　　《病理生理学学习指导与习题集/全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材配套教材》是全国高等院校五年制临床医学专业第8版《病理生理学》规划教材的配套教材，由第8版《病理生理学》教材编委会的编者编写而成，是高等医药院校本科生、研究生、临床医师及医药工作者学习病理生理学的参考书。《病理生理学学习指导与习题集/全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材配套教材》共19章，配套教材内容包括学习目标、内容要点、练习题及参考答案。

内页插图

第一章绪论
第二章疾病概论
第三章水、电解质代谢紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第五章糖代谢紊乱
第六章脂代谢紊乱
第七章缺氧
第八章发热
第九章应激
第十章细胞信号转导异常与疾病
第十一章细胞增殖和凋亡异常与疾病
第十二章缺血再灌注损伤
第十三章休克
第十四章凝血与抗凝血平衡紊乱
第十五章心功能不全
第十六章肺功能不全
第十七章肝功能不全
第十八章肾功能不全
第十九章脑功能不全

精彩书摘

　　第十九章脑功能不全
　　【学习目标】
　　1．掌握认知障碍和意识障碍的概念和原凶、学习记忆障碍和意识障碍的发生机制。
　　2．熟悉引起脑功能不全的常见原因和脑功能不全的特点。
　　3．熟悉认知障碍和意识障碍的临床表现。
　　4．熟悉认知障碍和意识障碍对机体的影响。
　　5．了解认知障碍和意识障碍防治的病理生理基础。
　　【内容要点】
　　一、脑功能不全的常见原因和脑功能不全的特点
　　1．脑功能不全的常见原因脑血管性疾病、感染性疾病、神经退行性疾病、创伤、肿瘤、遗传性疾病、代谢性疾病、中毒、先天性疾病和脱髓鞘性疾病等。
　　2．脑功能不全的特点病因的多样性、病情的复杂性、症状的多样性、体征的复杂性和难治性。
　　二、认知障碍
　　1．基本概念
　　（1）认知障碍：指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加T过程出现异常，从而引起严重学习记忆障碍，同时伴有失语、失用或失认等病理改变的过程。
　　（2）认知：是机体认识和获取知识的智能加工过程，是脑的高级功能，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感、时间空间定向能力等一系列心理和社会行为。
　　（3）阿尔茨海默病：是一种以进行性痴呆（记忆减退、认知障碍以及人格改变）为临床特征，以大脑皮质和海马区域出现老年斑、神经原纤维缠结为病理特征的神经退行性疾病。
　　（4）痴呆：是一种获得性、持续性智能损害综合征，具有以下至少三项精神活动障碍：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力和抽象判断力）障碍。
　　（5）长时程增强：指突触前神经元在短时间内受到快速重复的刺激后，在突触后神经元快速形成并且持续较长时间的突触传递效能增强的现象，表现为兴奋性突触后电位的幅度增高、斜率加大和潜伏期缩短。
　　（6）长时程抑制：指突触前神经元在受到持续低频刺激后，在突触后神经元形成的持续较长时间的突触传递效能降低的现象，表现为兴奋性突触后电位的波幅降低，潜伏期延长。
　　2．认知障碍的临床表现学习、记忆障碍和痴呆、失语、失用、失认、其他精神、神经活动的改变。不同脑区损害产生的认知障碍的特点：额叶损伤导致长时情节记忆障碍；颞叶损伤导致新记忆形成障碍；新皮质损伤导致长时语义记忆障碍；海马损伤导致空间记忆障碍；杏仁核损伤导致情感记忆障碍。
　　3．认知障碍的原因颅脑外伤、脑缺血性损伤、脑组织中蛋白质异常聚集、环境因素和慢性全身性疾病、脑老化、精神、心理活动异常和其他凶素的影响等。
　　4．学习记忆障碍的发生机制
　　（1）神经调节分子及其受体异常：神经递质及其受体异常如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素和^y一氨基丁酸等；神经肽异常如精氨酸加压素、生长抑素、神经肽Y和P物质等；神经营养因子和雌激素水平异常等。
　　（2）蛋白质磷酸化失衡：可导致短期记忆障碍。如注射特定蛋白质磷酸化的抑制剂，可选择性地抑制短期记忆。
　　（3）蛋白质合成受阻：新蛋白质合成受阻可导致长期记忆障碍。CREB在学习记忆过程中发挥重要作用，敲除CREB基因的小鼠可出现长期记忆障碍。
　　（4）突触功能异常：导致突触传递障碍的因素有突触前递质释放失衡、突触间隙递质清除异常和突触后异常。
