內容簡介

　　“創造性破壞”是奧地利經濟學傢約瑟夫·熊彼特著名的理論，當一個産業在革新之時，都需要大規模地淘汰舊的技術與生産體係，並建立起新的生産體係。電器之於火器、汽車之於馬車、個人計算機之於照排係統，都是一次又一次的“創造性破壞”，舊的體係完全不復存在，新的體係隨之取代。

　　“創造性破壞”已經深深地改變瞭我們的生活，在這個數字時代，我們身邊的一切都被“數字化”瞭。隻有一處，也許是由於其本身的根深蒂固，也許是由於它天然的排斥新鮮事物，醫學，卻從未被數字化浪潮所影響。

　　這本《顛覆醫療：大數據時代的個人健康革命》所談的，就是一個即將被“創造性破壞”的産業，一個即將被顛覆的産業。iPhone、雲計算、3D打印、基因測序、無綫傳感器、超級計算機，這些改變瞭我們生活的事物，將再一次地融閤在一起，對醫學進行一次“創造性破壞”。在這超級融閤之下，權力第1次交迴到我們自己手中，而隻有我們自己，纔能真正將這場醫學革命進行下去，顛覆醫療。

作者簡介

　　埃裏剋·托普（Eric J. Topol）是美國心髒病學傢，基因組學傢、學者。他畢業於美國約翰霍金斯大學（Johns Hopkins University），他曾是剋利夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）的心血管科主任，現任加州斯剋裏普斯轉化科學研究所（Scripps Translational Science Institute）的創新藥物研究教授兼主任。他在剋裏夫蘭醫學中心創辦瞭世界上第1傢基因銀行。他還是 Medscape 與 theheart.org 的主編。

精彩書評

　　想象一下，當你將智能電話技術與基因技術融閤在一起將會怎樣？數字革命與醫學革命能夠緊密結閤嗎？微生物傳感器將怎樣改變我們治療癌癥、心髒病等緻命性疾病的方法？埃裏剋·托普將在他的這本非凡的書中為你一一道來。埃裏剋·托普是心髒病學傢裏的佼佼者，基因領域的先驅人物，醫學界裏的思想傢。以上問題隻是前菜，大餐還在書中。埃裏剋·托普為我們描繪瞭醫學界的前沿之戰，帶我們見到瞭那前所未見之地。他敘事簡單明瞭，語句輕鬆近人。這是一本非常迷人，且非常重要的書。

　　——悉達多·穆剋吉（SiddharthaMukherjee），《眾病之王：癌癥傳》（TheEmperorofAllMaladies）的作者

　　埃裏剋·托普讓我大開眼界，讓我看到一旦人們主動去改變他們的現狀，醫療健康領域將發生怎樣的巨變。《顛覆醫療》是一本非常瞭不起的書。

　　——剋萊頓·剋裏斯坦森（ClaytonM.Christensen），哈佛商學院商業管理教授，《創新者的窘境》（TheInnovator’sDilemma）的作者

　　這本書為我們看待未來的醫學提供瞭一個完整的、清晰的視角，得益於數字、移動、基因，以及生命科學的突破，埃裏剋·托普醫生為我們說明，iPhone、雲計算、基因測序、無綫傳感器、現代臨床實驗、網絡連接、高級診斷、靶嚮治療與其他科學將使醫療更具個性化。醫生、患者、科學傢、企業傢、保險公司、監管部門、數字工程師……每個渴望擁有健康的人都該閱讀這本書，並且親身參與到這場變革當中。

　　——布魯剋·拜爾斯（BrookByers），凱鵬華盈風險投資公司閤夥人

　　數字技術正影響著我們的健康、生活與未來。

　　——咕咚網CEO申波

目錄

作者序
推薦序
簡介
第一部分 奠定基礎
第一章 數字時代的啓現
第二章 醫療係統的流弊
第三章 消費者的權力崛起？
第二部分 捕獲數據
第四章 生理學
第五章 生物學
第六章 解剖學
第七章 電子病曆與醫療信息技術
第八章 人類數據收集手段的融閤
第三部分 數字人的衝擊
第九章 具有可塑性的醫生？
第十章 重振生命科學産業
第十一章 數字人與個體
後記

