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内容简介

　　《许又新文集（第2版）》收集了从1955年发表的第一篇文章起，到2006年年初发表的最后一篇文章，总共52篇，30多万字。其中大部分无须说明什么，但有些却要作一点解释或补充，至少要有所交代。
　　关于中医，从领导号召学习中医的时候起，我就想了解一下中医文献里有关精神病学的历史。我感兴趣的主要不是理论，也不是治疗，而是精神症状的描述。从秦汉到唐朝的中医文献里面确实有不少可贵的历史资料，这使我写了两篇文章。但宋、金、元时期的中医书籍却使我失望，描述性精神病理学的东西很少，多的是对经典的复述，并且“医者，意也”的观点大行其道，我也就不再往下看，把这项丁作放弃了。也许，我研究的目的和方法根本有问题，但这对于我也早已成了历史。
　　《许又新文集（第2版）》中有两篇关于精神分裂症思维障碍的文章，可以看出，当时我是用认知（联想、逻辑，巴甫洛夫两信号系统实际上说的也是认知，只不过一个系统不借助语言，一个系统借助语言）出了问题去说明思维障碍。这还是布鲁勒（E.Bleuler）以联想松弛为基本障碍的路子。1997年写的《精神分裂症的意志障碍》视意志障碍为原发，而思维障碍为继发，观点已经变了。其实，在《妄想定义述评》和《幻觉定义述评》两文中，我已经重视情感和意志障碍在妄想、幻觉发生机制中的作用了。

内页插图

目录

关于中医
我国古代的精神病学
两晋南北朝及隋唐时代我国精神病学简介

精神分裂症专题
精神分裂症的思维障碍
精神分裂症患者言语和思维的关系
精神分裂症的意志障碍
《精神病性连续统》书评
清除率--精神分裂症流行病学的一个构想
对《精神分裂症防治指南》的意见

诊断和分类问题
斯堪的那维亚关于精神病诊断的某些概念
精神分裂症诊断举例
对精神分裂症诊断标准的一个建议
短暂的精神病性障碍
精神症状的分类
精神分裂症与妄想性障碍的鉴别
神经症的描述性定义
几种神经症诊断标准的建议
四种神经症临床研究的初步报告
神经症与路径依赖
躯体化障碍的诊断和性质
抑郁症诊断的变迁
抑郁症的鉴别诊断
关于ICD-10
诊断的一致性
精神科诊断的效度
第三类病

学术讨论
对《实用内科学》中精神病学一章的一些意见
躯体化以及有关的诊断问题
精神症状量表的局限性
关于道家心理治疗的审稿意见
孔子和老子的思想：在心理治疗中应用的可能性
关于《强迫症，还是精神分裂症》-文的商榷
所谓“被精神病
关于英汉翻译及有关问题--与曾文星先生商榷
“Empathy”译名的商榷
读《临床精神病理学》的几点意见
心理治疗
心理治疗关系
现实--心理治疗的一个基本概念
心理治疗与学习
西格蒙·弗洛伊德--一些回忆和展望
弗洛伊德无意识概念的分析和重建
谈谈亲子关系
耻感、神经症与文化
心理治疗现状的简短述评
我国心理治疗的现状和对策

精神病理学
从一例病态嫉妒谈超价观念
Munchhausen综合征
……
其他

精彩书摘

　　精神症状量表的局限性
　　金无足赤，人无完人。凡为人所用者都有其局限性，精神症状量表当然不例外。我们也只有充分了解量表的局限性，才能有效地使用它。鉴于国内文献还没有这方面的论述，因抒一己之见，求教于海内方家。
　　一、用单个的症状代替整体临床相
　　诊断和评定疗效，主要要看整个病人。只着眼于症状是不够的，更不用说是限于孤立的症状了。实际上量表往往不能告诉我们病人究竟是意识清晰还是意识障碍，某个症状系出现在怎样的精神状态或背景之下。就单个症状而言，它的临床价值不仅在于它本身，还取决于它与其他症状的关系和相互影响，精神病理结构较之个别症状更能说明障碍的性质、严重程度、缺陷和代偿的动态以及疾病发展的阶段，人格特征（不论是正常人格还是人格障碍）在临床相中的表现和作用，从症状量表中是几乎看不出来的。总之从方法学的角度说，量表是单纯分析的而非综合的，这不能不说是一种严重的局限性。二、用线性刻度对多维变量症状进行估计制定量表时有一个理论性假设：每一症状（或量表中的项目）是一个一维变量，因而可以用单一的“度”去“衡量”。但事实并非如此，一张书桌尚且包含许多变量（如尺寸、设计和加工的质量、木材和油漆、抽屉和柜子的配置，各种配件如把手和锁的质量、装饰成分和式样等），何况精神现象呢？
　　随便举一个例子。
　　在《简明精神科量表》（13PRS）中，“情绪退缩”就是一种多层次、多维现象，所谓多层次是说情绪既有生物学或生理学的层次，也有心理学的层次。变量之多实在难以尽举。不同程度的主动接触和不同程度的被动接触两者可以有各种组合，这已经不易评分了。加上所接触的是什么人和在什么情况下发生接触，都随病人特点和病的性质不同而可有种种不同表现。更何况除了与人接触以外，情绪退缩的性质和程度还可以表现在其他许多方面，如对环境变动是否关心，对国内外大事是否注意，有无娱乐活动，每天的时间是怎样度过的等。当然只观察外现活动还不够，还必须了解病人的内心体验。这么复杂的现象，用１～7七个数字能够刻画出来吗？
　　幻觉和妄想在症状量表中照例都被视为一种一维变量。举个最简单的实例：没有批判能力但出现频率很低的幻觉，跟持怀疑态度但出现频率相当高的幻觉，究竟哪一种情况更严重？这是很难评判的。
　　再以R.C.Young的《躁狂量表》中的第3项“性欲”为例。实际上，大家都很清楚，性欲在躁狂状态中不仅可以有从“正常”到“亢进”的量的变化，也常常有性质的改变。再者，把性心理和性的生物学方面混为一谈笼统加以评分，也是不恰当的。三、各种症状等量齐观不同的症状性质往往大不相同。对于诊断来说，某些症状有较高的特异性，有些症状则几乎没有特异性，显然不能等量齐观。
　　以Newcastle量表为例。如既往有过不止一次典型的抑郁发作，那么，光凭这一项就可以确诊为内源性抑郁症，而有无相应的心因这一项的鉴别诊断价值却小得多。
　　……

前言/序言

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