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内容简介

　　当今医学的发展，正在经历深刻的变革，面临着巨大的机遇和挑战。一方面，随着医学本身及相关学科的发展，新的诊疗技术和方法层出不穷，解决了许多以往无法克服的难题，为患者和医师提供了更多的选择。例如冠心病监护病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%，静脉溶栓开展之后又降至10%以下，而经皮冠状动脉成形术（PTCA）的应用使死亡率进一步下降至5%左右。这是人类医学发展史上的重大进步。另一方面，许多根据经验或推理认为正确的治疗并没有经过循证医学的检验，即没有有力的证据证明治疗有效，有些甚至有害。逻辑推理并不永远是真理！另一个更为严重的问题是，对新技术和新方法的不规范、不合理使用甚至是滥用，导致了一系列的问题。不仅给患者带来了痛苦，而且浪费了有限的医疗资源，更造成了沉重的社会负担。这是需要整个医疗界深思的问题！
　　技术决定成败，策略决定命运。以此为念，我们组织编写了这本《临床心血管疾病经典问答1000问》。遵循循证医学的方法，力求反映近年来内科学各专业的最新进展，兼具临床实用和简明扼要的特点。希望《临床心血管疾病经典问答1000问》的出版，既可以为读者更新知识，又能够规范临床医疗行为，这是我们的主要目的。

内页插图

目录

第一章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病相关问答
第二节 抗血小板及抗凝治疗
第三节 对比剂相关问答
第四节 血脂问答
第五节 桥血管相关问答

第二章 心律失常
第一节 缓慢性心律失常
第二节 心律失常及相关治疗
第三节 心肺复苏相关问答

第三章 高血压

第四章 心力衰竭
第一节 急性心力衰竭
第二节 慢性心力衰竭

第五章 心肌病

第六章 瓣膜病

第七章 肺动脉高压及肺栓塞
第一节 肺动脉高压
第二节 肺栓塞

第八章 全身系统疾病与心血管疾病
第九章 先天性心脏病
第十章 心包疾病及心脏肿瘤
第十一章 晕厥
第十二章 主动脉夹层

精彩书摘

　　19.目前氯吡格雷和PPI合用的争议如何？
　　一些研究显示，由于PPI和氯吡格雷均通过细胞色素P450（CYP2C19）酶在肝脏代谢，两者存在竞争性抑制，PPI与氯吡格雷联合应用，从机制上会导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，使其抗血小板作用减弱，造成心血管不良事件发生率增加。PPI与氯吡格雷联合应用的问题因此引起临床医师的广泛关注。但是，目前对于PPI和氯吡格雷合用增加心血管风险的证据尚不充分。
　　2009年1月28日《加拿大医学会杂志》在线发表的一项研究显示，ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加患者再梗危险。2009年3月4日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表的另一项类似研究显示，同时服用氯吡格雷和PPI会增加患者再次入院的危险。在不到2个月的时间内，两本全球知名医学杂志相继发布类似研究结果，引起包括心内科和消化科在内的多学科医师的关注。因此，2009年，EMEA（欧洲药品评价局）、FDA相继建议避免PPI和氯吡格雷同时应用。
　　但是目前多项研究显示，抗血小板药物的临床获益似乎不受PPI影响。TRITON-TIMI38研究结果并不支持接受抗血小板药物治疗的患者避免同时应用PPI。鉴于之前关于PPI与氯吡格雷联用的研究均为荟萃分析，研究者开展了前瞻性的COGENT研究。COGENT研究结果也显示氯吡格雷与PPI联用并未使临床事件显著增加，而且在ACS患者中预防性应用PPI可以预防该人群胃肠道不良事件的发生。
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前言/序言

　　当今医学的发展，正在经历深刻的变革，面临着巨大的机遇和挑战。一方面，随着医学本身及相关学科的发展，新的诊疗技术和方法层出不穷，解决了许多以往无法克服的难题，为患者和医师提供了更多的选择。例如冠心病监护病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由300%降至15%，静脉溶栓开展之后又降至10%以下，而经皮冠状动脉成形术（PTCA）的应用使死亡率进一步下降至5%左右。这是人类医学发展史上的重大进步。另一方面，许多根据经验或推理认为正确的治疗并没有经过循证医学的检验，即没有有力的证据证明治疗有效，有些甚至有害。逻辑推理并不永远是真理！另一个更为严重的问题是，对新技术和新方法的不规范、不合理使用甚至是滥用，导致了一系列的问题。不仅给患者带来了痛苦，而且浪费了有限的医疗资源，更造成了沉重的社会负担。这是需要整个医疗界深思的问题！
　　如何从浩如烟海的医学文献中筛选出最有用的证据，如何规范使用技术，是临床医师面临的主要问题。这都需要循证医学（evidence based medicine，EBM）的帮助。1992年，加拿大学者Gordon Guyatt第一次提出了循证医学的概念。另一位加拿大学者David Sackett对循证医学做出了准确的定义：“Evidence based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”，即循证医学是通过整合最佳的研究证据、医师的临床经验以及患者的意愿，制定最优的医疗决策。
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今天的那一段是直抒胸臆的：我爱你/?我爱你/?爱你爱到屁眼里/?那里尽是好空气/?那里——没灵感了！未完待续/?未完待续。还有痛彻心扉的：十年后，此地，再见。让人怀疑是此君刻完后跳下去了。桥尾刻了三个字，以飨大桥，为“情人桥”，有人觉得太露，旁边又刻“日落桥”。雨翔喜欢“日落桥”这个名字，因为它有着旧诗的含蓄。在桥上顶多呆半个钟头，看看桥两旁破旧不堪的工厂和闲逸的农舍，还有桥下漠然的流水，空气中回荡的汽笛，都醉在如血残阳的余晖里。

