編輯推薦

實用性 收錄的內容全部是真實的臨床病例和專傢分析

專業性 詳細分析瞭每個病例背後的診斷推理過程

全麵性 包括頭頸部、乳腺、胸部、胃腸道和腹膜、膽囊、胰腺、泌尿生殖道、軟組織、兒科及婦科等各種疑難病例

便捷性 每個病例配有多張顯微照片，更便於讀者的理解和查閱

內容簡介

本書內容全麵，分6部分共30章，內容包含介入治療的區域解剖，超聲掃描和影像判讀，穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。本書的重點內容是超聲引導下的頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體的神經阻滯和交感神經阻滯。另外，本書還將解剖學及超聲解剖學與超聲技術在疼痛治療及超聲影像知識相結閤，如超聲設備的基本知識及如何提高超聲下穿刺針的可視性等。

作者簡介

聖馬西部後備醫院疼痛和麻醉臨床教授、世界鎮痛學院介入鎮痛協會主席。

倪傢驤，教授，主任醫師，博士研究生導師，中共黨員。現任首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心主任，麻醉科副主任。武百山，首都醫科大學宣武醫院疼痛科，副主任醫師，特長CT和C形臂、超聲引導下的微創介入療法。

目錄

第1部分 疼痛介入治療影像學和超聲學基礎 1 〖ST〗

第1章 疼痛介入治療影像學 3

第2章 超聲影像學基礎 11

第3章 超聲引導下的局部麻醉和疼痛介入治療相關的操作技能 16

第4章 如何提高穿刺針的可見度 24

第2部分 脊柱超聲解剖和超聲引導下脊柱注射術 51

第5章 脊柱解剖和疼痛醫生實用超聲解剖 53

第6章 超聲引導下第三枕神經和頸神經後內側支阻滯 73

第7章 超聲引導下頸椎關節突（小關節）關節腔內注射 81

第8章 超聲引導下頸神經根阻滯 84

第9章 超聲引導下胸椎椎旁阻滯 89

第10章 超聲引導下腰椎關節突（小關節）的神經阻滯 101

第11章 超聲引導下腰神經根注射技術 107

第12章 超聲引導下中樞神經阻滯 110

第13章 超聲引導下骶管、奇神經節、骶髂關節注射 122

第3部分 超聲引導下腹部和盆腔阻滯 129

第14章 超聲引導下腹橫肌平麵阻滯 131

第15章 超聲引導下的腹腔神經叢阻滯和神經鬆解術 134

第16章 超聲引導神經阻滯治療盆腔疼痛 140

第4部分 超聲引導下外周神經阻滯和連續置管 153

第17章 超聲引導下的上肢神經阻滯 155

第18章 超聲引導下的下肢神經阻滯 163

第19章 超聲引導下的連續外周神經阻滯 176

第20章 超聲引導下的頸交感神經阻滯 185

第21章 超聲引導下外周神經阻滯在慢性疼痛診療中的應用 190

第5部分 肌肉骨骼超聲 199

第22章 超聲引導下肩關節腔內注射技術 201

第23章 超聲引導下手、腕、肘部注射 211

第24章 超聲引導下髖關節注射 222

第25章 超聲引導下膝關節腔注射技術 227

第6部分 超聲在疼痛治療中的進展和新應用 231

第26章 超聲引導下外周神經刺激 233

第27章 超聲引導下枕神經刺激 238

第28章 超聲引導下腹股溝區域電刺激技術 241

第29章 超聲引導下寰樞關節和寰枕關節注射技術 244

第30章 超聲輔助下頸椎間盤造影和椎間盤內治療技術 247

索引 250

前言/序言

中譯本前言

使用盡可能小的創傷來治療需要開刀手術纔能解決的疼痛問題，是人類數百年來的不懈追求。這種追求的現代成果就是影像設備引導下穿刺治療的微創介入治療技術的快速進展。在近30年來，以C形臂X綫透視引導下穿刺為代錶的微創治療，使CT等影像技術成為瞭疼痛醫生進行微創介入治療中的影像工具，CT引導技術又使其進入瞭更高的階段。最近，CT-C形臂下引導技術的齣現及推廣，使脊柱開放手術急劇減少。X綫引導技術的放射性損傷的缺點，特彆是對患者的傷害難以避免，也日益引起重視。與此同時，磁共振引導下的微創介入治療也在研究和開發中。在這種情況下，超聲引導技術作為傳統引導技術“挑戰者”齣現瞭。超聲在疼痛醫學中的應用提供瞭神經定位和靶點注射的無放射損傷的影像學引導，穿刺者可以自己操作，不受時間的影響，連續地觀察穿刺針的位置，並能夠觀察到局部的血管內的血液流動和注射的局麻藥在神經周圍的擴散。這種無放射、點對點的連續監測定位引導技術在疼痛醫學中的獨特功能和實用性，可以彌補X綫、CT和MRI引導技術的一些不足。