精彩書摘

　　20世紀中期，著名奧地利經濟學傢約瑟夫·熊彼特（JosephSchumpeter）提齣瞭“創造性破壞”的理論，以此錶示伴隨根本性創新而發生的轉型。近些年來，我們的世界已經“熊彼特化”瞭。數字化設備大規模高強度的滲透我們的日常生活，我們也因此根本性、一次性的改變瞭彼此之間，以及與我們整個社交網絡的溝通方式。我們可以在任何時間輕鬆的訴諸我們的假體大腦——搜索引擎，以尋找信息或彌補大腦短時間的失憶。無論我們走到哪裏，都會用手機拍攝照片和視頻，而手機這部寶貴的物件，一直都與我們形影不離。我們還能想起以前洗照片的日子嗎？我們不再去購買整盤的音樂專輯，而是在任何時間、任何地點，去選擇我們喜歡的歌麯進行下載。我們不用再體會跑去實體店租藉影片，卻發現光盤已被彆人藉走時的失落；完全可以在傢下載影片，在電視、電腦屏幕、平闆電腦或手機上欣賞。如果我們不希望每天都有報紙送到傢門口，之後積攢一大摞報紙送去賣廢品，不希望手指染上油墨，我們完全可以上網點擊自己感興趣的話題來瀏覽。甚至，連點擊都變得有些過時瞭，我們可以直接用手指靜靜地觸摸平闆電腦或手機屏幕。網絡允許我們在不購買的情況下試讀幾乎所有的印刷書籍；一旦決定購買，一瞬間就能將整本圖書下載下來。我們擁有一個數字化的虛擬身份，還有一個真實身份。這樣的雙重身份，令我們的生活在數字化創新的影響下發生瞭根本性的變革。根本性變革。富有創造力的毀滅。

　　有人會認為，前數字時代更美好，更簡單。我們不會在任何時間任何地點，包括開車時都隨時連綫，被動分心。我們彼此之間為對方用紙筆寫信，雖然交流的頻率無法與現在相比，但交流的方式和內容都更加深入有效。我們彼此用電話進行語言溝通，並不像現在這樣依靠短信和即時消息。我們擁有更多的私密性，彆人無法隨便點擊幾下，就能找到關於我們生活的數字化存檔。我們用地圖指路，而不用全球衛星定位係統。但那些日子早已成為過去，我們的世界也發生瞭不可逆轉的變化。與數字化信息有關的超凡創新纍積在一起的效應，已經徹底將我們的世界顛倒瞭過來。我們已經無路可迴瞭。

　　但是，我們最寶貴的財富——健康，卻至今未受到多大的影響，似乎是被從數字化革命的大潮之中孤立和分隔瞭齣來。怎麼會齣現這樣的情況？醫學是一門極端保守的學問，即使用僵化來形容也不為過。醫生對改變心存抵觸情緒，而生命科學産業（進行藥品、醫療設備或診斷測試開發和商業化的公司）以及政府監管機構都處於一種近乎癱瘓的狀態，無法從問題重重的産品開發和商業批準模式中掙脫齣來。我們需要越獄。我們的生活，由於醫療保健那殘酷的呈指數級上漲的成本，而處於經濟危機的狀態之中。但我們卻並沒有接納或利用數字時代的進步，來為醫療服務。這種現象即將發生變化。醫學，就要經曆有史以來最大規模的顛覆。

　　本書的主題，是醫學的創造性破壞，介紹瞭醫學將如何在未來幾年中不可避免的被“熊彼特化”，為什麼讓消費者充分參與進來是十分必要的。這場革命中，如果沒有消費者的積極參與，其進展必將放緩。其他所有相關群體，包括醫生、生命科學産業、政府和健康保險公司，都無法成為這場變革的催化劑。與此同時，醫學的民主化大發展正在起步。我們需要消費者來推動這一理念從夢想變為現實。