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“那字念——”林母迟疑道。

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真是书山有路勤为径啊!临床心血管疾病经典问答1000问写的特别好对我帮助也很大！一本好书就象一盏明灯照亮我们前进的道路，给我们诸多启示。自动自发就是这样一部励志佳作，它涵盖了勤奋、忠诚、敬业、自信等内容，是指导我们正确对待工作和学习的一位良师益友。当读完自动自发后感觉受益非浅，对工作有了更多的认发货速度很快，蛮好书很好是正版的，包装一般，书角有点压坏，还好不影响什么，质量很好，发货速度很快，两天就收到了，书的内容确实很实用，这些天忘记回老家拿书了，家里人帮忙收到这本书，很早就收到了。对于有钱人来说，他们不在乎东西值多少钱，和女朋友在一起他们注重的是心上人的开心，和领在一起，他们在乎的是给领买些高贵的东西，指望着自己有机会高升，和小三在一起，我就不多说了，对于我们农村的孩子来说，我们希望物美价廉，不是我们想买盗版货，不是我们爱到批发部去买，也不是我们爱和小贩斤斤计较，是我们微薄的收入难以支付。总的来说购物本身是一个开心的过程，从中我们利用自己的劳动购买自己需要的东西。京东商城的东西太便宜了，所以我来买了。好了，我现在来说说这本书的观感吧，网络文学融入主流文学之难，在于文学批评家的缺席，在于衡量标准的混乱，很长一段时间，文学批评家对网络文学集体失语，直到最近一两年来，诸多活跃于文学批评领域的评论家，才开始着手建立网络文学的评价体系，很难得的是，他们迅速掌握了网络文学的魅力内核，并对网络文学给予了高度评价、寄予了很深的厚望。随着网络文学理论体系的建立，以及网络文学在创作水准上的不断提高，网络文学成为主流文学中的主流已是清晰可见的事情，下一届的五个一工程奖，我们期待看到更多网络文学作品的入选。据说，2011年8月24日，京东与支付宝合作到期。官方公告显示，京东商城已经全面停用支付宝，除了无法使用支付服务外，使用支付宝账号登录的功能也一并被停用。京东商城创始人刘先生5月份曾表示京东弃用支付宝原因是支付宝的费率太贵，为快钱等公司的4倍。在弃支付宝而去之后，京东商城转投银联怀抱。这点我很喜欢，因为支付宝我从来就不用，用起来也很麻烦的。好了，现在给大家介绍三本好书古拉格一部历史在这部受到普遍称赞的权威性著作中，安妮·阿普尔鲍姆第一次对古拉格——一个大批关押了成百上千万政治犯和刑事犯的集中营——进行了完全纪实性的描述，从它在俄国革命中的起源，到斯大林治下的扩张，再到公开性时代的瓦解。阿普尔鲍姆深刻地再现了劳改营生活的本质并且将其与苏联的宏观历史联系起来。古拉格一部历史之后立即被认为是一部人们期待已久的里程碑式的学术著作，对于任何一个希望了解二十世纪历史的人来说，它都是一本必读书。

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林母怒道：“怎么这么点书！”转念想到报上说温柔第一，便把声音调和得柔软三分，“快考试了，你呀，一点不急。”

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“‘瑞’啦，拿来我看！”林雨翔不屑于自己母亲的荒废学识，轻蔑地接过一看，吓一大跳，赫然是“辉端药厂”，以为辉瑞误产药品，正遭封杀，不得不更名改姓。仔细一看，叫：“假药！”

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现在的考试好比中国的足球，往往当事人还没发愁，旁人却替他们忧心忡忡惶遽不已。该努力的没努力，不该努力的却拼了命地努力。

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