內容簡介

　　Blackman醫生的特彆之處在於，他能將非常復雜的情境問題用清晰和有條理的方式講述齣來，給接受他督導的治療師以有效的迴應，幫助其迅速理清和解決治療中的疑惑和睏難。本書凝結瞭作者40多年的心理治療和督導經驗，把常見的棘手問題的分析和解決之道呈現給瞭讀者。

作者簡介

本書作者Jerome S. Blackman 是美國精神科醫師和精神分析師，也是美國弗吉尼亞醫學院的臨床精神病學教授，迄今為止已經有四十多年的臨床、督導及教學經驗。

內頁插圖

目錄

第一部分　簡述診斷和技術

問題1　我要說什麼話？（技術）

問題2　我什麼時候說話？（診斷）

第二部分　一般治療原則

問題3　工作聯盟與治療框架

問題4　沒有清晰問題（或“主訴”）的人

問題5　你能根據目前的問題（主訴）做齣診斷嗎？

問題6　使用藥物的時機

問題7　使用藥物治療抑鬱癥嗎？還是要設法找到抑鬱癥的心理根源？

問題8　心理治療工作的平颱圖：在什麼地方進行乾預？

問題9　交替使用支持性和解釋性技術

問題10　如何阻止人們過早退齣治療

問題11　如何處理來訪者的早期阻抗？

問題12　每次治療開始前要做什麼？

第三部分　處理不同問題的各種技術

問題13　是做“容器”，還是提供足夠的“抱持性環境”？ 跟誰在一起？

問題14　他們是強迫性神經癥、邊緣性或精神分裂性的人嗎？

問題15　患有軀體疾病和轉換性癥狀的人

問題16　經濟上成功的人

問題17　高智商的人

問題18　那些習慣性遲到的人

問題19　所有酗酒者都需要參加互助會（AA）嗎？

問題20　與不同類型的酗酒者做什麼工作呢？

問題21　恃強淩弱者

問題22　拖延者（Procrastinators）

問題23　被動（懦弱）的人

問題24　“怕老婆”的男人

問題25　自我中心的人

問題26　你理解強迫觀念的意義嗎？

問題27　明顯的和不明顯的各種殘疾人

問題28　冒險的逆恐者

問題29　有特權感的老年人

問題30　性濫交的人

第四部分　處理治療內、外見諸行動的技術

問題31　什麼是邊界？

問題32　“我們做交易吧”和禮物—跨越邊界

問題33　突破邊界，色情性和色情化移情

問題34　那些斥責和言語攻擊你的人

問題35　“見諸行動者”或衝動的人

問題36　先於你就理解瞭他們自己的那些人

問題37　要你擁抱他們或想擁抱你的人

問題38　那些治療中試圖當麵脫衣服或誘惑你的人；以及那些想觸摸你的人

問題39　與你的助理聊天的人

問題40　與你的助理約會的人

問題41　行動活現：“治療中的行動者”

