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编辑推荐

　　荣获国家科学技术进步奖，中国科协繁荣科普创作，资助计划资助创作，中国医学科学院健康科普研究中心推荐读本。

内容简介

　　肾脏既是人体内水和废物毒素的排泄器官，又是内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起着非常重要的作用。肾脏疾病是一大类疾病，包括原发于肾小球、肾小管及肾间质的原发性肾脏疾病，也包括其他各种系统疾病如结缔组织疾病、代谢性疾病、心血管疾病、血液系统疾病及感染性疾病等导致的继发性肾脏病变。其中很多疾病如不能得到有效控制，将进展到终末期肾衰竭，而需要接受血液透析、腹膜透析或者肾移植等肾脏替代治疗。
　　很多肾脏疾病的早期是很隐袭的，很多患者全然不知自己已患肾病，从而贻误了治疗的时机，导致进展到终末期肾衰竭。在患者中不了解肾脏病的基本常识，听信了一些江湖游医，采用一些根本无效，甚至有害的治疗方法，而延误治疗时机者也不在少数。很多肾脏病是缓慢进展的，恶化和缓解常反复交替出现，而患者生活方式的改变、患者的自我观察和自我保健在肾脏病的治疗中是十分重要的、不可忽视的。为此，增加肾脏与肾脏病的基本知识对广大患者及其亲属是十分必要，也是十分紧迫的。
　　我们编写这个小册子的目的，是为广大肾脏病患者和家属的一些常见问题答疑解惑，帮助他们正确地认识疾病、增强战胜疾病的信心，更好地配合医生进行诊治。此外，能对广大的基层医生治疗肾脏病有所帮助，是本书编写的另一目的。

作者简介

　　李学旺，肾内科专家。1970年毕业于中国协和医科大学医学系。1982年于中国协和医科大学肾内科获硕士学位。1987-1989年于美国马里兰大学医学院肾脏病科从事肾脏细胞生物学研究。1990年晋升为副教授，1993年破格晋升为教授，先后任内科学系副主任，肾内科副主任，血液净化中心主任。1993年被评为硕士生导师，1994年评为博士生导师。1997年起任肾内科主任，1999年起任北京协和医院副院长。2000年起享受国务院特殊津贴。目前为中国协和医科大学教授、北京协和医院肾内科主任医师。
肾脏病领域工作
在肾脏病的各个领域，包括肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征、重症狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病的治疗，肾移植排异的免疫j印制治疗和血液净化等方面有丰富的临床经验。目前从事的研究工作主要包括脂代谢异常对肾脏的损害机理及他汀类降脂药物非降脂途径的肾脏保护作用，IgA肾病的研究，狼疮性肾炎的研究，糖尿病肾病的研究及血液滤过的研究等。尤其是在脂代谢与肾脏病进展的研究处于国内先进水平。

目录

一、肾脏病常见的临床表现和化验检查
1．肾脏有哪些生理功能?／1
2．尿液是怎样生成的?／2
3．什么是蛋白尿?正常人尿中有蛋白吗?／2
4．什么是直立性蛋白尿?／3
5．什么是运动性蛋白尿?／4
6．血尿是怎么回事?正常人尿中有红细胞吗?／4
7．尿色发红是否就是血尿?／4
8．什么是运动性血尿?／5
9．正常人夜间排尿量是多少?夜尿增多常见于哪些疾病?／5
10．什么是少尿和无尿?／6
11．什么是管型尿?／6
12．结晶尿是怎么回事?有什么临床意义?／7
13．什么是肾性糖尿?／7
14．什么是肾性水肿?它是怎么形成的?／8
15．有腰痛是否就是肾脏有病?／8
16．什么是排尿困难、尿频、尿急、尿痛?由哪些疾病引起?／9
17．尿潴留是怎么回事?哪些疾病可引起尿潴留?／10
18．尿失禁是怎么回事?一般分为哪几种类型?哪些疾病可引起尿失禁?／10
19．尿失禁与遗尿症有什么不同?／11
20．乳糜尿是怎么回事?有什么临床意义?／11
21．什么是尿常规检查?／12
22．什么是24小时尿蛋白定量?检测方法有哪些?／12
23．什么是微量白蛋白尿，有什么临床意义?／13
24．什么是尿白蛋白肌酐比值?有什么临床意义?／13
25．为什么血尿病人需做尿红细胞形态检查?／14
26．什么是血肌酐?有何临床意义?／14
27．什么是肌酐清除率?其临床意义是什么?／15
64．高钙血症的症状有哪些?／34
65．怎么治疗高钙血症?／34
66．高血钙危象是怎么回事?怎么处理?／35
67．手足搐搦可由哪些疾病引起?／35
68．什么是高磷血症?高磷血症主要由哪些疾病引起?／36
69．高磷血症的症状有哪些?／37
70．怎么治疗高磷血症?／37
71．什么是代谢性酸中毒?分为哪几类?／38
72．哪些疾病可引起代谢性酸中毒?／38
73．代谢性酸中毒的症状有哪些?／39
74．怎么治疗代谢性酸中毒?／39
75．什么是无症状性蛋白尿或血尿?／40
76．什么是胡桃夹现象?／40

