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内容简介

　　《中医师承学堂·中医名师讲课实录：中医内科鉴别诊断要点》采用医话的形式，阐述鉴别诊断中有关事项。对临床中经常遇到，又容易发生混淆的一些常见疾病或同一疾病中的相似证型，按照中医病证归类，分别列出条目进行鉴别诊断。在每一条目中，有的放矢地找出造成误诊的最常见原因。

作者简介

　　冯先波，字若水，1932年出生于河北省深州市。1948年毕业于白求恩医科大学后在部队从事医疗工作，1956年转业贵州，1959年参加全国西医离职学习中医班首届贵州班学习，结业后即从事中医诊疗和教学工作，1972年调贵阳中医学院内科教研组任教，直至1992年退休。著有《冯先波中医基础讲课实录》，其学生刘俊整理有《冯先波精细入微辨证讲记》。

内页插图

目录

上篇
要重视鉴别诊断技术的运用
鉴别诊断的重要性
鉴别诊断与主症的关系
关于鉴别诊断中的舍取事项
表证浮脉辨
黄苔主热辨
寒热从口渴辨
尿量颜色与寒热辨
寒热真假辨
虚实的真假辨
伤寒表证与温病表证辨
寒热往来与恶寒发热辨
热邪初入营分时的口不渴辨
从痰的颜色变化辨别肺的寒热
瘀血与舌色变化的关系
咽喉疼痛与热邪的关系
热人血室辨
新感与伏邪辨
耳鸣的虚实辨
心肾不交的虚实辨
心移热于小肠辨
胃不和卧不安辨
诸疝皆归肝经辨
梅核气辨
胃阴不足与真阴欲竭辨
精关不固与遗精的关系
膀胱湿热与下焦湿热的关系
肝气、肝火、肝风的关系
麻木与风、湿、气、血的关系

下篇
风寒感冒与风热感冒的鉴别
风寒感冒与凉燥的鉴别
气虚感冒与阴虚感冒的鉴别
阳虚感冒与风寒感冒的鉴别
风热感冒与阴虚感冒的鉴别
外寒内热感冒辨
温燥与凉燥的鉴别
感冒夹湿与湿温的鉴别
阴暑与风寒感冒的关系
肺燥咳嗽与肺热咳嗽的鉴别
肺燥咳嗽与肺阴虚咳嗽的鉴别
肺燥咳嗽与肝火犯肺咳嗽的鉴别
痰热咳嗽与风热咳嗽的鉴别
痰湿咳嗽与风寒咳嗽的鉴别
……

