编辑推荐

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专业性 详细分析了每个病例背后的诊断推理过程

全面性 包括头颈部、乳腺、胸部、胃肠道和腹膜、胆囊、胰腺、泌尿生殖道、软组织、儿科及妇科等各种疑难病例

便捷性 每个病例配有多张显微照片，更便于读者的理解和查阅

内容简介

本书内容全面，分6部分共30章，内容包含介入治疗的区域解剖，超声扫描和影像判读，穿刺针穿刺和注射技术的注意事项。本书的重点内容是超声引导下的头颈部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的躯体的神经阻滞和交感神经阻滞。另外，本书还将解剖学及超声解剖学与超声技术在疼痛治疗及超声影像知识相结合，如超声设备的基本知识及如何提高超声下穿刺针的可视性等。

作者简介

圣马西部后备医院疼痛和麻醉临床教授、世界镇痛学院介入镇痛协会主席。

倪家骧，教授，主任医师，博士研究生导师，中共党员。现任首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任，麻醉科副主任。武百山，首都医科大学宣武医院疼痛科，副主任医师，特长CT和C形臂、超声引导下的微创介入疗法。

目录

第1部分 疼痛介入治疗影像学和超声学基础 1 〖ST〗

第1章 疼痛介入治疗影像学 3

第2章 超声影像学基础 11

第3章 超声引导下的局部麻醉和疼痛介入治疗相关的操作技能 16

第4章 如何提高穿刺针的可见度 24

第2部分 脊柱超声解剖和超声引导下脊柱注射术 51

第5章 脊柱解剖和疼痛医生实用超声解剖 53

第6章 超声引导下第三枕神经和颈神经后内侧支阻滞 73

第7章 超声引导下颈椎关节突（小关节）关节腔内注射 81

第8章 超声引导下颈神经根阻滞 84

第9章 超声引导下胸椎椎旁阻滞 89

第10章 超声引导下腰椎关节突（小关节）的神经阻滞 101

第11章 超声引导下腰神经根注射技术 107

第12章 超声引导下中枢神经阻滞 110

第13章 超声引导下骶管、奇神经节、骶髂关节注射 122

第3部分 超声引导下腹部和盆腔阻滞 129

第14章 超声引导下腹横肌平面阻滞 131

第15章 超声引导下的腹腔神经丛阻滞和神经松解术 134

第16章 超声引导神经阻滞治疗盆腔疼痛 140

第4部分 超声引导下外周神经阻滞和连续置管 153

第17章 超声引导下的上肢神经阻滞 155

第18章 超声引导下的下肢神经阻滞 163

第19章 超声引导下的连续外周神经阻滞 176

第20章 超声引导下的颈交感神经阻滞 185

第21章 超声引导下外周神经阻滞在慢性疼痛诊疗中的应用 190

第5部分 肌肉骨骼超声 199

第22章 超声引导下肩关节腔内注射技术 201

第23章 超声引导下手、腕、肘部注射 211

第24章 超声引导下髋关节注射 222

第25章 超声引导下膝关节腔注射技术 227

第6部分 超声在疼痛治疗中的进展和新应用 231

第26章 超声引导下外周神经刺激 233

第27章 超声引导下枕神经刺激 238

第28章 超声引导下腹股沟区域电刺激技术 241

第29章 超声引导下寰枢关节和寰枕关节注射技术 244

第30章 超声辅助下颈椎间盘造影和椎间盘内治疗技术 247

索引 250

前言/序言

中译本前言

使用尽可能小的创伤来治疗需要开刀手术才能解决的疼痛问题，是人类数百年来的不懈追求。这种追求的现代成果就是影像设备引导下穿刺治疗的微创介入治疗技术的快速进展。在近30年来，以C形臂X线透视引导下穿刺为代表的微创治疗，使CT等影像技术成为了疼痛医生进行微创介入治疗中的影像工具，CT引导技术又使其进入了更高的阶段。最近，CT-C形臂下引导技术的出现及推广，使脊柱开放手术急剧减少。X线引导技术的放射性损伤的缺点，特别是对患者的伤害难以避免，也日益引起重视。与此同时，磁共振引导下的微创介入治疗也在研究和开发中。在这种情况下，超声引导技术作为传统引导技术“挑战者”出现了。超声在疼痛医学中的应用提供了神经定位和靶点注射的无放射损伤的影像学引导，穿刺者可以自己操作，不受时间的影响，连续地观察穿刺针的位置，并能够观察到局部的血管内的血液流动和注射的局麻药在神经周围的扩散。这种无放射、点对点的连续监测定位引导技术在疼痛医学中的独特功能和实用性，可以弥补X线、CT和MRI引导技术的一些不足。