　　（5）神经回路功能异常：海马Papez环路、三突触环路和单突触环路的损害均可导致学习记忆障碍。
　　5．认知障碍对机体的影响影响患者的日常生活和疾病的预后。
　　6．认知障碍防治的病理生理基础要早期诊断、积极干预和早期治疗。根据病情，可进行对症治疗、神经保护治疗、调节神经递质的药物治疗、手术治疗和认知康复训练等。
　　三、意识障碍
　　1．基本概念
　　（1）意识障碍：指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生觉醒度降低和意识内容的异常变化。意识障碍往往是急性脑功能不全的重要表现之一，是病情变化的重要信号，其程度可以作为反映病情轻重的重要指标。
　　（2）意识：是人体对自身状态和环境的感知以及对外界刺激做出恰当反应的能力，是人脑反映客观现实的最高形式。
　　（3）昏迷：意识完全丧失，大小便失禁，角膜反射、腱反射、皮肤反射和瞳孑L对光反射均丧失，对外界刺激无反应，但可出现无意识的运动，如呻吟、肢体偶动等。昏迷是最严重的意识障碍。
　　2．意识障碍的临床表现意识障碍的表现包括觉醒度降低（量方面的异常）和意识内容的异常变化（质方面的异常）。觉醒度降低按其轻重顺序可分为恍惚、嗜睡、昏睡、木僵和昏迷等。在轻中度意识障碍时可出现意识内容的变化，包括精神错乱、谵妄、意识模糊和朦胧状态等。
　　3．意识障碍的原因颅内疾病、代谢紊乱和中毒。
　　4．意识障碍的发生机制脑干上行网状激动系统受损、大脑皮质的广泛损伤及功能抑制和丘脑功能障碍。
　　5．意识障碍对机体的影响导致呼吸功能障碍、循环功能障碍、水、电解质和酸碱平衡失调、其他功能代谢障碍等。
　　6．意识障碍防治的病理生理基础采取紧急抢救措施如维持患者的呼吸和循环功能、尽快明确诊断并对因治疗、实时监测生命指征和意识状态、保护脑功能等。
　　四、主要知识点
　　1．脑功能不全的常见原因和脑功能不全的特点。
　　2．认知障碍和意识障碍的概念和原因。
　　3．学习记忆障碍的发生机制。
　　4．意识障碍的发生机制。
　　5．认知障碍和意识障碍对机体的影响。
　　练习题
　　一、选择题
　　【A型题】
　　1．属于脑功能不全中缺血性脑血管疾病的是
　　A．脑出血 B．脑梗死 C．脑挫伤
　　D．蛛网膜下腔出血 E．硬脑膜下出血
　　2．属于脑功能不全中神经退行性疾病的是
　　A．原发颅内肿瘤 B．转移性肿瘤 C．阿尔茨海默病
　　D．脊柱裂 E．病毒性脑膜炎
　　3．认知的结构基础是
　　A．大脑皮质 B．中脑 C．脑干上行网状激动系统
　　D．脑干 E．小脑
　　4．最严重的认知障碍表现形式是
　　A．瞬时记忆障碍 B．失认 C．失语
　　D．失用 E．痴呆
　　5．关于认知障碍的原因，不正确的是
　　A．颅脑外伤 B．脑缺血性损伤 C．脑组织中蛋白质异常聚集
　　D．与环境因素无关 E．脑老化
　　6．阿尔茨海默病老年斑的中心成分是
　　A．神经原纤维 B．淀粉样物质沉淀 c．脂肪样物质沉淀
　　D．蛋白样物质沉淀 E．星形胶质细胞
　　7．可清除突触部位AB-淀粉肽的是
　　A．Ap一淀粉肽前体蛋白 B．早老蛋白-1 C．Tau蛋白
　　D．早老蛋白-2 E．a-2巨球蛋白
　　8．阿尔茨海默病患者体内存在的异常基因是
　　A．载脂蛋白E等位基因 B．高密度脂蛋白基因 C．低密度脂蛋白基因
　　D．极低密度脂蛋白基因 E．载脂蛋白A等位基因
　　9．额叶损伤导致的记忆障碍是
　　A．新记忆形成障碍 B．长时情节记忆障碍 C．长时语义记忆障碍
　　D．空间记忆障碍 E．情感记忆障碍
　　……

前言/序言

　　《病理生理学学习指导与习题集》是全国高等院校五年制临床医学专业第8版《病理生理学》规划教材的配套教材，由第8版《病理生理学》教材编委会的编者编写而成，是高等医药院校本科生、研究生、临床医师及医药工作者学习病理生理学的参考书。
　　本配套教材全书共19章，配套教材内容包括学习目标、内容要点、练习题及参考答案。练习题包括：
　　1．选择题【A型题】即最佳选择题，答案只能选择一个最佳选项；【B型题】即配伍题，对答案中的选项与题干进行最合适配对；【X型题】即多项选择题，答案可以是一个或多个，少选、多选或错选均不得分。
　　2．名词解释
　　3．问答题练习题反映病理生理学教学大纲的要求，突出病理生理学的基本理论和知识点，帮助学习者更好地学习和理解病理生理学。另一方面，本配套教材还可作为教师备课、授课及考试命题的参考资料。
　　由于水平有限，不足和错误在所难免。欢迎使用本学习指导与习题集的教师和同学批评并提出建议，以便再版时更正。
　　王建枝殷莲华周新文
　　2013年3月
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