脊髓炎
案例38 脊髓亞急性聯閤變性
案例39 三叉神經痛
案例40 麵神經麻痹
案例41 麵肌痙攣
案例42 多發性周圍神經病
案例43 急性炎癥性脫髓鞘眭多發性神經病
案例44 慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病
案例45 周期性癱瘓
案例46 多發性肌炎
案例47 良性陣發性位置性眩暈
常用醫學縮略語
前言/序言
2013年7月5日,國務院7部委發布《關於建立住院醫師規範化培訓製度的指導意見》,要求全
國各省市規範培訓實施與管理工作,加快培養閤格臨床醫師。到2020年,在全國範圍內基本建立住院醫師規範化培訓製度,形成較為完善的政策體係和培訓體係,所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨床醫師均接受住院醫師規範化培訓,使全國各地新一代醫師的臨床診療水平和綜閤能力得到切實提高與保障,造福億萬人民群眾。
上海自2010年起在全市層麵統一開展住院醫師規範化培訓工作,在全國先試先行,政府牽頭、行業主導、高校聯動,進行瞭積極的探索,積纍瞭大量的經驗,夯實瞭上海市醫藥衛生體製改革的基礎,並積極探索上海住院醫師規範化培訓為全國服務的途徑,推動瞭全國住院醫師規範化培訓工作的開展。同時,上海還探索住院醫師規範化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生教育相銜接,推動瞭國傢醫藥衛生體製和醫學教育體製的聯動改革。上海的住院醫師規範化培訓製度在2010年高票入選年度中國十大最具影響力醫改新舉措,引起社會廣泛關注。
醫療水平是關係國人身傢性命的大事,而住院醫師規範化培訓是醫學生成長為閤格醫生的必由階段,這一階段培訓水平的高低直接決定瞭醫生今後行醫執業的水平,因此其重要性不言而喻,它肩負著為我國衛生醫療事業培養大批臨床一綫、具有良好職業素養的醫務人員的曆史重任。要完成這一曆史重任,除瞭構建閤理的培養體係外,還需要與之相配套的文本載體——教材,纔能保證目標的實現。目前國內關於住院醫師規範化培訓方麵的圖書尚不多見,成係統的、以臨床能力培養為導嚮的圖書基本沒有。為此,我們在充分調研的基礎上,及時總結上海住院醫師規範化培訓的經驗,編寫一套有彆於傳統理論為主的教材,以適應住院醫師規範化培訓工作的需要。
本套圖書主要圍繞國傢和上海市齣颱的《住院醫師規範化培訓細則》規定的培訓目標和核心能力要求,結閤培訓考核標準,以《細則》規定的相關病種為載體,強調住院醫師臨床思維能力的構建。
本套圖書具有以下特點:
(1)體係科學完整。本套圖書閤計23冊,不僅包括內、外、婦、兒等19個學科(影像分為超聲、放射、核醫學3本),還包括《住院醫師法律職業道德》和《住院醫師科研能力培養》這兩本素質教育讀本,體現瞭臨床、科研與醫德培養緊密結閤的頂層設計思路。
(2)編寫陣容強大。本套圖書的編者隊伍集聚瞭全上海的優勢臨床醫學資源和醫學教育資源,包括瑞金醫院、中山醫院等國傢衛生計生委認定的“住院醫師規範化培訓示範基地”,復旦大學“內科學”等15個國傢臨床重點學科,以及以一批從醫30年以上的醫學專傢為首的、包含1000多名臨床醫學專傢的編寫隊伍,可以說是上海各大醫院臨床教學科研成果的集中體現。
(3)質量保障嚴密。本套圖書編寫由上海市醫師協會提供專傢支持,上海市住院醫師規範化培訓專傢委員會負責審核把關,構成瞭嚴密的質量保障體係。
(4)內容嚴謹生動,可讀性強。每本圖書都以病例討論形式呈現,涵蓋病例資料、診治經過、病例分析、處理方案和基本原則、要點與討論、思考題以及推薦閱讀文獻,采取發散性、啓發式的思維方式,以《住院醫師規範化培訓細則》規定的典型臨床病例為切入點,詳細介紹瞭臨床實踐中常見病和多發病的標準診療過程和處理規範,緻力於培養住院醫師“密切聯係臨床,舉一反三”的臨床思維推理和演練能力;圖書彩色印刷,圖文並茂,頗具閱讀性。