疼痛医学中超声引导治疗技术，需要医生通过特殊的学习和培训获得新的认知和技术手段，《超声引导疼痛介入治疗图谱》是我们所见到的第一本关于超声引导下疼痛介入治疗的图谱，它可以供疼痛医生学习并有助于开展超声引导疼痛介入治疗培训。

本书的30多名作者均是临床专家，桑陌·N·那罗兹（Samer·N . Narouze）医生和他挑选的来自全世界的编者团队精心编写了这本优秀著作。所有编者均是麻醉学、疼痛医学、解剖学及放射学中公认的专家，其中不乏国际知名疼痛专家，他们的临床经验对读者很有帮助。本书的翻译出版可以为疼痛医师在实践及培训方面提供了良好而坚实的教育基础及课程指导。

本书内容全面，分6部分共30章，内容包括介入治疗的区域解剖，超声扫描和影像判读，穿刺针穿刺和注射技术的注意事项。书中运用通俗的语言进行描述，指导读者如何完成急性和慢性疼痛的介入治疗。本书的重点内容是超声引导下的头颈部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的躯体的神经阻滞和交感神经阻滞。书中采用了大量黑白图像和彩色说明插图，通过尸体解剖展示、相关的超声解剖及示意图演示了超声引导定位、穿刺及注射的基本技术。本书还在专门的章节描述如何将超声技术应用于体格检查从而帮助临床医生诊断骨骼肌肉疼痛疾病。借助于超声这一扫描工具，疼痛医生可以同时成为诊断医生和介入治疗医生。最后一章讨论了超声技术在颈源性头痛、刺激电极放置及颈椎间盘注射中的应用进展，为读者呈现了该技术未来的应用前景。

我们全体译者一致认为本书非常实用，它将成为学习使用超声引导疼痛介入治疗来减轻急、慢性非癌痛和癌痛的中国临床医生的标准参考书。同时我们确信，读者会发现该图谱的综合性、启迪性、实用性及易学性。

超声相对于X线的主要优点是，对患者及术者无放射性以及对软组织结构（如神经、肌肉、韧带和血管）的实时可视性，可提高神经阻滞的准确性及安全性。超声引导技术的主要缺点是，对深部组织分辨率有限，特别是肥胖患者，以及骨结构产生的伪影妨碍影像效果，在这些情况下，应将超声和X线技术联合应用。

本书的重点是解剖学及超声解剖学，结合介绍超声技术应用于疼痛治疗及超声影像的基本知识，如超声设备的基本知识及如何提高超声下穿刺针的可视性。书中涉及最多的内容是脊柱的超声解剖及颈部、胸部、腰部、骶部的脊柱注射技术。本书的最大特点是，所有操作均采用简明的插图和标记的声波图加以说明，使内容简明易懂。书中的每个临床章节均采用超声解剖描述附插图，对操作步骤进行详细描述，包括开始时如何选择超声探头和探头的使用方法，如何引导穿刺针，最后如何确定正确的穿刺针放置。本书由不带标记和带标记（便于更好地理解图像）的声波图来加强对技术的逐步描述，为临床医生提供了详细的操作指导。

内脏神经阻滞一直是临床的难点，超声引导在内脏神经阻滞方面有独特的优势。书中介绍了如何在超声引导下进行腹部和盆腔阻滞，腹平面（TAP）阻滞，腹腔丛阻滞，以及各种盆腔、会阴部阻滞，颈交感神经节阻滞和治疗慢性疼痛常用的周围神经阻滞（如肋间、肩胛上、髂腹股沟、髂腹下及阴部神经阻滞）。

疼痛治疗中最常用的关节和滑膜囊注射及肌肉骨骼注射是多个学科的门诊常见治疗，由于简便易行，多采用徒手盲目穿刺操作，精确性并不高，不同的医生的治疗效果差异较大。例如，Jones 等研究发现，膝关节注射时仅有66%穿刺进入了关节内，有1/3药物没有进入关节腔内。由于此类操作的数量较多，对于初学者尽快养成准确的操作习惯并不是容易的事情，因而影响疗效，错误注射引起肌腱误伤的情况也时有发生。由肌肉骨骼超声方面的世界级专家对此进行了详细的介绍，这将有助于学习超声引导下关节内、滑囊内和肌肉内精确注射治疗。一些较高风险的穿刺注射治疗时，许多血管和重要软组织集中区域内，超声引导技术几乎成为必需的引导定位技术，例如，寰枢关节注射、颈椎间孔注射和颈椎间盘造影术等。