二、原发性肾小球肾炎的诊断和治疗
77．急性肾炎的病因有哪些?／41
78．急性肾炎有哪些临床表现?／41
79．老年人也会得急性肾炎吗?／42
80．急性肾炎有哪些严重的并发症?／42
81．怎么治疗急性肾炎?／43
82．急性肾炎患者是否需用激素和免疫抑制剂治疗?／43
83．急性肾炎病人是否都需抗感染治疗?／44
84．肾炎病人是否需要常规摘除扁桃体?／44
85．急性肾炎能不能治愈?／44
86．急性肾炎的预后与哪些因素有关?／45
87．什么是急进性肾小球肾炎?／45
88．急进性肾小球肾炎有哪些临床表现?／46
89．治疗急进行性肾炎有何方法?／46
90．影响急进性肾小球肾炎预后的因素有哪些?／46
91．什么是慢性肾小球肾炎?／47
92．慢性肾小球肾炎有哪些病理类型?／47
93．慢性肾小球肾炎有哪些临床表现?／47
94．什么是肾性高血压?／48
95．如何区别肾性高血压与原发性高血压?／48
96．慢性肾炎是从急性肾炎发展而来的吗?／49
97．慢性肾炎的预后怎样?／49
98．如何治疗慢性肾炎?／50
99．慢性肾炎一定会发展成为慢性肾衰吗?／50
28．什么是血尿素氮?有何临床意义?其数值增高与哪些因素有关?／15
29．观察肾功能状况主要看哪几个指标?／16
30．尿比重测定有何意义?为什么要测尿渗透压?／16
31．什么是尿浓缩稀释试验?什么是自由水清除率?／17
32．尿蛋白盘状电泳试验有何意义?／17
33．肾脏病患者血浆蛋白有何变化?／18
34．血清补体C3测定有何意义?／18
35．血清免疫球蛋白有哪些?临床意义是什么?／19
36．肾脏病患者为什么要做肾活检?／19
37．哪些患者适宜做肾活检?哪些患者不宜做肾活检?／20
38．肾活检后有哪些注意事项?／21
39．肾活检有哪些并发症?／21
40．什么情况下需行静脉肾盂造影?哪些情况下不适宜行静脉肾盂造影?／22
41．什么情况下需行逆行肾盂造影?其禁忌证有哪些?／23
42．肾脏的B超检查有何意义?／23
43．为什么慢性肾衰患者要查血钙、血磷?／23
44．做尿培养有什么,意义?留取尿标本时应注意什么?／24
45．测定血和尿B2，微球蛋白有何意义?／24
46．尿抗酸杆菌检查有何意义?／25
47．什么是缺钠性低钠血症?低钠血症主要由哪些疾病引起?／25
48．低钠血症有什么，表现?／26
49．怎么治疗低钠血症?／26
50．什么是高钠血症?高钠血症主要由哪些疾病引起?／27
51．高钠血症的症状有哪些?／27
52．怎么治疗高钠血症?／27
53．人体是怎么调节体内钾的平衡的?／28
54．什么是低钾血症?低钾血症主要由哪些疾病引起?／28
55．低钾血症的症状有哪些?／29
56．怎么治疗低钾血症?／30
57．什么是高钾111．症?高钾血症主要由哪些疾病引起?／30
58．高钾血症的症状有哪些?／31
59．怎么治疗高钾血症?／31
60．什么是低钙血症?低钙血症主要由哪些疾病引起?／32
61．低钙血症的症状有哪些?／32
62．怎么治疗低钙血症?／33
63．什么是高钙血症?高钙血症主要由哪些疾病引起?／33
100．慢性肾炎水月中时怎样选择利尿药?常用的利尿药有哪些?／51
101．慢性肾炎高血压时怎样应用降压药?／52
102．原发性肾病综合征患者怎样正确使用激素?激素的不良反应有哪些?／52
103．什么是甲泼尼龙冲击治疗?／53
104．治疗肾炎常用的免疫抑制剂有哪些?／54
105．雷公藤能治疗慢性肾炎吗?／54
106．应用环磷酰胺治疗肾小球肾炎时应注意什么?／55
107．环孢素A治疗肾炎的价值如何?／55
108．环孢素A的肾毒性有哪些?怎么处理?／56
109．除肾毒性外，环孢素A还有哪些不良反应?／57
110．霉酚酸酯有哪些不良反应?／57
111．在什么情况下配合使用免疫抑制药物?／58
112．哪些肾炎可以用抗凝治疗或抗血小板药物?／58
113．常用的抗凝剂及抗血小板聚集药物有哪些?／59
114．肾病综合征的主要临床表现是什么?／59
115．肾病综合征的病因是什么?／59
116．原发肾病综合征的病理类型有叨B些?各有什么临床特点?／60
117．何谓难治性肾病综合征?治疗上有何进展?／60
118．肾静脉血栓是怎样形成的?主要临床表现是什么?／61
119．怎样诊断及治疗肾静脉血栓?／62
120．什么是IgA肾病?有哪些临床表现?／62
121．IgA肾病如何治疗?其预后如何?／63
122．膜性肾病的预后如何?／64

