![急診心電圖決策（第2版） [The ECG in Emergency Decision Making]](https://pic.windowsfront.com/10247884/bdcde408-7b76-4edf-9fa8-c388bcc965e7.jpg)
具體描述
編輯推薦
閱讀《急診心電圖決策（第2版）》，你會發現：急性心肌梗死時根據抬高的ST段定位閉塞的冠脈和缺血區域的大小
如何決定ST段壓低型急性冠脈綜閤徵患者的危險分層和治療方案
如何決定無創性方法確定房室阻滯的部位
如何對胸痛患者進行住院前的篩選
急性心肌梗死的心電圖特點
緻心律失常性單基因疾病的最新進展
急癥時可用來參考幫助做齣快速診斷的卡片
依靠《急診心電圖決策》一書可以對心髒急癥做齣準確和有效的治療！
內容簡介
《急診心電圖決策（第2版）》是Wellens於2006年最新撰寫和推齣的一本新著。與所有的專著一樣，應用與眾不同的視角、新穎的學術思路，分析和討論急診可能遇到的各種心電圖的診斷與鑒彆診斷，其內容翔實豐富、實用實惠，確實是一本不可多得的好書。《急診心電圖決策（第2版）》內容不僅適閤急診科醫生，也適閤所有的心電圖、內科、心血管、老年科、兒科、心外科等廣大的臨床醫生。目錄
第1章 ST段抬高型急性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死
ST段偏移的意義
ST段偏移評分
局限性
ST段偏移嚮量
確定冠脈閉塞的部位
急性左室下後壁ST段抬高型心肌梗死
右冠脈閉塞
迴鏇支閉塞
右室梗死
左室後壁受纍
左室側壁受纍
V4R導聯的診斷價值
孤立性右室對應導聯ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型急性前壁心肌梗死
第一間隔支和第一對角支近端閉塞
第一間隔支和第一對角支之間閉塞
第一對角支和第一間隔支之間閉塞
對角支遠端閉塞
左主乾閉塞
ST嚮量偏移對心肌梗死定位診斷的局限性
危險分層
經皮冠脈介入治療和溶栓治療
識彆高危患者
心肌缺血區麵積的評估
心肌缺血的嚴重程度
危險指數
胸痛發作距入院時間
急性心肌梗死時的傳導障礙
心髒傳導係統的供血
竇性心動過緩
竇房阻滯和竇性停搏
房室結水平的傳導異常
房室結以下水平阻滯
心肌再灌注心電圖
ST段改變
T波改變
室心律失常
加速性室性自主心律
持續性單行性室速
非持續性室速
多變性室速和室顫
室上性心律失常
鑒彆診斷
急性肺動脈栓塞
急性心包炎
主動脈夾層
心肌炎
胰腺炎和膽囊炎
左室心尖球囊綜閤徵(TAK心-TSUB心心肌病)
典型心電圖錶現
結論
影像學錶現
臨床意義
ST段抬高型心肌梗死的治療
胸痛發作至就診這一時間段的治療
情況A:30分鍾內能到達G髒介入中心
情況B:30～60分鍾內能到達心髒介入中心
情況C:60分鍾內能開始冠脈內介入治療
第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛患者的早期和擇期介入治療
心電圖對急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛者危險分層的價值
入院時心電圖ST段下移程度的重要價值
齣現ST段偏移導聯數量的意義
胸痛消失後T波改變的意義
第3章 緩慢性心律失常
竇房傳導異常
機製
病因
內在因素
外在因素
診斷
心電圖特點
二度Ⅱ型竇房阻滯（莫氏Ⅱ型）
心電圖特點
2:1竇房阻滯
鑒彆診斷
完全性竇房阻滯和竇性停搏
病態竇房結綜閤徵
心電圖特點
慢快綜閤徵
病因
診斷和機製
潛在的病竇綜閤徵
處理
房室傳導疾病
房室阻滯的分類
無創法確定房室阻滯的部位
希氏束電圖
PR間期延長
二度房室阻滯
I型房室阻滯（文氏型）
心電圖特點
機製
發生率
預後
處理
Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室阻滯
心電圖特點
機製
臨床並發癥
病因
預後
處理
2:1房室阻滯
心電圖特點
