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內容簡介

　　《風濕免疫科疑難病診斷：協和醫生臨床思維例釋（第4集）》總結在病房工作期間最有意義的十幾個病例報告給大傢，這些病例中有危重病人治療成功的範例，有病情復雜診斷睏難、經過艱苦工作明確診斷的病例，也有不成功的經驗教訓病例。通過大傢對這些病例的迴顧和分析，我們都從中受到很多啓發。我們提供給大傢的病例主要是這些病例中的一部分，希望能為讀者提供一定的幫助。

內頁插圖

目錄

第一章 循序漸進
第1例 咯血-下肢腫痛-結節紅斑
第2例 發熱-小腿紅腫潰破-心內占位
第3例 發熱-皮疹-肌痛-心髒雜音
第4例 進行性肌無力-肌萎縮-慢性丙型肝炎
第5例 關節痛-反復發熱-雙胎妊娠
第6例 關節痛-多發淋巴結增大-發熱-血小闆減少
第7例 膿血涕-發熱-急性腎功能衰竭-咯血
第8例 發熱-腰腿痛-血三係下降-ANA陽性

第二章 臨床病例分析
第9例 發熱-嗜酸性粒細胞增多-飲水嗆咳
第10例 血小闆減少-椎體壓縮性骨摺-水腫-憋氣
第11例 皮疹-憋氣-皮下氣腫
第12例 下頜腫物-口乾-夜尿增多
第13例 反復頭暈-腎功能不全-意識障礙
第14例 白色萎縮-肌痛-多發腹腔動脈瘤
第15例 肌無力-反復胸悶憋氣
第16例 肌無力-氣短-排便睏難
第17例 多關節腫痛-趾壞疽-手足麻木-心肌病變
第18例 眼紅-腿痛-皮疹-耳郭紅腫
第19例 發熱-胸悶-腰髖痛
第20例 齣血傾嚮-腹痛-血管雜音-下肢疼痛
第21例 麵部紅斑-急性腎功能不全-皮膚水皰-癲癇
第22例 發熱-腹脹-腹痛-肌酸激酶升高
第23例 雷諾現象-咯血-高鈣血癥並異位鈣化
第24例 多關節痛-皮膚硬腫-左踝潰瘍
第25例 腹瀉-皮膚變硬-水腫-反復暈厥
第26例 水腫-皮膚變硬-腹脹
第27例 係統性硬化癥並發腸道潰瘍
第28例 雷諾現象-皮膚變硬-頭痛
第29例 膿血便-發熱-下肢疼痛
第30例 多發黏膜潰瘍-咯血-發熱-肺內團塊空洞
第31例 下肢水腫-夜尿增多-陰囊腫大

第三章 協和內科大查房
第32例 水腫-發熱-截癱
第33例 雷諾現象-水腫-憋氣

英文略語簡解

精彩書摘

　　瀋敏醫師（風濕免疫科）：經過多科積極努力，患者最終診斷為：結核感染（亞急性血行播散型肺結核，腦脊髓結核膿腫），係統性紅斑狼瘡（狼瘡性腎炎Ⅳ+V型）。本次發熱和截癱係結核感染所緻。2007年內科大查房曾由呼吸科提供過類似結核性腦脊髓膿腫的病例。該患者肺部主要錶現為磨玻璃影，以及下肺結節影部分融閤。該患者因肢體無力，行頭顱及脊髓MRI顯示顱內及脊髓多發環形強化“葡萄樣”病竈，符閤結核膿腫（圖32-7）。主治醫師張弘醫師在當時總結瞭2000~2007年血行播散型肺結核纍及中樞神經係統共16例患者，發現所有患者均齣現腦膜刺激徵錶現。神經科關鴻誌醫師總結瞭2007年前共12例結核性腦膿腫患者，其中僅有1例閤並齣現脊髓膿腫。我們通過病案室資料檢索瞭從北京協和醫院建院至2011年3月住院病例，其中血行播散型肺結核閤並中樞神經係統結核感染共50例，單純顱內結核感染23例，閤並脊髓結核感染者僅3例。由此可見脊髓結核非常罕見。
　　在風濕免疫科，SLE閤並腦結核膿腫的情況又如何呢？北京協和醫院風濕免疫科徐東、徐燕醫師曾總結1995~2001年北京協和醫院收治4130例狼瘡患者中，腦膿腫共15例，其中10例（66.7%）最終診斷為結核，3例奴卡菌，1例非結核分枝杆菌，另1例可能為普通細菌。10例結核感染患者中有6例從痰或組織中獲得確鑿病原學證據。該15例SLE患者原發病均穩定，所有患者均齣現腦脊液蛋白質增多，MRI錶現為環形強化病竈或腦膜強化。我們形象地將這種結核膿腫環形強化病竈稱為顱內的“葡萄”。
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前言/序言

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