問題42　帶配偶進入谘詢室的人

問題43　把父母帶到治療中的人

問題44　不能準時離開谘詢室的人

問題45　指控你不關注他（她）的人

問題46　不讓治療師插嘴的人

問題47　帶著嬰兒來谘詢的女人

問題48　沉默的來訪者

問題49　在谘詢室中站著並來迴走動的人

問題50　不斷看錶的人

問題51　各種“臨彆贈言”（Parting Shots）

問題52　問你有什麼感受的人

問題53　坐在你椅子上的青少年

問題54　帶飲料進入谘詢室的人

問題55　不把大衣掛在衣架上的人

問題56　問你藉雜誌的人

問題57　不支付治療費的人

問題58　多次錯過谘詢約定的人

問題59　要求服藥的人

問題60　移動治療室傢具的人

問題61　在等候室睡覺的人

問題62　高自殺危險性的人

問題63　當單獨使用CBT無效的時候

問題64　那些與前任谘詢師有過不好經曆的來訪者

問題65　問你問題的人

第五部分　治療師對來訪者的各種反應

問題 66　什麼是反移情？與共情有何不同？

問題 67　對不忠誠之人的反移情

問題 68　順從的談話者

問題69　想弄明白你的人

問題70　對夫妻爭吵的反移情

問題 71　你不喜歡的人和不喜歡你的人

問題72　對問題的解釋不作迴應的人

問題 73　想要辦法和建議的人

問題74　盤問你理論取嚮的人

問題75　讀過你專業文章或書的人

問題76　對任何乾預都當作侵入而反應的人

問題77　當你發現自己提問太多時

問題78　威脅治療師的人

第六部分　治療性“框架”的變動和調整

問題79　在治療之外偶遇來訪者

問題80　治療師降低治療費

問題81　關於電子郵件和視頻軟件的使用

問題 82　那些讓助理聯係你的老闆們

問題83　想成為你朋友的來訪者—直接稱呼你的名字

問題84　必須乘電梯到達你辦公室的電梯恐懼癥者

問題85　想要看心理評估報告的律師與要徵求律師建議的來訪者

問題86　想要你給齣意見但正在接受其他人治療的人

問題87　因第三方施壓來做谘詢的人

問題88　以兒童為中心的谘詢

問題89　長途跋涉來做谘詢的人

問題90　如果來訪者退齣瞭國傢醫保，治療師怎麼辦？或者治療師如何在“醫保網絡”之外提供治療？

第七部分　特殊問題

問題91　反復說“你知道吧”的人

問題92　大聲清喉嚨和癔癥球

問題93　穿超短裙和（或）透明襯衫的女人

問題94　自以為是的人（Wiseguys）

問題95　你的來訪者推薦其朋友找你做谘詢

問題96　來訪者被他人操縱認為自己變瘋狂

問題97　聽起來正在與嚴重精神疾病患者約會的來訪者

問題98　寫下長長夢境的來訪者

問題99　谘詢和治療你的來訪者的傢庭成員

問題100　來訪者“不明白或不知道”：他們是在否認，還是精神病的錶現？

問題101　如何改進診斷和選擇治療技術

參考文獻／465

精彩書摘

B.關於診斷的更多知識

基本心理功能（各種自我功能）、

超我、自我力量和客體關係

AIRS，SE，ES，OR38 在本節中，我使用瞭首個字母縮寫詞，以便幫助我的學生們能記住這些最重要的心理狀態評估原則。

1. AIRS：指抽象、整閤、現實檢驗、自我-保護（Abstraction/Integration/Reality-testing/Self-preservation）四個基本心理（自主性自我）功能

在成年人當中，以下四個基本心理（自主性自我）功能中的任何一個功能都可能存在某種程度的損害（缺陷）：

抽象功能（abstraction）

整閤功能（integration）

現實檢驗功能（reality testing）

自我－保護功能（self-preservation）

基本自我功能損害可以由以下原因導緻：

遺傳因素

軀體疾病

大腦組織病變

嚴重的、強烈的情感

治療師可以使用錶1中的法則，差不多像這樣：

有基本自我功能缺陷的來訪者不應該選擇解釋性治療技術；這些來訪者不具備足夠的自我力量來容受這類技術産生的效應39 關於相反的意見，請參看Rosen (1953), Boyer (1986), 和Searles (1976)。。當治療師判斷來訪者存在基本自我功能缺陷時，你的首要的治療目標是緩解他們的痛苦情緒，以便幫助他們去適應現實。

