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内容简介

保乳手术是早期乳腺癌的标准化外科治疗方案。在欧美地区，保乳率能达50%，而我国就算在沿海的发达城市，保乳率都不足20%。保乳手术开展落后的深层次原因还是我们乳腺外科医师的理念问题。对保乳的不自信，内心深处害怕复发，常常限制了保乳手术的开展。从1998年开始，我们从保乳手术的机械性实施，到现在对保乳治疗有着全画幅的理解，经历了将近20年的时间，在这20年里，我们经历过成功，也尝试过失败。有无数患者的感激，也有局部复发患者的不理解。但这不影响我们的追求。事实上，我们需要明白的是保乳治疗发展到今天，绝对不仅仅是一个外科手术范围的缩小这么简单。他的背后是对肿瘤生物学的颠覆性的理解（从Halsted的有序过扩理论到Fisher的系统性疾病理论），是日益精准的放射治疗技术对肿瘤局部控制进行保驾护航，是不断强大的系统治疗对全身疾病的立体控制。这些学科的光荣史，成就了保乳手术的今天。保乳治疗，并不仅是保留乳房的手术，我们所提倡的保乳，不仅仅是外科手术的平面发展，而是一个立体空间化的发展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身体正常机能的保护（精准，减少不良反应等不必要的伤害），生命的保全还有生活质量的保护。我们希望可以给予患者的是一个多维度的保乳治疗方案，最大限度地保留女性的美丽和尊严。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心于2014年出版了《乳腺癌保乳治疗》一书，至今已有3年，在这段时间里，我中心的工作全面铺开，业务范围高度拓展。按计划我们开始了《乳腺癌保乳治疗》的第二轮修订与更新，很高兴在此得到中山大学、科学技术文献出版社及相关部门的信任与支持，参与编写《乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点》。这本书本质上是《乳腺癌保乳治疗》第二版的观点高亮，也是乳腺外科医师临床实践的工具书。我们精简了关于乳腺癌保乳的相关观点，删除了一些纷繁复杂的临床研究数据，清晰地阐述了一些复杂的逻辑关系，使得本书的可读性更强。在这本《乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点》中，我们希望尽可能的简明扼要，也尽可能的多一点中国实践与本土经验的展示。由于时间仓促，内容上也许会有可以再精进的地方，希望同行积极批评指正。
保乳，是一种行医态度，是一种立体的哲学思想。我们将继续多维度地延伸这一理念，拓展我们的临床实践，保护女性的尊严。
苏逢锡

作者简介

苏逢锡，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任，教授，主任医师，博士研究生导师；广东省医师协会乳腺专科医师分会主任委员；广东省医学会乳腺病学分会名誉主委；中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员；广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委；广州乳腺癌专业委员会主任委员。
20世纪后期创立中山二院乳腺肿瘤中心，它是以西医学治疗为主导的乳腺癌单病种临床医学研究中心。该中心从最初的4张病床，每年新收乳腺癌患者70多人发展到今天的近60张床及每年乳腺癌患者出入院人次数近6000例，乳腺手术台次达2500多余台，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺专科门诊就诊数近40 000人次，并且以每年15%的幅度增长。他坚持对早期乳腺癌进行以手术为主的综合治疗，乳腺癌人性化治疗方面在国内领先并达国际水平：国内首先开展“Fisher保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究”，保留乳房手术率达57%；国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究，在《中华外科杂志》上首先报告乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究成果，并把该成果用于临床，保腋窝率42%。在乳腺癌的个体化治疗包括早期乳腺癌术前/术后辅助治疗和晚期复发转移乳腺癌的解救治疗等方面积累了丰富的临床经验，近年来一直在国内倡导Oncopalstic手术的开展，大胆实践“乳腺癌疾病管理”的新理念。领导并建立了现代化、一流的“一站式服务门诊”，是国内有一定影响的乳腺癌临床医学研究专家。多次前往美国新英格兰医学中心、哈佛大学血液研究中心、佛罗里达州坦帕H Lee Moffitt 癌症中心和美国芝加哥西北大学综合乳腺中心学习交流。
科学研究方面参与多项全国性多中心临床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术的多中心前瞻性随机对照研究”“中国遗传性/家族性乳腺癌多中心临床研究”。主持了国家自然科学基金4项；临床科研获中山大学5010项目支持。主编《乳腺癌保乳治疗》一书，并由人民卫生出版社出版。在国内和国际级杂志发表研究论著120多篇，其中一半以上被SCI收录，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等国际著名期刊。并担任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中华外科杂志》《中华普通外科学文献》审稿人。主持举办多届国家“现代乳腺肿瘤诊治新进展学习班”及主办了四届“广东乳腺病研讨会”，推广保乳保腋窝等新技术及增进国内外的学术交流。2014年9月，作为大会主席，主持了在广州白云国际会议中心召开的第五届国际乳房肿瘤整形大会（IOPBS）和第一届中国乳腺外科大会。

目录

保乳手术的历史发展
1.对肿瘤生物学的深入理解哺育了现代乳腺癌的保乳治疗理念
2.大型前瞻性随机对照临床试验证实合适条件的乳腺癌患者保乳手术与切乳手术具有相同疗效
3.现实世界研究提示保乳手术并不劣于切乳手术
4.保乳手术并非完全清除乳房内的肿瘤负荷
5.外科医师理念偏差导致我国保乳率相较发达国家低