三、泌尿系统感染
123．什么是尿路感染?尿路感染的发病率如何?／65
124．尿路感染的病因有哪些?尿路感染的途径有几种?／66
125．膀胱炎的主要临床表现是什么?／67
126．急性肾盂肾炎的主要临床表现是什么?／67
127．慢性肾盂肾炎的主要临床表现是什么?／67
128．什么是无症状性细菌尿?／68
129．什么是尿道综合征?／68
130．尿路感染需做哪些实验室检查?如何进行尿路感染的定位诊断?／69
131．小儿尿路感染有何特点?／70
132．什么是医源性尿路感染?／71
133．泌尿系感染能发展为慢性肾衰吗?／71
……
四、继发性肾脏疾病
五、肾间质小管和肾血管疾病
六、和肾脏相关的特殊问题
七、急性肾衰竭
八、慢性肾脏病有慢性功能衰竭
九、肾脏病替代治疗

精彩书摘

　　部分患者在透析过程中，尤其是透析接近结束时，会发生肌痉挛。主要原因有：①透析过程中低血压；②病人超滤后体重低于干体重，在透析后期会发生持久的痉挛，并可持续到透析后数小时；③使用低钠透析液使血钠急剧下降可使肌肉中血管收缩、肌肉缺血引起痉挛。预防低血压可避免大部分痉挛的发生，部分患者可在透析的最后1～2小时通过调高透析液钠浓度以避免发生痉挛。对急性肌痉挛可用高渗糖或盐水治疗，由于高渗盐水的钠负荷在透析后会引起口渴，故对非糖尿病患者最好用高渗糖治疗肌痉挛。
　　尿毒症患者存在着许多动脉粥样硬化的危险因子，如高血压、糖尿病、高脂血症、高甲状旁腺素、血管钙化及钙磷代谢异常等。因此在出现冠心病症状之前就要采取措施加以预防，主要措施包括控制高血压、治疗甲旁亢、合理饮食及适度运动等。纠正贫血对防止出现冠心病临床表现有重要意义，但注意不要矫枉过正，使用促红素过量引起血红蛋白过高者易诱发心肌梗死，为此已有冠心病者血红蛋白不应超过120g／L。

前言/序言

　　肾脏既是人体内水和废物毒素的排泄器官，又是内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起着非常重要的作用。肾脏疾病是一大类疾病，包括原发于肾小球、肾小管及肾间质的原发性肾脏疾病，也包括其他各种系统疾病如结缔组织疾病、代谢性疾病、心血管疾病、血液系统疾病及感染性疾病等导致的继发性肾脏病变。其中很多疾病如不能得到有效控制，将进展到终末期肾衰竭，而需要接受血液透析、腹膜透析或者肾移植等肾脏替代治疗。
　　很多肾脏疾病的早期是很隐袭的，很多患者全然不知自己已患肾病，从而贻误了治疗的时机，导致进展到终末期肾衰竭。在患者中不了解肾脏病的基本常识，听信了一些江湖游医，采用一些根本无效，甚至有害的治疗方法，而延误治疗时机者也不在少数。很多肾脏病是缓慢进展的，恶化和缓解常反复交替出现，而患者生活方式的改变、患者的自我观察和自我保健在肾脏病的治疗中是十分重要的、不可忽视的。为此，增加肾脏与肾脏病的基本知识对广大患者及其亲属是十分必要，也是十分紧迫的。
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《学记》曰：“是固教然后知困，学然后知不足也。”对于我们教师而言，要学的东西太多，而我知道的东西又太少了。有人说，教给学生一杯水，教师应该有一桶水。这话固然有道理，但一桶水如不再添，也有用尽的时候。愚以为，教师不仅要有一桶水，而且要有“自来水”、“长流水”。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，“是固教然后知困，学然后知不足也”。因此，在教学中，书本是无言的老师，读书是我教学中最大的乐趣。　比知识更重要的是方法，有方法才有成功的路径。教师今天的学习主要不是记忆大量的知识，而是掌握学习的方法——知道为何学习？从哪里学习？怎样学习？如果一个老师没有掌握学习方法，即使他教的门门功课都很优异，他仍然是一个失败的学习者。因为这对于处在终身学习时代的人来说，不啻是一个致命的缺陷。学习型社会为全体社会成员提供了充裕的学习资源。学习化社会中的个体学习，犹如一个人走进了自助餐厅，你想吃什么，完全请便。个体完全可以针对自身的切实需求，选择和决定学习什么、怎样学习、学习的进度等等。

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