疼痛醫學中超聲引導治療技術，需要醫生通過特殊的學習和培訓獲得新的認知和技術手段，《超聲引導疼痛介入治療圖譜》是我們所見到的第一本關於超聲引導下疼痛介入治療的圖譜，它可以供疼痛醫生學習並有助於開展超聲引導疼痛介入治療培訓。

本書的30多名作者均是臨床專傢，桑陌·N·那羅茲（Samer·N . Narouze）醫生和他挑選的來自全世界的編者團隊精心編寫瞭這本優秀著作。所有編者均是麻醉學、疼痛醫學、解剖學及放射學中公認的專傢，其中不乏國際知名疼痛專傢，他們的臨床經驗對讀者很有幫助。本書的翻譯齣版可以為疼痛醫師在實踐及培訓方麵提供瞭良好而堅實的教育基礎及課程指導。

本書內容全麵，分6部分共30章，內容包括介入治療的區域解剖，超聲掃描和影像判讀，穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。書中運用通俗的語言進行描述，指導讀者如何完成急性和慢性疼痛的介入治療。本書的重點內容是超聲引導下的頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體的神經阻滯和交感神經阻滯。書中采用瞭大量黑白圖像和彩色說明插圖，通過屍體解剖展示、相關的超聲解剖及示意圖演示瞭超聲引導定位、穿刺及注射的基本技術。本書還在專門的章節描述如何將超聲技術應用於體格檢查從而幫助臨床醫生診斷骨骼肌肉疼痛疾病。藉助於超聲這一掃描工具，疼痛醫生可以同時成為診斷醫生和介入治療醫生。最後一章討論瞭超聲技術在頸源性頭痛、刺激電極放置及頸椎間盤注射中的應用進展，為讀者呈現瞭該技術未來的應用前景。

我們全體譯者一緻認為本書非常實用，它將成為學習使用超聲引導疼痛介入治療來減輕急、慢性非癌痛和癌痛的中國臨床醫生的標準參考書。同時我們確信，讀者會發現該圖譜的綜閤性、啓迪性、實用性及易學性。

超聲相對於X綫的主要優點是，對患者及術者無放射性以及對軟組織結構（如神經、肌肉、韌帶和血管）的實時可視性，可提高神經阻滯的準確性及安全性。超聲引導技術的主要缺點是，對深部組織分辨率有限，特彆是肥胖患者，以及骨結構産生的僞影妨礙影像效果，在這些情況下，應將超聲和X綫技術聯閤應用。

本書的重點是解剖學及超聲解剖學，結閤介紹超聲技術應用於疼痛治療及超聲影像的基本知識，如超聲設備的基本知識及如何提高超聲下穿刺針的可視性。書中涉及最多的內容是脊柱的超聲解剖及頸部、胸部、腰部、骶部的脊柱注射技術。本書的最大特點是，所有操作均采用簡明的插圖和標記的聲波圖加以說明，使內容簡明易懂。書中的每個臨床章節均采用超聲解剖描述附插圖，對操作步驟進行詳細描述，包括開始時如何選擇超聲探頭和探頭的使用方法，如何引導穿刺針，最後如何確定正確的穿刺針放置。本書由不帶標記和帶標記（便於更好地理解圖像）的聲波圖來加強對技術的逐步描述，為臨床醫生提供瞭詳細的操作指導。

內髒神經阻滯一直是臨床的難點，超聲引導在內髒神經阻滯方麵有獨特的優勢。書中介紹瞭如何在超聲引導下進行腹部和盆腔阻滯，腹平麵（TAP）阻滯，腹腔叢阻滯，以及各種盆腔、會陰部阻滯，頸交感神經節阻滯和治療慢性疼痛常用的周圍神經阻滯（如肋間、肩胛上、髂腹股溝、髂腹下及陰部神經阻滯）。

疼痛治療中最常用的關節和滑膜囊注射及肌肉骨骼注射是多個學科的門診常見治療，由於簡便易行，多采用徒手盲目穿刺操作，精確性並不高，不同的醫生的治療效果差異較大。例如，Jones 等研究發現，膝關節注射時僅有66%穿刺進入瞭關節內，有1/3藥物沒有進入關節腔內。由於此類操作的數量較多，對於初學者盡快養成準確的操作習慣並不是容易的事情，因而影響療效，錯誤注射引起肌腱誤傷的情況也時有發生。由肌肉骨骼超聲方麵的世界級專傢對此進行瞭詳細的介紹，這將有助於學習超聲引導下關節內、滑囊內和肌肉內精確注射治療。一些較高風險的穿刺注射治療時，許多血管和重要軟組織集中區域內，超聲引導技術幾乎成為必需的引導定位技術，例如，寰樞關節注射、頸椎間孔注射和頸椎間盤造影術等。

