基本信息

书名：结直肠外科学-(第4版)

定价：98元

作者：菲利普斯 (Robin K.S.Phillips), 王杉, 等

出版社：北京大学医学出版社

出版日期：2013-06-01

ISBN：9787565905476

字数：

页码：263

版次：1

装帧：平装

开本：16

商品重量：0.640kg

编辑推荐

《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》系统地对于结直肠疾病的流行病学、病理生理学、临床表现及诊治方法进行了详细的阐述。对于各个层次水平的结直肠专科医师，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》均有很好的指导意义。
《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》尽量悉遵原作者的意图，各章内容有个别观点略有异同，本着求同存异的原则，均保留原貌，供广大读者参考。经过1年多的时间，在众多专家、学者反复审校和共同努力之下，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》第4版终于完稿付梓。

内容提要

《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》是《外科专科医师临床实践指南》系列丛书中的一本，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》在循证医学基础上，整合了近年来的新进展、新手术和治疗方法，以期达到提高外科医师技术水平、更新专业知识的目的。《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》可作为普通外科专科医师的教学用书。
目前循证医学证据越来越受到重视，为了满足这一需求，作者菲利普斯尽大可能进行了文献分析，包括对照试验的meta分析、综述和观察研究文献的系统回顾。在文中对有助于提供循证实践证据的重点文献进行了特殊标注，包括其文本描述和引用文献，并标明了其证据水平分级，同时对于重点文献提到的干预措施或技术进行了有针对性的讨论分析。《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》第4版较前版进行了新的编排，对于效果确切、结论明确的证据与需要权衡，仅供推荐的证据进行了详细区分和说明。

目录

作者介绍

作者：（英国）菲利普斯（Robin K.S.Phillips） 译者：王杉

文摘

版权页：



直接扩散
直接扩散可纵向、横向、放射状发生。对大多数结肠癌患者而言，适当的近端与远端清扫在技术上是可行的，放射状扩散才是重要的。如为腹膜后结肠癌，放射状扩散可侵及输尿管、十二指肠和后腹壁肌肉；如为腹膜内结肠癌，放射状扩散可侵及小肠、胃、盆腔脏器和前腹壁。
淋巴转移
总体来说，结肠癌的淋巴转移从主要静脉旁的淋巴结向近端和远端的静脉旁淋巴结转移，疾病进一步发展，甚至可转移到动脉旁淋巴结。但是，这并不总是按顺序发生的，在大约30％的病例中，淋巴转移可能跳过中间的一些淋巴结。相比直肠癌而言，结肠癌很少在出现肌肉浸润前发生淋巴结转移（大约15％的病变局限于肠管的病例发生淋巴结转移）。
血行传播
结肠癌血行传播的常见部位是肝，推测是经由门静脉系统，37％的患者在手术中即可发现可见的肝转移，而50％的患者将在疾病的病程某个时段中出现。肺是第二常见转移部位，大约10％的患者在疾病的某个阶段出现肺转移。有报道其他的侵犯部位为、肾上腺、骨、脑和肾。
腹腔转移
结肠癌可通过腹膜扩散，既可以经腹膜下淋巴结，也可通过从肿瘤表面脱落的活细胞播散，引起癌性腹水，这种方式相对少见。
病因学
散发结肠癌的分子遗传学知识在近些年快速增加，但是导致癌基因改变的刺激因素仍然不明确。下面，先简要表述结肠癌的遗传学基础，然后对它的病因学进行讨论。
遗传因素
结肠癌相关的遗传物质改变已经得到广泛研究，遗传性的结肠癌的分子背景在第三章中有描述。散发的结肠癌发病过程中的遗传学事件已被阐明。结肠腺瘤肉病基因（APC）的突变，在有序细胞运动中起到关键作用，60％的腺瘤和癌病例在发现的早期此基因即已发生突变。K—ras突变通过激活生长因子的信号传导诱导细胞增殖，与APC类似，在腺瘤和癌中都有发生。但是，就如它们在大腺瘤中比小腺瘤中更常见一样，它们被认为代表一个延迟的事件。p53的突变在侵袭性的结肠癌中很常见，但是在腺瘤中少见，因此被认为是伴随肿瘤侵袭发展的迟发事件。p53蛋白在修复DNA和诱导程序性细胞死亡中起重要作用。
上述事件在图4.2中有描述。但是必须强调这描述的只是复杂进程中的一种可能；确实，现在有充分的证据表明K—ras和p53的基因突变很少在同一个肿瘤中发生，这显示有不同的途径导致癌症发生。

序言