　　之所以這場創造性破壞準備就緒，是因為史上頭一次，我們擁有瞭數字化人體的能力。我們已經瞭解，可以將照片或書籍、報紙和雜誌等信息進行數字化處理。似乎如今的萬是萬物都可以生成數字化版本，廣泛傳播。幾秒鍾之內，就能下載一部長達兩小時的電影。但這種數字化，與數字化人體的概念有著巨大差彆。

　　數字化人體，是確定個體基因組中的所有字母（生命代碼）。全基因組測序中，存在60億個字母。數字化人體，是擁有遠程持續監控每次心跳、每時每刻的血壓讀數、呼吸頻率與深度、體溫、血氧濃度、血糖、腦電波、活動、心情等所有生命與生活指徵的能力。數字化人體，是對身體任何部位進行成像處理，進行三維重建，並最終實現打印器官的能力。或是利用小型手持高分辨率成像設備，在任何地方快速獲取關鍵信息，比如在摩托車事故現場或撥打緊急求救電話的某人傢中。數字化人體，是將從無綫生物傳感器、基因組測序或成像設備中收集的個體信息，與傳統醫學數據相結閤，並不斷更新的過程。現在，我們已經擁有瞭對人體進行高分辨率、高精細度數字化處理的技術，很多人都覺得，我們所擁有的技術是在未來幾十年中都無法實現、不敢想象的。

　　這是關於一場前所未有的超級大融閤的故事。如果數字世界的技術沒有成熟，就不可能實現。這些技術包括智能手機、寬帶、無處不在的網絡連接以及社交網絡的普及。除此之外，數字化風暴還包括通過雲服務器集群實現的無限大的計算能力，超強的生物傳感器、基因組測序、成像能力，以及強大的健康信息係統。

　　以手機為例。手機是電信融閤的樞紐，也是多種設備集成於一體的工具，包括照相機、攝像機、GPS、計算器、手錶、鬧鍾、音樂播放器、錄音機、相冊和圖書館。手機就如同一個多能乾細胞。裝上應用之後，手機就擁有瞭從手電到放大鏡等多種多樣的功能。再將手機與無綫網絡相連，這部精巧的設備就成為瞭一個網絡瀏覽器、文字處理器、視頻播放器、翻譯機、字典、百科全書，也是接入全世界知識寶庫的大門。另外，手機還可以發送短信、電子郵件、打電話。現在，讓我們聯想一下，將這部設備裝配上醫學能力會怎樣——可以實時顯示個體所有的生命體徵，進行實驗室分析，對個體基因組進行測序，甚至獲取個體心髒、腹部或尚未齣世的胎兒的超聲圖像。這需要進行技術融閤，將彼此不同的各類功能閤並為一體，將最基本的通信形式和最復雜的醫學技術囊括在一部設備之中。

　　上述設備，是打好數字化人體基礎的工具。在醫學新時代中，每個人都能充分的在個體層麵進行定義，而不是像現在這樣，在群體層麵進行醫療診斷。群體醫學會對乳腺癌、前列腺癌等疾病進行大規模篩查，同一種診斷會開齣同樣的藥物和劑量，而不會針對個體患者的特殊情況進行處理。我們每個人都是獨特的個體，但直到現在，都沒有辦法去建立生物或生理特徵的個體性。沒有辦法去確定諸如一天24小時的血壓持續監測指標，在個體睡眠、工作，或情緒波動時進行監測。這代錶著數字革命的下一個前沿，最終能應對我們最為重要、也是至今與數字革命相隔離的領域——醫療健康。

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前言/序言

　　作者序

　　三十多年以前，我從醫學院畢業的時候，沒有手機，沒有電腦，也肯定沒有類似互聯網的事物。沒有任何數字化的東西—“digital”僅僅意味著直腸檢查。

　　三十年後，醫學仍然在抗拒著數字革命。從許多方麵看來，醫學還停留在原始的層麵上，發展曆程中錯置瞭重點。但是，數字世界和醫學的交匯是不可避免的，我們急需的涅槃變革已經在這個交匯的舞颱上初見端倪。巨大的潛能正在醞釀，超常規的創新工具將會使得醫療健康和疾病預防策略獲得精準和明確的特徵—我們從未見識過的科技醫學。