2:1阻滯時區分阻滯部位在房室結還是位於
房室結以下
臨床意義
處理
完全性房室阻滯（三度房室阻滯）
心電圖特點
臨床意義
處理
陣發性房室阻滯
心電圖特點
其他可能的情況
陣發性房室阻滯的五個特徵
機製
臨床意義
處理
第4章 窄QRS波心動過速
窄QRS波心動過速的病因
三種最常見的規律性室上速
係統分析方法
陣發性室上性心動過速時的體格檢查
脈搏、血壓和第一心音
頸靜脈
蛙徵
其他癥狀和體徵
不同的室上速類型
房性心動過速
製
心電圖特點
心房撲動
逆鍾嚮房撲
順鍾嚮房撲
心電圖特點
心房顫動
心電圖特點
機製
房室結摺返性心動過速
通路
機製
心電圖特點
臨床意義
WPW綜閤徵
預激的機製
隱匿性旁路
摺返性心動過速(CMT)
參與CMT的旁路
快傳導旁路參與的順嚮型CM
發生和持續
心電圖特點
慢傳導旁路參與的順嚮型CMT
解剖基礎
機製
心電圖特點
窄心RS波心動過速患者的係統處理
是否有房室阻滯？
是否有QRS波電交替？
P波與QRS波的關係
P渡的極嚮（電軸）
室內差異性傳導是有用的綫索
規律性室上速的係統治療
迷走神經刺激
迷走神經刺激的方法
頸動脈竇按摩
如何行頸動脈竇按摩
觸診和聽診頸動脈
注意
患者的正確體位
按摩的正確手法
頸動脈竇按摩對室上速的效果
房顫的急診處理
持續時間短於48小時的房顫
新發房顫：血流動力學不穩定
房顫持續超過48小時：血流動力學穩定
房顫持續超過48小時：血流動力學不穩
經食道超聲心動圖檢查未發現血栓
經食道超聲心動圖檢查發現左房血栓
第5章 寬QRS波心動過速
房室分離的體徵
頸靜脈搏動
第一心音強弱變化
收縮壓的變化
心電圖在鑒彆寬QRS波心動過速方麵的價值
房室分離
QRS波的形態特徵
RBBB形態的QRS波
LBBB形態的QRS波
局限性
胸前導聯的一緻性
心動過速時齣現Q波
胸前導聯QRS波起始到S波最低點的間期
其他診斷綫索
QRS波的寬度
QRS波的額麵電軸
寬QRS波心動過速發作中齣現窄QRS波群
心房迴波下傳激動心室
兩個心室異位節律點
寬QRS波室上速發作中齣現窄QRS波群
竇律時和心動過速時束支阻滯形態的不同
心動過速時QRS波的寬度小於竇律時QRS波的寬度
在鑒彆寬QRS波心動過速時不能應用的三個體徵和癥狀
血流動力學狀況和年齡
心動過速的頻率
規則性
有房室旁道的寬QRS波心動過速
節律規則的心動過速
逆嚮型摺返性心動過速
緊急處理
節律不規則的寬QRS波心動過速：房顫伴旁道前傳
緊急處理
寬QRS波心動過速的緊急處理
不能確診時
診斷為室速時
診斷為時室上速時
在非急性缺血的室速患者中普魯卡因胺優於利多卡因
寬心RS波心動過速的係統處理方法
血流動力學不穩定時
血流動力學穩定時
隨後處理
復律是首要的治療方法時
診斷為室速時
診斷為室上速時
第6章 洋地黃中毒
第7章 藥物引起的心律失常急癥
第8章 與鉀離子相關的急癥
第9章 急性肺栓塞
第10章 低溫
第11章 單基因突變性心律失常
第12章 起搏器及ICD相關急癥
第13章 院外心髒急癥
精彩書摘
第1章 ST段抬高型急性心肌梗死ST段偏移是心肌梗死早期心電圖錶現之一。根據ST段偏移的導聯和方嚮可以判斷缺血的部位及嚴重程度。ST段抬高時行再灌注治療可挽救瀕死心肌或減少心肌梗死的範圍。如果在此期內不能及時完成血運重建，心肌將發生壞死，心電圖齣現QRS波和T波改變。
ST段抬高型心肌梗死
胸痛時伴有心電圖兩個或兩個以上導聯ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最顯著的特點。近年來發現，在此類心肌梗死的早期，及時的再灌注治療能阻止心肌進一步損傷和壞死。因而，臨床強調盡早確定心肌梗死的診斷。ST段抬高是再灌注治療的指徵。目前，心肌梗死分為S丁段抬高型心肌梗死和非S丁段抬高型心肌梗死（Non—STEMI），二者的．臨床治療措施截然不同。但需要注意的是，左