精彩书摘

　　痰湿咳嗽的主要症状：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不佳，神疲乏力，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。
　　虚热肺痿与痰湿咳嗽最容易混淆，如果单纯地从症状的异同进行分析辨别，往往费力不讨好，此时需要运用审证求因的手段，即透过现象看本质，才能将二者从根本上区别开来。分析症状是为了寻找到致病的原因及其病理机制，“审证”和“求因”是相互依赖而存在的，是相辅相成的。鉴于肺痿所吐的是浊唾涎沫，所以在习惯上是不称之为痰的，但它又不是口腔中分泌出的唾液，乃是气管中的分泌物。按照唾和涎的定义是：涎俗称“口水”，其质地稀薄，主要的作用是润泽口腔；唾则比较黏稠，主要作用是帮助消化（内中含有某些消化酶）。涎和唾是经过脾和肾的作用而生成的。因此，《素问·宣明五气》有“脾为涎，肾为唾”的记载，由此可以看出，二者显然不同于肺痿所咳吐出的浊唾涎沫，只是借涎唾之名以示与痰液的区别而已，需声明在前，免生混乱。
　　病因病机：肺痿是多种原因造成的肺脏虚弱，其中以燥热为主要因素。也可以说它是在肺虚的基础上，同时又存在着燥热之邪的情况下才能发生肺痿；倘若肺脏不虚而燥热为害时，只能发生燥热咳嗽；如系其他原因导致了肺阴虚则称为阴虚咳嗽，因此时之阴虚火旺现象非常明显，尚不能称之为肺痿。只有肺脏虚弱到相当严重，近于枯萎不用的程度时，纵然此刻热邪很微弱，因为肺脏虚弱到不能战胜微弱之热邪，才会见到肺痿的证候。换句话说，素有娇脏之称的肺脏，已经濒临凋零残败的境地，几乎丧失了大部分功能时，人体之所以能够“苟延残喘”于一时，是因为其他脏腑尚有支持生命活动的力量的缘故，如果此刻损伤了脾肾二脏的阳气，造成肺中寒冷就成为虚寒型肺痿了，生命日趋危殆。倘若此时肺部发生了明显的感染或炎症，痰液的性质和数量必然随之发生变化，同时伴有其他症状出现，则不宜再称之为单纯的肺痿了。虽然肺痿的发生和发展与脾、肾二脏有着密切的联系，主要的关键仍是以肺脏的自病为主。痰湿咳嗽为痰湿之邪上渍于肺，肺气失于宣降造成的疾病，而致病的痰却是由脾胃滋生而成的，这就是“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的真实含义。当然，此时不能完全排除物理因素的刺激和感染等致病因素，因此中医称之为脾肺同病。暂且抛开脾脏不论，单就肺脏说它并不虚弱，更不存在枯萎不用的情形，皆因痰邪过盛，阻塞了气道，妨碍了气机的升降，也就是说气体交换发生障碍。固然，久病会损伤肺组织，但此时病变部位主要是气管或支气管的结构的变异，肺组织的变异比较轻微。
　　病程方面：肺痿多系肺系疾病中的肺功能不全的末期表现，尤其是肺内存在大量的纤维瘢痕或肺不张的时候，故病程冗长而缓慢，病势沉重，难获痊愈；痰湿咳嗽也能直接影响到肺气的通畅，造成气体交换不良，但在大多数情况下，肺功能不全表现得并不显著，很少发生呼吸衰竭（大量痰液阻塞气管而造成的窒息例外），病程可长可短，需视身体健康状况和治疗是否得当而定，一般多呈慢性经过，时轻时重，反复发作，绝不像肺痿那样病势有增无减。症状方面：重点在于辨别痰液的性状、颜色和数量的多寡变化。肺痿吐的是浊唾涎沫，色白如雪，质地黏稠如冻；痰湿咳嗽的痰也是白色（伴有感染时则呈黄色，那时宜称之痰热咳嗽），但不像雪片似的洁白，黏稠度颇大，甚至于如胶状，数量颇多，每每盈口而出，痰被咳出后，胸闷气短的现象随之缓解。肺痿则不因咳出浊唾涎沫而症状随之减轻，反而气急短促有所增加。肺痿者全身营养状况低下，形体消瘦，皮毛干枯；痰湿咳嗽者形体犹如常人。肺痿常有口咽燥渴思饮的表现；痰湿咳嗽者则口中常有黏腻之感，纵有口渴也不思饮，或欲饮少量之热汤，借热力以化湿邪。苔脉的变化二者是显著不同的，不需要详细解释。总之，在进行鉴别诊断时要力矫那种只重视肺部的变化，忽视全身状态和疾病演变全过程的做法。应该把全身、局部、病程三者密切地结合起来分析，才能抓住二者的病因病机，鉴别诊断就更有把握了。
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前言/序言

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虚热肺痿与痰湿咳嗽最容易混淆，如果单纯地从症状的异同进行分析辨别，往往费力不讨好，此时需要运用审证求因的手段，即透过现象看本质，才能将二者从根本上区别开来。分析症状是为了寻找到致病的原因及其病理机制，“审证”和“求因”是相互依赖而存在的，是相辅相成的。鉴于肺痿所吐的是浊唾涎沫，所以在习惯上是不称之为痰的，但它又不是口腔中分泌出的唾液，乃是气管中的分泌物。按照唾和涎的定义是：涎俗称“口水”，其质地稀薄，主要的作用是润泽口腔；唾则比较黏稠，主要作用是帮助消化（内中含有某些消化酶）。涎和唾是经过脾和肾的作用而生成的。因此，《素问·宣明五气》有“脾为涎，肾为唾”的记载，由此可以看出，二者显然不同于肺痿所咳吐出的浊唾涎沫，只是借涎唾之名以示与痰液的区别而已，需声明在前，免生混乱。

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