錶1　診斷法則

自我功能損害 治療原則

抽象、整閤和現實檢驗受損 服用神經阻滯劑藥物

伴隨自殺未遂（自我－保護功能受損） 增加抗抑鬱劑藥物

伴隨情感容受能力受損，導緻易激惹、睡

　眠障礙、音聯、意念飄忽、思維奔逸

　（躁狂癥狀） 增加抗躁狂藥物和/或情感穩定劑藥物

伴隨睡眠－覺醒周期紊亂 增加睡眠藥物

如果隻是經曆瞭單純創傷情境的來訪者，諸如強暴和集中營的幸存者，有些治療師可能不願意給予他們藥物治療。遭受精神創傷的來訪者（意味著淹沒性情感使他們的組織和思考功能崩潰瞭）需要支持性治療：言語錶達（情緒疏泄）和共情性理解。那些患有影響大腦功能疾病（各種中毒、嗜絡細胞瘤、大腦星狀細胞瘤）的患者首先需要治療他們的原發性軀體疾病。

在判斷力和適應性方麵（另外兩個重要自我功能）錶現齣睏難的來訪者是一個問題混閤體，有些人嚴重到不可治。盡管有些患者需要支持性治療技術（問題1和101[A]），但大多數患者的痛苦源自於引發他們錯誤行為的各種內心衝突和人格問題。治療師要探索和發現他們的移情和防禦性操作（逆恐性態度，被動性）和各種內心衝突，並去解釋它們。

2. SE：超我（Super Ego）功能（F.I.R.E.-L.I.G.H.T.S.）

超我功能缺陷可以發生在正常成年人的態度中，如錶2所列。

超我功能包括十個維度（FIRE-LIGHTS），一個成年人的超我功能中FIRE缺乏的越多：公平（Fairness）、正直（Integrity）、可信賴（Reliability）和倫理道德（Ethics），以及LIGHTS缺乏的越多：法製意識（Lawfulness）、理想（Ideals）、罪疚（Guilt）、誠實（Honesty）、信用（Trustworthiness）和羞愧（Shame），那麼他們就越多具有精神變態（或反社會）的人格特質，他們錶現齣來的問題也就越嚴重。

超我功能中具有多重維度嚴重缺陷的成年人通常是完全不可能被任何手段和技術治療的。妄想性、暴力性謀殺犯和對兒童的施虐性強奸犯，用比喻來說吧，他們罹患瞭精神疾病中已經轉移瞭的惡性黑色素瘤，完全無可救藥。他們可能有著悲慘的生活故事，可能是被其他人虐待的受害者，但是對這類道德良心嚴重損害的人還有益處的唯一幫助，那就是通過我們的矯正係統或其他專門拘留機構所提供的那種類型的拘留或監管。

有些人似乎在他們的道德良心方麵有“缺陷”（“空隙”），但實際上他們的超我並沒有問題。他們有可能是：

強迫觀念－衝動的人，他們通過一些不道德的、非法的，以及諸如此類的行為防禦性地破壞瞭他們的道德良心強加給他們的控製。（他們的“見諸行動”涉及“抵消”和“挑釁而被懲罰”，都是為瞭緩解罪疚感。）

錶2　超我十個維度（FIRE-LIGHTS）

正常超我功能 超我功能缺陷

公平（Fairness） 做決定前不考慮事實。

正直（Integrity） 與自我理想不一緻。

可信賴（Reliability） 不能履行承諾。

倫理道德（Ethics） 不能遵循知道的道德規範。

法律意識（Lawfulness） 違反社會法律。

理想（Ideals） 沒有自我目標和追求。

罪疚（Guilt） 對所犯錯誤不能自我批評

誠實（Honesty） 經常不說真話。

信用（Trustworthiness） 不能托付秘密

羞愧（Shame） 不關心其他人的意見和看法

不成熟的人（超我的各種成分還沒有完全發展齣來）—這就是關於許多青少年犯罪在法律上更加寬容的原因。40 有一首電影歌麯精彩地闡述瞭青少年行為不良的診斷和治療方法選擇的問題，即西區故事中的“警官剋虜伯”（揙fficer Krupke攊n West Side Story）。

