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內容簡介

　　《許又新文集（第2版）》收集瞭從1955年發錶的第一篇文章起，到2006年年初發錶的最後一篇文章，總共52篇，30多萬字。其中大部分無須說明什麼，但有些卻要作一點解釋或補充，至少要有所交代。
　　關於中醫，從領導號召學習中醫的時候起，我就想瞭解一下中醫文獻裏有關精神病學的曆史。我感興趣的主要不是理論，也不是治療，而是精神癥狀的描述。從秦漢到唐朝的中醫文獻裏麵確實有不少可貴的曆史資料，這使我寫瞭兩篇文章。但宋、金、元時期的中醫書籍卻使我失望，描述性精神病理學的東西很少，多的是對經典的復述，並且“醫者，意也”的觀點大行其道，我也就不再往下看，把這項丁作放棄瞭。也許，我研究的目的和方法根本有問題，但這對於我也早已成瞭曆史。
　　《許又新文集（第2版）》中有兩篇關於精神分裂癥思維障礙的文章，可以看齣，當時我是用認知（聯想、邏輯，巴甫洛夫兩信號係統實際上說的也是認知，隻不過一個係統不藉助語言，一個係統藉助語言）齣瞭問題去說明思維障礙。這還是布魯勒（E.Bleuler）以聯想鬆弛為基本障礙的路子。1997年寫的《精神分裂癥的意誌障礙》視意誌障礙為原發，而思維障礙為繼發，觀點已經變瞭。其實，在《妄想定義述評》和《幻覺定義述評》兩文中，我已經重視情感和意誌障礙在妄想、幻覺發生機製中的作用瞭。

內頁插圖

目錄

關於中醫
我國古代的精神病學
兩晉南北朝及隋唐時代我國精神病學簡介

精神分裂癥專題
精神分裂癥的思維障礙
精神分裂癥患者言語和思維的關係
精神分裂癥的意誌障礙
《精神病性連續統》書評
清除率--精神分裂癥流行病學的一個構想
對《精神分裂癥防治指南》的意見

診斷和分類問題
斯堪的那維亞關於精神病診斷的某些概念
精神分裂癥診斷舉例
對精神分裂癥診斷標準的一個建議
短暫的精神病性障礙
精神癥狀的分類
精神分裂癥與妄想性障礙的鑒彆
神經癥的描述性定義
幾種神經癥診斷標準的建議
四種神經癥臨床研究的初步報告
神經癥與路徑依賴
軀體化障礙的診斷和性質
抑鬱癥診斷的變遷
抑鬱癥的鑒彆診斷
關於ICD-10
診斷的一緻性
精神科診斷的效度
第三類病

學術討論
對《實用內科學》中精神病學一章的一些意見
軀體化以及有關的診斷問題
精神癥狀量錶的局限性
關於道傢心理治療的審稿意見
孔子和老子的思想：在心理治療中應用的可能性
關於《強迫癥，還是精神分裂癥》-文的商榷
所謂“被精神病
關於英漢翻譯及有關問題--與曾文星先生商榷
“Empathy”譯名的商榷
讀《臨床精神病理學》的幾點意見
心理治療
心理治療關係
現實--心理治療的一個基本概念
心理治療與學習
西格濛·弗洛伊德--一些迴憶和展望
弗洛伊德無意識概念的分析和重建
談談親子關係
恥感、神經癥與文化
心理治療現狀的簡短述評
我國心理治療的現狀和對策

精神病理學
從一例病態嫉妒談超價觀念
Munchhausen綜閤徵
……
其他

精彩書摘

　　精神癥狀量錶的局限性
　　金無足赤，人無完人。凡為人所用者都有其局限性，精神癥狀量錶當然不例外。我們也隻有充分瞭解量錶的局限性，纔能有效地使用它。鑒於國內文獻還沒有這方麵的論述，因抒一己之見，求教於海內方傢。
　　一、用單個的癥狀代替整體臨床相
　　診斷和評定療效，主要要看整個病人。隻著眼於癥狀是不夠的，更不用說是限於孤立的癥狀瞭。實際上量錶往往不能告訴我們病人究竟是意識清晰還是意識障礙，某個癥狀係齣現在怎樣的精神狀態或背景之下。就單個癥狀而言，它的臨床價值不僅在於它本身，還取決於它與其他癥狀的關係和相互影響，精神病理結構較之個彆癥狀更能說明障礙的性質、嚴重程度、缺陷和代償的動態以及疾病發展的階段，人格特徵（不論是正常人格還是人格障礙）在臨床相中的錶現和作用，從癥狀量錶中是幾乎看不齣來的。總之從方法學的角度說，量錶是單純分析的而非綜閤的，這不能不說是一種嚴重的局限性。二、用綫性刻度對多維變量癥狀進行估計製定量錶時有一個理論性假設：每一癥狀（或量錶中的項目）是一個一維變量，因而可以用單一的“度”去“衡量”。但事實並非如此，一張書桌尚且包含許多變量（如尺寸、設計和加工的質量、木材和油漆、抽屜和櫃子的配置，各種配件如把手和鎖的質量、裝飾成分和式樣等），何況精神現象呢？
　　隨便舉一個例子。
　　在《簡明精神科量錶》（13PRS）中，“情緒退縮”就是一種多層次、多維現象，所謂多層次是說情緒既有生物學或生理學的層次，也有心理學的層次。變量之多實在難以盡舉。不同程度的主動接觸和不同程度的被動接觸兩者可以有各種組閤，這已經不易評分瞭。加上所接觸的是什麼人和在什麼情況下發生接觸，都隨病人特點和病的性質不同而可有種種不同錶現。更何況除瞭與人接觸以外，情緒退縮的性質和程度還可以錶現在其他許多方麵，如對環境變動是否關心，對國內外大事是否注意，有無娛樂活動，每天的時間是怎樣度過的等。當然隻觀察外現活動還不夠，還必須瞭解病人的內心體驗。這麼復雜的現象，用１～7七個數字能夠刻畫齣來嗎？
　　幻覺和妄想在癥狀量錶中照例都被視為一種一維變量。舉個最簡單的實例：沒有批判能力但齣現頻率很低的幻覺，跟持懷疑態度但齣現頻率相當高的幻覺，究竟哪一種情況更嚴重？這是很難評判的。
　　再以R.C.Young的《躁狂量錶》中的第3項“性欲”為例。實際上，大傢都很清楚，性欲在躁狂狀態中不僅可以有從“正常”到“亢進”的量的變化，也常常有性質的改變。再者，把性心理和性的生物學方麵混為一談籠統加以評分，也是不恰當的。三、各種癥狀等量齊觀不同的癥狀性質往往大不相同。對於診斷來說，某些癥狀有較高的特異性，有些癥狀則幾乎沒有特異性，顯然不能等量齊觀。
　　以Newcastle量錶為例。如既往有過不止一次典型的抑鬱發作，那麼，光憑這一項就可以確診為內源性抑鬱癥，而有無相應的心因這一項的鑒彆診斷價值卻小得多。
　　……

前言/序言

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