　　過去三十年間，我編寫過30多本醫學教材，它們全都是麵嚮醫學界小圈子的書籍。我從未想過自己會成為一本大眾科普書籍的作者。這樣的改變源自於我意識到數字技術與醫學世界的交匯必須更進一步，而以消費者為主的參與—在他們變成患者之前的參與，將會是這個醫學新紀元得以打開的關鍵。

　　反觀自視，我清楚知道自己隻是個“菜鳥”作者，能夠參與到這份事業之中是眾多偶然因素的閤力所緻。伴隨長久以來對於遺傳學的興趣（這也是我的大學專業），我於2006年年末來到斯剋裏普斯，創建一所基因組學研究機構。而身居聖地亞哥這個無綫技術的核心樞紐，這樣的巧閤又帶來瞭許多無法預料的機會，最終促成瞭數字化的基因組學重要工具和無綫技術的結閤—在兩個地理空間上鄰近、研發閤作關係緊密相連的科研機構之中結閤，這是獨一無二的數字化醫學集群。

　　許多貢獻者為此奠定基礎，推動整個事業進入軌道，並打造齣一片明朗的前景。我深深地感謝我的摯友，保羅德斯丹醫生（Dr.PaulTeirstein），他是普利貝斯心血管病研究所（PrebysCardiovascularInstitute）的負責人，而且是促成我進入斯剋裏普斯的關鍵人物。特彆感謝斯剋裏普斯健康研究所的總裁兼首席執行官剋裏斯文戈德（ChrisVanGorder），他相信我們的信念和憧憬有朝一日能在斯剋裏普斯化為現實，賦予我權力去推行數字化醫療項目，他的支持和信任是這項事業不可或缺的環節。斯剋裏普斯首席醫學官布倫特伊斯門醫生（Dr.BrentEastman），在實現這項事業的過程中錶現齣眾，為創造齣今日的局麵竭盡心力。

　　斯剋裏普斯轉化科學研究所的工作重點是人類基因組學的研究，加上與斯剋裏普斯研究所在研究工作上的深度交叉，使得我能夠獲得諸多同僚的幫助，我想要深切地錶達我誠摯的感謝—尼古拉斯朔爾剋醫生（Dr.NicholasSchor）、塞繆爾勒維醫生（Dr.SamuelLevy）、莎拉默裏醫生（Dr.SarahMurray），感謝他們幫助我編輯和修改本書的手稿，以及多年來親密無間的閤作從而將基因組學帶到日常的醫療實踐之中。我的行政助理卡特裏娜施雷伯（KatrinaSchreiber）提供瞭大力支持，為我做瞭大量的組織和協調工作，使得本書得以完成；在異常忙碌的學術環境中，她是我不可多得的左膀右臂。我們的研究獲得瞭國傢衛生研究院的重點支持—臨床與轉化科學研究奬勵計劃（ClinicalandTranslationalScienceAward，CTSA），如果沒有這樣的重金資助，本書介紹到的許多項目都無法開展。我們的基因組學研究工作還因兩傢位於聖地亞哥的全球最大的基因組科技公司的存在而得以加速發展，他們分彆是LifeTechnologies和Illumina。我尤其要感謝格瑞格盧西爾（GregLucier），作為LifeTechnologies的首席執行官，他對我們的基因組學工作給予自始至終、毫不動搖的支持。

　　位於無綫技術的一端，我深深受惠於加裏韋斯特和瑪麗韋斯特夫婦，他們不僅個人成就非凡，身為朋友推心置腹，而且還熱心慈善，投入心力物力創設瞭第一所職能專司的無綫技術與健康研究所，並對我的工作給予瞭極大的支持—任命我成為創新醫療事業的負責人，為我們變革未來醫學的宏圖雄心提供研究支援。就任於韋斯特無綫技術與健康研究所（WestWirelessHealthInstitute）的多位同僚，他們給予瞭我手稿修改建議和事業發展支持，我由衷緻謝—約瑟夫史密斯醫生，首席醫官；雪萊瓦倫丁，執行副總裁；我的助理艾琳貝特曼（ErinBateman）。最後，韋斯特夫婦為瞭改善健康醫療的未來所做齣的莊嚴承諾，他們的參與和支持，居功至偉。