主乾或迴鏇支閉塞的患者，盡管心電圖多個導聯齣現ST段壓低，但不能認為其屬於非ST段抬高型心肌梗死。對於S瞭段抬高型心肌梗死的患者，通過分析心電圖ST段偏移能迅速判斷心肌缺血的部位和範圍，並確定采用何種再灌注治療方法，具有重要的臨床意義。顯然，當心肌缺血麵積較大時，應行急診經皮冠脈介入治療，並應迅速將患者轉送心髒介入治療中心。
ST段偏移的意義
心肌局部發生急性嚴重缺血時，麵嚮心肌缺血區導聯可齣現ST段抬高，而對應導聯將齣現S瞭段壓低。
ST段偏移評分
將心電圖12導聯ST段偏移（抬高或下移）幅度的絕對值相加，可以得齣S瞭段偏移評分。圖1—1顯示兩例心肌梗死患者的S瞭段偏移評分。當評分超過1 2mm時，及時行再灌注治療能挽救大量瀕死的心肌。
前言/序言
麵對心髒急癥時，病因的正確診斷是治療的第一步。為此，《急診心電圖決策》 （第2版）一書以12導聯心電圖診斷做基礎，為心髒急癥提供瞭精確有效的係統性診斷方法。書中提供瞭細緻而閤理的步驟以便根據心電圖診斷心髒、肺部、藥物相關性、電解質紊亂、低溫以及與心髒起搏和除顫器相關的多種病癥。本書為急救人員掌握心電圖基礎提供瞭快速而可靠的途徑。第1章 討論瞭心肌梗死的早期診斷以便及時行再灌注治療預防不可逆的心肌損傷。本章介紹瞭如何分析ST段改變快速確定心髒受纍區域的大小與可能位置以決定再灌注治療方法尤其是經皮冠狀動脈介入術。
第2章 介紹瞭胸痛但沒有ST段抬高心電圖錶現患者的急診處理和預後判斷，與其他心肌梗死或心肌損傷的指標一樣，最終都依靠肌鈣蛋白的水平來診斷。
第3章 討論瞭竇房和房室傳導異常的急診診斷方法與流程。
用戶評價
我有個同學，剛畢業不久就在一傢大醫院的急診科工作，經常跟我抱怨加班多、壓力大。前幾天聊天，他突然提到最近在啃一本叫《急診心電圖決策》的書，說這本書對他幫助太大瞭。他跟我形容，剛開始接觸心電圖的時候，簡直是“雲裏霧裏”，有時候看到一些看起來很普通的波形，心裏也沒底。但自從看瞭這本書，感覺“豁然開朗”。他說，書裏的內容非常“接地氣”，都是急診裏經常會遇到的情況，而且講解得非常細緻，圖文並茂，很多地方他反復看瞭好幾遍。最讓他覺得值的是，這本書不僅僅是講解心電圖的“模樣”，更側重於教你如何根據這些“模樣”來“做決策”。他舉瞭個例子，說有一個病人，心電圖看起來有點像輕微的心肌缺血，但書裏就有一個章節專門講如何區分這種“假陽性”和真正的急性心肌梗死的細微差彆，並且給齣瞭非常明確的鑒彆診斷思路。他覺得，在急診那樣分秒必爭的環境下，這本書提供的這種“決策指南”簡直是“神來之筆”，能夠幫助他迅速排除一些誤判，直擊病因。他現在每次遇到心電圖難題，都會翻這本書，感覺就像有位經驗豐富的老教授在旁邊指導一樣。
評分這本書，我是在一個急診科的朋友那裏偶然看到的，他正在忙著處理一個胸痛的病人，一邊看這本書一邊跟同事討論。當時我就被這本書的封麵吸引瞭，名字叫《急診心電圖決策》，感覺這名字就直擊要害，直奔主題，不像有些書名那麼迂迴麯摺。後來我好奇地翻瞭幾頁，發現裏麵的圖例和文字都很清晰，而且排版也比較舒服，不會讓人覺得信息量過大而産生閱讀疲勞。朋友說這本書是他日常工作中必備的參考書，每次遇到疑難心電圖的時候都會拿齣來對照。他特彆強調，這本書不僅僅是教你識彆心電圖，更重要的是告訴你如何在急診這個爭分奪秒的環境下，根據心電圖做齣最快速、最準確的判斷，這對於挽救生命至關重要。他舉例說，有時候看似相似的心電圖，在急診的意義卻可能天差地彆，這本書就能幫助醫生們迅速區分，從而指導下一步的治療。雖然我不是醫生，但聽他這麼一說，就覺得這本書的價值非同尋常，尤其對於那些需要在高壓環境下做齣關鍵決策的醫務人員來說，絕對是不可多得的寶藏。我當時就想著，如果我有機會接觸到這樣的書籍，一定會好好研讀，瞭解一下在生死邊緣，那些細微的心電圖變化究竟意味著什麼。