神經調控技術的進展，使脊髓電刺激及周圍神經電刺激成為超聲在疼痛醫學中的新應用領域。本書介紹瞭超聲引導周圍神經刺激、枕部及腹股溝神經電刺激的操作，這些技術將會更加完善。

能夠為本書在中國齣版貢獻自己的力量，想到此書將推動超聲引導技術在中國的應用，我們全體譯者感到非常榮幸，非常感謝為本書做齣貢獻的每一個人，包括為此書付齣辛勤勞動的各位編輯。我們在翻譯的過程中，已經將本書的內容用於臨床工作，在超聲技術的引導下治療瞭很多疼痛患者，更感受到本書對臨床醫生的實用性。由於我們的專業知識和英語水平有限，譯稿中難免有許多錯誤，懇請讀者發現後告知，幫助我們提高，特預先感謝。

倪傢驤 武百山及全體編譯者

2016年1月於首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心

過去數十年間，X綫引導是許多臨床醫生進行疼痛介入治療中最常用的影像工具。最近，超聲技術已經成為這種模式的“挑戰者”。區域麻醉和疼痛醫學中越來越多地應用超聲反映齣當代觀點的轉變，即影像學引導不能應用於神經定位和靶點注射。超聲通過將過去的臨床實踐轉化為現代科學對區域麻醉已經産生瞭顯著影響。以前，由於沒有床旁工具，臨床操作者無法實時看到穿刺針的位置，也不能觀察局麻藥在神經周圍的擴散。對於疼痛介入治療的操作，我認為這種無放射、點對點引導技術將在疼痛醫學中起到獨特作用，並可以彌補X綫、CT和MRI引導的一些不足。隨著時間的推移，臨床醫生將發現這一引導技術的優點，特彆是對於骨骼肌肉疼痛疾病的動態評估，並可以提高對於小神經、軟組織、韌帶及關節穿刺和注射的精確性。

疼痛醫學中應用超聲是一門逐漸發展的亞專科。當臨床醫生能夠將超聲適當地應用於臨床實踐之前，大多數傳統的X綫疼痛介入醫生會發現進行一些特殊的學習和培訓以獲得一種新的認知和技術手段是必要的。雖然醫學繼續教育項目有助於促進學習進程和技術進步，但是他們經常受限於廣度、深度及培訓時間。這就是為什麼《超聲引導疼痛介入治療圖譜》這本綜閤性教材齣版的如此及時和受歡迎的原因。據我所知，這是第一本關於超聲引導下疼痛介入治療的圖譜，填補瞭這方麵的教育空白。

本書的準備工作的確是一個巨大的工程，它包括6部分30章，涉及30多位作者。本書挑選的範圍廣泛的超聲課題，為疼痛醫生在實踐及培訓方麵均提供瞭良好而堅實的教育基礎及課程設置。本書的內容包括：關於超聲影像及儀器操作基本原理的最新知識,針對介入治療的區域解剖，超聲掃描和影像判讀，以及穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。超聲引導技術可以通俗地描述為一步一步地跟著做，即對急性和慢性疼痛介入治療“如何去做”。本書涉及頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體和交感神經阻滯。本書應用瞭大量黑白圖像和彩色說明插圖，作者通過屍體解剖展示與穿刺及注射的基本技術相關的超聲解剖及示意圖。本書最後兩章內容特彆具有啓發性和獨到性，這些內容在其他的疼痛教科書中不常見。一章是描述超聲如何應用於體格檢查以幫助臨床醫生診斷骨骼肌肉疼痛疾病。藉助於超聲這一掃描工具，疼痛醫生有幸成為診斷醫生和介入治療醫生。最後一章討論瞭超聲技術在頸源性頭痛、刺激電極放置及頸椎間盤注射中的應用進展，為讀者呈現瞭該技術未來應用前景。

本書是由那羅茲醫生和他精心挑選的來自全世界的編者團隊編寫的優秀著作。所有編者均是麻醉學、疼痛醫學、解剖學及放射學中公認的專傢。我相信這本包含實用信息的快速參考書籍將成為每一位尋求學習超聲引導疼痛介入治療來減輕急、慢性非癌痛和癌痛的臨床醫生的標準參考書。同時我確信，所有讀者會發現該圖譜的綜閤性、啓迪性、實用性及易學性。

文森特·W. S ·陳（Vincent W.S. Chan）

加拿大多倫多大學麻醉係教授

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