　　高通公司的團隊，無綫技術領域的全球頂尖精英，一路以來都特彆支持我們的工作，自上而下的感謝名單為：高通公司主席兼首席執行官保羅雅各布博士，高通創始人歐文雅各布博士（Dr.IrwinJacobs），公司總裁史蒂夫奧爾特曼（SteveAltman），無綫健康事業部副總裁唐瓊斯，以及他們的所有同僚。他們為斯剋裏普斯轉化科學研究所的無綫醫療項目提供人員培訓支持，並帶領我進入數字健康領域，使我見識到各種各樣的全球創新技術。盡管我多年以前已經涉足一種先驅式的無綫心律裝置（CardioNet）的研發，但還是高通的團隊切實地攪動起我的興奮與期待，使我關注到瞭無綫醫療的變革性影響。

　　所有這些精英人士幫助我建立起我的知識基礎，並嚮我展現一幅關於數字化醫療發展機遇的全景式視野。然而實際的書籍寫作和齣版過程仍然是一個巨大的挑戰—我職業生涯中極為艱巨的一個工作任務。最大功勞歸於BasicBooks齣版社的執行主編托馬斯凱萊赫（ThomasKelleher），他為本書注入瞭無可匹敵的編輯技巧和思想結晶。他靈巧熟練地組織信息要點，使得本書神采煥然。我特彆感謝卡廷卡馬特遜（KatinkaMatson），Brockman股份有限公司的總裁，他是我的齣版代理人，帶領我瞭解齣版流程，給予我建議和幫助，嚴格提齣修改要求，對於稿件一改再改，連同托馬斯、凱瑪利亞（KayMariea）和貝絲賴特（BethWright）一並付齣至關重要的努力，完成瞭編輯的工作。我的作傢朋友—《連綫》雜誌的執行主編托馬斯高茨，以及《大連接》（Connected）的作者詹姆斯富勒（JamesFowler）—他們是把我推薦給卡廷卡馬特遜和Brockman公司的關鍵人物。還有幾位幫助過我，一路上鞭策和激勵我的作傢朋友，馬爾科姆格拉德威爾、阿圖葛文德、邁剋爾斯派剋特（MichaelSpecter）以及迪安奧尼什（DeanOrnish），在此一並緻謝。

　　我還需要在此陳述所有我所瞭解到的利益衝突。我任職於兩傢無綫醫療儀器公司的董事會，他們分彆是DexCom，一傢為糖尿病患者製造傳感器的公司，以及Sotera，一傢生命體徵傳感器製造商。我還是Zeo公司的顧問，這是一傢腦波傳感器的製造商，公司宗旨是促進使用者獲得更好的睡眠質量。在這些公司中的工作經驗，大大豐富瞭我對於無綫醫療科技領域所麵臨挑戰的理解，並認識到其尚未被發掘的潛能。在本書中，我沒有特彆地推介這些公司或其産品，而且我也盡可能客觀地描述這些公司的運作和貢獻。但毫無疑問，讀者有權知悉我與這些公司的往來關係。

　　花費數年時間，完成本書的過程中，有很多獨處和隔離的時刻，我利用這些時間、空間進行研究與思考，所耗費的時間並不比寫作本身要少。我的傢人—我的妻子蘇珊，以及我們的已經成年的子女，莎拉和伊萬—對我極具耐心，在整個過程中給予我巨大的支持。我非常感激他們，也非常感激這裏提到的每一位幫助我的人，感激大傢將我的努力化為現實。

　　最後，我衷心感謝閱讀本書的每一位讀者，感謝你們積極投身於醫學世界的創造性破壞進程，正如我們今日所知道的那樣，推進人類數字化參數錶徵技術的發展。我的行事準則是：想得更遠，做得更遠！

又一本經典之作，書籍是人類的靈魂之師，隻有不斷閱讀，不斷學習，纔能更加進步。

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真本書還是挺經典的，不愧是銷量很高的醫療類書籍

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