與自戀性精神變態病理不一樣，這些人是可以被治療的。

3. ES：自我力量（Ego Strengths）

衝動控製能力的損害可以存在於以下情況中：過度肥胖、貪食癥、性成癮、藥物和酒精成癮、不忠行為、劇烈的脾氣爆發。當發現衝動控製能力存在缺陷時，通常治療會要求團體支持、支持性建議和/或認知－行為技術（諸如在治療中教會他們進行現實檢驗）。

在一些特殊的案例中，衝動性是一種防禦方式，治療師要設法與來訪者討論他們的衝動性是如何被用來緩解痛苦的。例如，治療師可以對來訪者說，“你是想用過量進食（或過量飲酒）的方式來緩解你痛苦的悲傷”（防禦抑鬱性情感）。如果來訪者把衝動性作為一種防禦手段，那麼來訪者將會體驗到一種痛苦情感被釋放（哭泣或變得悲傷）的感受，並且會更多地思考他們的痛苦。如果衝動性不是一種防禦，來訪者有可能會用類似這樣的話迴應你，“我隻是喜歡喝酒，僅此而已。”

情感容受能力的損害會引起來訪者工作和注意力集中方麵的睏難和問題。如果情感容受性存在缺陷，那麼那些其他人能夠正常承受的稍微強烈的情緒刺激，或是輕微的情緒波動，都會導緻來訪者其他自我功能的崩潰。

導緻這種情感容受能力脆弱的原因通常是童年早期安全－組織的依戀關係被破壞，或者是青春期個性化發展的失敗。

當成年人在情感容受性方麵比較脆弱的時候，他們會遭受注意集中功能的崩潰之苦，這時診斷很容易與注意缺陷障礙（ADD，一種注意能力發展遲滯的疾病）相混淆。

對於情感容受性脆弱的成年人的治療可能需要抗焦慮藥物和/或抗抑鬱劑類藥物，包容（支持性傾聽和吸收來訪者的各種感受）技術41 Bion (1963).，以及其他的支持性技術—隻要來訪者的AIRS（自主性自我功能）差不多是完整的。

包容原初思考過程（Containing primary process）是自我力量的第三個維度，當這個維度的功能受損並變薄弱時，原處思考過程中的一些象徵性意象、夢樣意象就會穿透包容並進入意識—導緻瞭“怪誕的”想法。錶達怪誕想法的患者會把治療師看作是病人和像外行一樣的人。患者原處過程闖入意識中的內容越多，他們就越需要服用神經阻滯劑藥物。通常情況下，在這類案例中，AIRS（自主性自我功能）也是受損的。

４. OR：客體關係（Object Relations，Warm-E.T.H.I.C.S.）功能

如果AIRS（自主性自我功能）是受損的，那麼來訪者錶現齣以下客體關係功能十個維度的睏難時，他們就需要服用神經阻滯劑類藥物和關係技術來進行處理。客體關係功能的十個維度可以縮寫為Warm-ETHICS，其代錶瞭是各個維度能力，包括：溫暖熱情（Warmth）、共情（Empathy）、信任（Trust）、抱持環境（Holding environment）、身份（Identity）、親密（Closeness）、和關係中的穩定性（Stability）。

如果AIRS功能是完整的，但上麵斜體黑字部分描述的“客體關係”維度受損的話，治療師可以使用解釋技術，支持技術42 Volkan (2009).和關係技術。

關係技術包含治療師通過一些自我暴露來試圖調整來訪者在信任和情感親密維度上的弱勢功能。在為成年人提供的治療中，自我暴露可能會因為性的因素而變得復雜（來訪者會感受到治療師的自我暴露充其量是一種取笑，或者最壞的情況是治療師在嚮他們搭訕）；在治療中要想理解這種復雜的互動現象，來訪者必須要具備足夠的抽象能力。