保乳手术的外科问题
6.只要达到阴性切缘和美容外观效果满意，保乳手术可谓“无所不保”
7.年轻患者保乳是安全的
8.多灶性多中心性双侧乳腺癌也可以保乳
9.中央区肿物也可以保乳
10.乳腺导管原位癌保乳是安全的
11.浸润性小叶癌保乳是安全的
12.淋巴脉管癌栓与广泛导管内成分均不是保乳的禁忌证
13.Paget病也可以接受保乳手术治疗
14.遗传性乳腺癌可依据患者意愿决定是否保乳
15.叶状肿瘤可以保乳
16.妊娠期乳腺癌不是保乳手术的禁忌证
17.隐匿性乳腺癌可以保乳
18.三阴性乳腺癌保乳是安全的
19.特殊病理类型乳癌保乳是安全的
20.保乳手术包括肿块切除术和象限切除术
21.保乳手术的“中国技术”实践经验
22.中央区乳腺癌的保乳存在一些特殊的方法
23.临床不可扪及肿物的乳腺癌保乳手术
24.乳头溢液患者的保乳手术技巧介绍
25.穿刺微创活检术后的保乳是安全的
26.保乳手术的边缘评估包括肿物边缘评估法和腔周边缘评估法
27.改良腔周边缘评估法：中山大学孙逸仙纪念医院的经验
28.术中边缘不典型增生或阳性的处理以及处理的具体细节问题
29.术中冰冻评估保乳手术边缘是安全的
30.保乳手术的常见并发症及处理
31.注重保乳手术后的美容评价
32.Oncoplastic手术定义目前仍不统一，从单纯的乳房内腺体移位整形技术到全乳皮下切除联合硅胶植入，都在Oncoplastic手术定义的范畴

影像技术在保乳术中的角色
33.目前暂无证据支持MRI作为常规的健康女性的筛查工具，对于高危患者可以作为筛查工具之一
34.新辅助治疗下MRI的应用有助于提高保乳率，增加切除的准确性，减少二次手术的风险
35.非新辅助治疗下MRI的应用价值仍待探索
36.术中超声可以提高保乳手术切除的准确性，降低边缘阳性率
37.术中钼靶有助于提高保乳手术效率，降低边缘阳性率
38.了解保乳术后乳房组织及手术残腔的正常乳腺彩超的术后改变有助于准确识别术后复发
39.了解保乳术后乳房组织以及手术残腔的正常x线检查的术后改变有助于准确识别术后复发

局部复发问题
40.局部复发很重要，会影响生存
41.局部复发的高危因素有哪些
42.局部复发的临床表现包括红肿、包块等，可分为真性复发和新发肿瘤，两种情况预后不一样
43.局部复发的优化治疗策略以乳房全切手术为主

新辅助化疗时代下的保乳问题
44.新辅助化疗后降期的保乳手术是安全的
45.标记新辅助化疗前乳房的肿块位置与大小对新辅助化疗后的保乳手术十分重要
46.局部晚期的患者新辅助化疗后的保乳手术要慎重

放射治疗问题
47.精确放射治疗时代下保乳手术后的放射治疗呈现多元化、精细化方面的新进展
48.放射治疗正往精准治疗方向发展并可影响总生存
49.保乳术后化疗完成后行放射治疗是安全的
50.保乳术切缘阳性且拒绝二次手术的患者应尽早开始放射治疗
51.术后放射治疗和内分泌治疗可同期开始进行
52.HER-2阳性乳腺癌接受辅助曲妥珠单抗治疗的患者，曲妥珠单抗治疗可以与术后放射治疗同时进行
53.导管原位癌患者保乳术后放射治疗可减少局部复发率
54.了解导管原位癌中国患者局部复发的预后因素及其对治疗的指导意义有助于我们更有针对性地选择合适的患者进行术后放射治疗
55.熟悉早期浸润性乳腺癌保乳术后的标准放射治疗的指征与禁忌证，以及了解其在保乳术后局控的重要意义很重要
56.全乳放射治疗中瘤床加量照射十分有必要
57.区域淋巴结N1（1～3个阳性）建议进行区域淋巴结的术后放射治疗。对于高危患者仍建议进行内乳淋巴结区域放射治疗
58.大分割放射治疗更具优势
59.加速部分乳腺照射更适合中国国情
60.部分符合条件的老年低危复发风险乳腺癌保乳术后可免除全乳放射治疗
61.经过高度选择的患者，前哨淋巴结阳性后可以采用腋窝放射治疗代替腋窝淋巴结清扫
62.全乳放射治疗不能取代新辅助化疗后ccR患者手术治疗，而保乳术后pCR患者仍需全乳放射治疗
63.乳腺癌保乳术后放射治疗的常见放射损伤和并发症
多学科讨论，专科建设与保乳治疗
64.多学科会诊能促进保乳手术的开展以及提高保乳手术的质量
65.乳腺专科化建设促进保乳手术的开展和质量的提高
出版者后记
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