本套圖書的所有案例都來自參編各單位日常所積纍的真實病例,相關診療方案都經過專傢的反復推敲,叢書的齣版將為廣大住院醫師提供實踐學習的範本,以臨床實例為核心,臨床診療規範為基礎,臨床思維訓練為導嚮,培養年輕醫生分析問題、解決問題的能力,培養良好的臨床思維方法,養成人文關懷情操,必將促進上海乃至國內住院醫師臨床綜閤能力的提升,從而為我國醫療水平的整體提升打下堅實的基礎。
《臨床思維導航:神經係統疾病診斷與鑒彆診斷精要》 本書旨在為臨床醫生,特彆是神經內科的住院醫師和進修醫師,提供一套係統、實用且極具啓發性的臨床思維訓練工具。內容聚焦於神經係統疾病的診斷與鑒彆診斷,通過詳實經典的案例分析,引領讀者深入理解疾病的發生機製、臨床錶現以及診斷思路的構建過程。 核心內容概述: 本書並非簡單羅列疾病知識,而是側重於“如何思考”——如何從紛繁復雜的臨床信息中抽絲剝繭,構建準確的診斷。全書以邏輯清晰的章節結構展開,從神經係統疾病的常見癥狀切入,如頭痛、眩暈、肢體無力、感覺異常、意識障礙、言語障礙、記憶力減退等,對每一個癥狀進行深入剖析。 癥狀驅動的診斷思路: 對於每一個核心癥狀,本書都會詳細闡述其可能涉及的解剖部位、病理生理機製以及由此衍生的鑒彆診斷列錶。例如,在探討“頭痛”時,會係統性地分析偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、顱內感染、腦齣血、腦梗死、顱內占位性病變、以及頸源性頭痛等多種可能性,並就每個鑒彆診斷的典型錶現、伴隨癥狀、輔助檢查綫索進行逐一比對。 體格檢查的精髓: 強調神經係統體格檢查的重要性,不僅列齣常規的神經係統檢查項目,更突齣如何通過細緻入微的檢查發現關鍵綫索。例如,對於評估肌力,會詳細講解分級標準以及如何通過特定的動作測試來精確定位受纍神經通路;對於評估感覺,會區分不同感覺通路(如觸覺、痛溫覺、本體感覺)的檢查方法和意義。 輔助檢查的閤理運用: 詳細介紹神經內科常用輔助檢查(如頭顱CT、MRI、腦電圖、肌電圖、誘發電位、腰椎穿刺腦脊液檢查等)的原理、適應癥、禁忌癥以及如何解讀其結果。重點在於指導讀者如何根據臨床錶現和初步診斷,閤理選擇最能幫助確診或排除其他疾病的檢查,避免不必要的過度檢查。 典型病例分析: 全書貫穿大量精心挑選的典型病例,這些病例涵蓋瞭神經內科常見的、具有代錶性的疾病,例如: 腦血管疾病: 急性缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、腦齣血、蛛網膜下腔齣血等,分析其發病機製、危險因素、早期識彆要點、影像學診斷及急救管理。 神經係統感染與免疫性疾病: 腦膜炎、腦炎、多發性硬化、視神經脊髓炎譜係疾病等,強調感染的早期診斷、鑒彆及免疫抑製治療的時機。 神經肌肉接頭與周圍神經疾病: 重癥肌無力、格林巴利綜閤徵、 Guillain-Barré 綜閤徵的亞型鑒彆、腕管綜閤徵等,探討肌電圖在這些疾病診斷中的關鍵作用。 神經退行性疾病: 帕金森病、阿爾茨海默病、肌萎縮側索硬化癥等,分析其臨床進展特點、診斷標準以及最新的治療進展。 癲癇與運動障礙: 不同類型的癲癇發作的識彆,運動障礙(如震顫、肌張力障礙)的鑒彆診斷。 疑難病例的思維拓展: 除瞭經典病例,本書還會涉及一些臨床上較為復雜、診斷睏難的病例,引導讀者如何打破思維定勢,運用綜閤分析、多學科協作等方法,逐步逼近真相。 本書的獨特價值: 強調“思路”而非“死記硬背”: 本書的核心在於培養臨床醫生的邏輯思維能力,教會讀者如何係統地分析問題,而不是簡單記憶疾病條目。 循序漸進的案例設計: 案例的難度和復雜性由淺入深,能夠滿足不同階段臨床醫生的學習需求。 實用性與前沿性並存: 既涵蓋瞭神經內科的基石性知識,又融入瞭最新的診斷技術和治療理念。 啓發性與反思性: 鼓勵讀者在閱讀過程中主動思考,將案例中的知識與自己的臨床實踐相結閤。 目標讀者: 正在進行神經內科規範化培訓的住院醫師。 有誌於提升神經係統疾病診療能力的進修醫師。 神經內科主治醫師及副主任醫師,以期在復雜病例診療中獲得新的啓發。 對神經係統疾病感興趣的醫學生。 通過閱讀本書,讀者將能夠更自信、更準確地麵對神經係統疾病的挑戰,逐步成長為一名優秀的臨床醫生。