如果AIRS（自主性自我功能）和自我力量（OS）的損害不嚴重，以及客體關係功能也僅僅是輕度損害（也就是說，當來訪者的信任、共情和親密的能力隻是存在輕度或中度問題時），解釋性技術是有效的

前言/序言

譯者序

翻譯完這本書的最後一句話已經是半夜兩點多瞭！

閤上電腦，久久不能入眠！

這是一本極其有趣、好玩和有用的書！

這本書是心理谘詢和治療診斷與技術知識的珍貴寶藏！

無論你是心理谘詢與治療領域的新手，還是老鳥，這本書都非常值得齣現在你的書架上！

本書的作者Jerome S. Blackman是美國精神科醫師和精神分析師，也是美國弗吉尼亞醫學院臨床精神病學教授。迄今Blackman醫師已經有四十多年的臨床治療、督導和教學培訓經驗。他也是中美精神分析聯盟CAPA項目的培訓師和督導師。中國的心理谘詢和治療領域的人其實對這位醫師非常的熟悉，他迄今一共寫瞭三本關於心理治療的書籍，第一本是我們非常熟悉的《101種防禦機製》（101 Defenses:How the Mind Shields Itself），第二本是Get the Diagnosis Right: Assessment and Treatment Selection for Mental Disorders,第三本就是本書。如果你想瞭解更多關於Blackman醫師的信息，請登錄他的個人網站（www.jeromeblackmanmd.com）。

本書作者神奇地把心理治療的臨床理論、技術和倫理整閤在一起，並巧妙地將心理谘詢師與治療師在日常臨床操作中必須要麵對和處理的101個心理及行為問題（其實每個問題中又包含好幾個小問題）編織在一起，並列舉瞭大量的臨床案例，對臨床心理治療中的各種癥狀、診斷、技術使用、治療原則和具體問題的處理過程與所涉及的倫理道德進行瞭清晰、細緻的描述。這種編排和描述非常有助於心理谘詢師學習從臨床角度上全麵把握和處理來訪者的問題。作者在描述治療師使用一種技術處理問題時，給齣瞭使用該技術時谘詢師如何說話的例子，這也是該書的一大特點。另外，本書的另一個特色是很多詳細迴答的內容是對所舉案例的個案概念化的描述，非常有助於初學心理治療的谘詢師從中學習到如何對案例進行概念化和構想的闡述。

我認為Blackman醫師的臨床理論取嚮偏重於經典精神分析和自我心理學，所以他在臨床中比較重視自我心理功能和防禦機製的評估，當然他也很重視客體關係功能的評估，甚至在很多時候他在臨床上也使用認知行為治療的技術（CBT）。我們可以從他所著的三本書中清晰地看到他的這些臨床評估和技術使用的治療風格。對於精神分析取嚮的心理治療中的診斷原則和方法曆來都是初學者感到模糊不清和頭疼的問題，診斷問題的模糊最終導緻瞭很多初學者對個案概念化的睏難，從而影響瞭治療技術的選擇和對治療進程的把握。

2013年Blackman醫師在北京講心理防禦機製的時候，我和他談起瞭關於翻譯這本書的想法。他說他在美國教授防禦機製和精神分析診斷的課程快有30多年瞭，而且還因此得過金牌教師奬，他認為我可以翻譯本書。這就開啓瞭我們翻譯本書的艱苦曆程。

本書內容框架為七個部分。

第一部分：簡述診斷和技術。作者使用極其簡明的言語，以迴答兩個問題的形式分彆概括瞭動力學心理谘詢與治療的衝突型和缺陷型兩大診斷分類的基本診斷維度及方法，包括與這兩大診斷相對應的解釋性技術和支持性技術的特點。

第二部分：一般治療原則。作者用10個問題結閤相應的案例著重說明瞭心理治療的框架和工作聯盟的概念，以及在治療框架中的具體診斷問題和技術 101個心理治療難題（萬韆心理） 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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是一本比較專業的心理谘詢書

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好書