神经调控技术的进展，使脊髓电刺激及周围神经电刺激成为超声在疼痛医学中的新应用领域。本书介绍了超声引导周围神经刺激、枕部及腹股沟神经电刺激的操作，这些技术将会更加完善。

能够为本书在中国出版贡献自己的力量，想到此书将推动超声引导技术在中国的应用，我们全体译者感到非常荣幸，非常感谢为本书做出贡献的每一个人，包括为此书付出辛勤劳动的各位编辑。我们在翻译的过程中，已经将本书的内容用于临床工作，在超声技术的引导下治疗了很多疼痛患者，更感受到本书对临床医生的实用性。由于我们的专业知识和英语水平有限，译稿中难免有许多错误，恳请读者发现后告知，帮助我们提高，特预先感谢。

倪家骧 武百山及全体编译者

2016年1月于首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心

过去数十年间，X线引导是许多临床医生进行疼痛介入治疗中最常用的影像工具。最近，超声技术已经成为这种模式的“挑战者”。区域麻醉和疼痛医学中越来越多地应用超声反映出当代观点的转变，即影像学引导不能应用于神经定位和靶点注射。超声通过将过去的临床实践转化为现代科学对区域麻醉已经产生了显著影响。以前，由于没有床旁工具，临床操作者无法实时看到穿刺针的位置，也不能观察局麻药在神经周围的扩散。对于疼痛介入治疗的操作，我认为这种无放射、点对点引导技术将在疼痛医学中起到独特作用，并可以弥补X线、CT和MRI引导的一些不足。随着时间的推移，临床医生将发现这一引导技术的优点，特别是对于骨骼肌肉疼痛疾病的动态评估，并可以提高对于小神经、软组织、韧带及关节穿刺和注射的精确性。

疼痛医学中应用超声是一门逐渐发展的亚专科。当临床医生能够将超声适当地应用于临床实践之前，大多数传统的X线疼痛介入医生会发现进行一些特殊的学习和培训以获得一种新的认知和技术手段是必要的。虽然医学继续教育项目有助于促进学习进程和技术进步，但是他们经常受限于广度、深度及培训时间。这就是为什么《超声引导疼痛介入治疗图谱》这本综合性教材出版的如此及时和受欢迎的原因。据我所知，这是第一本关于超声引导下疼痛介入治疗的图谱，填补了这方面的教育空白。

本书的准备工作的确是一个巨大的工程，它包括6部分30章，涉及30多位作者。本书挑选的范围广泛的超声课题，为疼痛医生在实践及培训方面均提供了良好而坚实的教育基础及课程设置。本书的内容包括：关于超声影像及仪器操作基本原理的最新知识,针对介入治疗的区域解剖，超声扫描和影像判读，以及穿刺针穿刺和注射技术的注意事项。超声引导技术可以通俗地描述为一步一步地跟着做，即对急性和慢性疼痛介入治疗“如何去做”。本书涉及头颈部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的躯体和交感神经阻滞。本书应用了大量黑白图像和彩色说明插图，作者通过尸体解剖展示与穿刺及注射的基本技术相关的超声解剖及示意图。本书最后两章内容特别具有启发性和独到性，这些内容在其他的疼痛教科书中不常见。一章是描述超声如何应用于体格检查以帮助临床医生诊断骨骼肌肉疼痛疾病。借助于超声这一扫描工具，疼痛医生有幸成为诊断医生和介入治疗医生。最后一章讨论了超声技术在颈源性头痛、刺激电极放置及颈椎间盘注射中的应用进展，为读者呈现了该技术未来应用前景。

本书是由那罗兹医生和他精心挑选的来自全世界的编者团队编写的优秀著作。所有编者均是麻醉学、疼痛医学、解剖学及放射学中公认的专家。我相信这本包含实用信息的快速参考书籍将成为每一位寻求学习超声引导疼痛介入治疗来减轻急、慢性非癌痛和癌痛的临床医生的标准参考书。同时我确信，所有读者会发现该图谱的综合性、启迪性、实用性及易学性。

文森特·W. S ·陈（Vincent W.S. Chan）

加拿大多伦多大学麻醉系教授

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