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内容简介

　　当今医学的发展，正在经历深刻的变革，面临着巨大的机遇和挑战。一方面，随着医学本身及相关学科的发展，新的诊疗技术和方法层出不穷，解决了许多以往无法克服的难题，为患者和医师提供了更多的选择。例如冠心病监护病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%，静脉溶栓开展之后又降至10%以下，而经皮冠状动脉成形术（PTCA）的应用使死亡率进一步下降至5%左右。这是人类医学发展史上的重大进步。另一方面，许多根据经验或推理认为正确的治疗并没有经过循证医学的检验，即没有有力的证据证明治疗有效，有些甚至有害。逻辑推理并不永远是真理！另一个更为严重的问题是，对新技术和新方法的不规范、不合理使用甚至是滥用，导致了一系列的问题。不仅给患者带来了痛苦，而且浪费了有限的医疗资源，更造成了沉重的社会负担。这是需要整个医疗界深思的问题！
　　技术决定成败，策略决定命运。以此为念，我们组织编写了这本《临床心血管疾病经典问答1000问》。遵循循证医学的方法，力求反映近年来内科学各专业的最新进展，兼具临床实用和简明扼要的特点。希望《临床心血管疾病经典问答1000问》的出版，既可以为读者更新知识，又能够规范临床医疗行为，这是我们的主要目的。

内页插图

目录

第一章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病相关问答
第二节 抗血小板及抗凝治疗
第三节 对比剂相关问答
第四节 血脂问答
第五节 桥血管相关问答

第二章 心律失常
第一节 缓慢性心律失常
第二节 心律失常及相关治疗
第三节 心肺复苏相关问答

第三章 高血压

第四章 心力衰竭
第一节 急性心力衰竭
第二节 慢性心力衰竭

第五章 心肌病

第六章 瓣膜病

第七章 肺动脉高压及肺栓塞
第一节 肺动脉高压
第二节 肺栓塞

第八章 全身系统疾病与心血管疾病
第九章 先天性心脏病
第十章 心包疾病及心脏肿瘤
第十一章 晕厥
第十二章 主动脉夹层

精彩书摘

　　19.目前氯吡格雷和PPI合用的争议如何？
　　一些研究显示，由于PPI和氯吡格雷均通过细胞色素P450（CYP2C19）酶在肝脏代谢，两者存在竞争性抑制，PPI与氯吡格雷联合应用，从机制上会导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，使其抗血小板作用减弱，造成心血管不良事件发生率增加。PPI与氯吡格雷联合应用的问题因此引起临床医师的广泛关注。但是，目前对于PPI和氯吡格雷合用增加心血管风险的证据尚不充分。
　　2009年1月28日《加拿大医学会杂志》在线发表的一项研究显示，ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加患者再梗危险。2009年3月4日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表的另一项类似研究显示，同时服用氯吡格雷和PPI会增加患者再次入院的危险。在不到2个月的时间内，两本全球知名医学杂志相继发布类似研究结果，引起包括心内科和消化科在内的多学科医师的关注。因此，2009年，EMEA（欧洲药品评价局）、FDA相继建议避免PPI和氯吡格雷同时应用。
　　但是目前多项研究显示，抗血小板药物的临床获益似乎不受PPI影响。TRITON-TIMI38研究结果并不支持接受抗血小板药物治疗的患者避免同时应用PPI。鉴于之前关于PPI与氯吡格雷联用的研究均为荟萃分析，研究者开展了前瞻性的COGENT研究。COGENT研究结果也显示氯吡格雷与PPI联用并未使临床事件显著增加，而且在ACS患者中预防性应用PPI可以预防该人群胃肠道不良事件的发生。
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前言/序言

　　当今医学的发展，正在经历深刻的变革，面临着巨大的机遇和挑战。一方面，随着医学本身及相关学科的发展，新的诊疗技术和方法层出不穷，解决了许多以往无法克服的难题，为患者和医师提供了更多的选择。例如冠心病监护病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的死亡率由300%降至15%，静脉溶栓开展之后又降至10%以下，而经皮冠状动脉成形术（PTCA）的应用使死亡率进一步下降至5%左右。这是人类医学发展史上的重大进步。另一方面，许多根据经验或推理认为正确的治疗并没有经过循证医学的检验，即没有有力的证据证明治疗有效，有些甚至有害。逻辑推理并不永远是真理！另一个更为严重的问题是，对新技术和新方法的不规范、不合理使用甚至是滥用，导致了一系列的问题。不仅给患者带来了痛苦，而且浪费了有限的医疗资源，更造成了沉重的社会负担。这是需要整个医疗界深思的问题！
　　如何从浩如烟海的医学文献中筛选出最有用的证据，如何规范使用技术，是临床医师面临的主要问题。这都需要循证医学（evidence based medicine，EBM）的帮助。1992年，加拿大学者Gordon Guyatt第一次提出了循证医学的概念。另一位加拿大学者David Sackett对循证医学做出了准确的定义：“Evidence based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”，即循证医学是通过整合最佳的研究证据、医师的临床经验以及患者的意愿，制定最优的医疗决策。
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“我呢，特地要跟你谈心，放松你的压力！”林母这话很深奥，首先，是特地，仿佛搓麻将已成职业，关心儿子好比赈灾捐款，是额外的奉献或是被逼无奈的奉献；其二，谈心以后，放松的只是压力而不是林雨翔的身心。林雨翔当时都没体会那么深，但那隐义竟有朝发夕至的威力，过了好一会儿，雨翔悟出一层，不满道：“你连和儿子说话都成了‘特地’了？”

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“‘瑞’啦，拿来我看！”林雨翔不屑于自己母亲的荒废学识，轻蔑地接过一看，吓一大跳，赫然是“辉端药厂”，以为辉瑞误产药品，正遭封杀，不得不更名改姓。仔细一看，叫：“假药！”

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林雨翔本人还没有紧迫的感觉——主观上没有，他父母却紧张得不得了，四面托朋友走关系，但朋友到用时方恨少，而且用时不能直截了当得像骑士求爱，必须委婉一通，扯淡半天，最后主题要不经意地流露出来，最好能像快熟的饺子，隐隐快露出水面又沉下去。实践这门说话的艺术是很累的，最后区中松了口，说林雨翔质地不错，才学较高，可以优先降分考虑。当然，最终还是要看考试成绩的。此时离考试远得一眼望不到边。

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林母割爱，放弃一夜麻将，陪雨翔谈心——她从报纸上见到在考前要给孩子“母性的温暖”，林父恨不能给，重担压在林母肩上。

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“嗳！不对！古人说了，一寸光阴一寸金，说的意思是一点点时间一点点——许多的钱呢！”幸亏她没见过罗天诚“乌飞兔走”之类的名言，否则要发挥半天。

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林母怒道：“怎么这么点书！”转念想到报上说温柔第一，便把声音调和得柔软三分，“快考试了，你呀，一点不急。”

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“不急，还有一个学期！”

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很好！购书过程很好！质量很好！

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