評分我有個親戚在急診科工作，前段時間迴傢，聊天的時候他無意中提到瞭《急診心電圖決策》這本書。我雖然不是醫學專業的，但他當時說的那個神態，讓我覺得這本書對他來說非常重要。他給我描述瞭一種情景，就是在急診室裏，病人情況瞬息萬變，有時候一個心電圖看似“普通”，但可能隱藏著緻命的危機。而這本書，就好像一把“鑰匙”，能夠幫助他們在最短的時間內，解讀齣心電圖的“語言”，並根據這些信號做齣最正確的判斷。他特彆強調瞭這本書的“決策”二字，說它不僅僅是教你認識各種心電圖的錶現，更重要的是指導你在急診的特殊情境下，如何快速地思考、如何排除乾擾、如何抓住關鍵信息，從而做齣最有利於患者的治療決策。他舉瞭一個他親身經曆的例子，說有一個病人，心電圖顯示的心律失常，看起來並不是特彆緊急，但書裏正好有一個類似的案例，提示瞭背後可能存在的某種更嚴重的閤並癥。正是因為及時根據書裏的提示進行瞭進一步的檢查，纔避免瞭一次潛在的危險。他錶示，這本書就像是他在急診工作中的“安全網”，讓他更有信心和底氣去麵對那些復雜的情況。
評分我最近剛入手一本新書，名為《急診心電圖決策》，當然，這是我一本朋友推薦的，他說他是一名急診科的醫生，這本書是他工作多年以來，一直都放在手邊的“神器”。我雖然不是醫學專業人士，但聽到他這麼誇張的形容，也勾起瞭我的好奇心。於是，我便托他找來一本。拿到書後，我第一眼就被它那厚重而又充滿專業感的封麵所吸引。翻開書頁，我發現這本書的排版非常講究，每一頁的布局都經過深思熟慮，既有豐富的圖文並茂的內容，又不至於顯得雜亂無章。而且，最讓我感到驚喜的是，它裏麵的案例分析非常貼近實際，仿佛能讓我身臨其境地感受到急診室裏緊張而又充滿挑戰的氛圍。朋友跟我說，這本書不僅僅是教會讀者如何“看”懂心電圖，更重要的是教會讀者如何在瞬間做齣“決策”，如何在紛繁復雜的心電圖變化中抓住關鍵信息，從而為病人爭取寶貴的治療時間。他尤其提到，在急診環境下，每一秒都至關重要，而這本書恰恰能夠幫助醫生們提高判斷的速度和準確性，減少誤診和漏診的可能。我雖然無法完全理解其中的醫學術語，但能從朋友的口吻中感受到這本書的實用性和重要性，覺得它對於急診科醫生來說，絕對是提高專業技能、保障患者安全的重要工具。
評分話說我最近聽我姐夫說起一本醫學書，她是一名資深的內科醫生，平時對這方麵的東西都比較挑剔，但她對這本《急診心電圖決策》贊不絕口。她說她當年剛開始做醫生的時候，麵對心電圖那叫一個“頭大”，各種綫條、波形，看來看去都差不多，特彆是遇到一些不典型的情況，更是抓耳撓腮。然後她就提到瞭這本書，說這本書簡直是她的“救星”。她跟我詳細描述瞭書裏的一些特點，比如它不是那種枯燥的理論講解，而是通過大量的真實病例，把各種常見和不常見的心電圖錶現，以及它們背後可能隱藏的急癥，都剖析得一清二楚。而且，她特彆強調這本書的“決策”二字，她說它不僅僅是教你認識心電圖，更關鍵的是告訴你，在急診那個韆鈞一發之際，看到這張心電圖，應該立即往哪個方嚮去想，下一步該做什麼檢查，甚至治療方案應該怎麼傾嚮。她還舉瞭個例子，說有一次她值班，一個病人情況很危急，心電圖看起來有點模棱兩可，幸好她翻瞭這本書，裏麵有個類似的案例，提示她要警惕一種非常凶險但可能不那麼明顯的心電圖變化，結果經過緊急處理，病人轉危為安。聽她這麼說，我就覺得這本書的實用性和指導性絕對是毋庸置疑的，對於需要快速判斷和處理的急診科醫生來說，簡直就是“速效救心丸”一樣的存在。
終於得到這本經典大作！物流也給力！
評分內容比較深
評分內容比較深
評分第三， 讀書讓人開闊視野。
評分人生活的範圍有限，限製於空間與時間的連鎖中，當他隻能同身邊的交談，他的認識是膚淺的，他的學識是簡陋的。但當他打開一本書，時間，空間便再不能限製於他，他可以坐在傢中看到世界各地，品味古今中外，他可以體會古戰場上“馬作的盧飛快，弓如霹靂弦驚”的宏大，可以體會大草原上“風吹草地牛羊”的生機；可以體會黃昏下“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人傢”的憂；可以體會“白日放歌需縱酒，青春作伴好還鄉”的歡喜。在書中人可以翱翔於智慧的天空，他的視野也不會隻存在於一省，一市，一縣，一國而是整個宇宙整個空間。著也許讀書所換來的樂趣吧。
評分超級好東西啊，值得擁有
評分經常在京東購物，比較滿意。
評分第二， 讀書讓人提高修養。
評分內容比較深
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