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内容简介

目前，在腹腔镜下能完成很多开腹肝脏切除术式；手术适应证不断拓宽，良性病灶、恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除；同时，新型切肝手术器械设备不断出现，为腹腔镜肝脏外科的发展提供了保障。总体上，腹腔镜肝脏切除术仍处于发展阶段，肝脏手术本身的出血难题仍是困扰腹腔镜肝脏切除术发展的主要原因。同时由于专门从事腹腔镜肝切除的外科医生培养周期较长、投入较大，导致该手术至今普及程度不高，国内大多数医院仍以开腹肝脏切除术为主。解决该问题的关键在于腹腔镜肝脏切除专科医生的培养，高效培训体系的建立，从而推动该手术的发展和普及。
本书内容包括腹腔镜肝脏切除术的适应证和禁忌证，腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧，腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理及并发症防治，腹腔镜肝脏手术患者体位、穿刺器入路及助手配合，腹腔镜肝脏切除手术的麻醉，腹腔镜肝脏切除手术配，腹腔镜肝脏切除血流控制及术中出血处理，腹腔镜非解剖性肝脏切除，腹腔镜肝左外叶切除术，腹腔镜左半肝切除术，腹腔镜右半肝切除术，腹腔镜特殊肝段切除术，腹腔镜转移性肝癌切除术，复发性肝癌的腹腔镜治疗，腹腔镜肝切除术治疗肝包虫病，单孔腹腔镜肝脏切除手术，机器人辅助腹腔镜肝脏切除术，腹腔镜门静脉结扎联合肝实质离断二步肝切除术等。

作者简介

蔡秀军教授，著名外科学家，医学博士，主任医师、博士生导师。现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长、普外科主任，兼任浙江大学微创外科研究所所长、浙江省腔镜技术研究重点实验室主任、科技部重点领域创新团队——腔镜技术研究团队负责人；他是中华医学会外科分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员、中华医学会外科分会肝脏外科学组副组长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、美国外科学院fellow、英格兰皇家外科学院fellow。
蔡秀军教授是浙江省首批“特级专家”、卫生部有突出贡献中青年专家、中央保健会诊专家，曾获得吴阶平医药创新奖、何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技术奖重大贡献奖、“吴杨奖”，入选“新世纪百千万人才工程”人选，入选教育部“长江学者”特聘教授，第二批国家“万人计划”领军人才（科技创新领军人才）。
蔡秀军教授在普通外科和微创外科领域拥有崇高的学术地位，他建立了我国一个“微创医学”二级学科，他曾主持国家“863计划”、国家支撑计划、国家自然科学基金、国际科技合作与交流重大专项、卫生行业科研专项等重大科研项目，基于他在这些领域的杰出成就和贡献，获得过国家技术发明二等奖1项、国家科技进步二等奖2项、教育部科学技术进步奖一等奖1项、浙江省科技进步一等奖3项。

目录

第1章　腹腔镜肝脏外科发展史 ／ 001
参考文献 ／ 006
第2章　肝脏的解剖 ／ 011
2.1　肝脏的解剖标志 ／ 011
2.1.1　肝　门 ／ 011
2.1.2　韧　带 ／ 016
2.1.3　肝门板系统 ／ 020
2.2　肝脏的分段 ／ 021
2.3　肝脏的解剖变异 ／ 022
2.3.1　门静脉 ／ 022
2.3.2　肝动脉 ／ 023
2.3.3　胆　管 ／ 023
2.3.4　其　他 ／ 024
第3章　实验动物及其肝脏的解剖 ／ 025
3.1　实验动物的选择及切肝前准备 ／ 025
3.1.1　实验动物的选择 ／ 025
3.1.2　切肝前准备 ／ 026
3.2　实验小型猪的肝脏解剖 ／ 031
3.2.1　形态与位置 ／ 031
3.2.2　肝周韧带 ／ 031
3.2.3　肝动脉系统 ／ 032
3.2.4　门静脉系统 ／ 032
3.2.5　胆管系统 ／ 033
3.2.6　肝静脉系统 ／ 033
3.2.7　分叶与分段 ／ 034
第4章　腹腔镜肝脏切除术的适应证和禁忌证 ／ 035
4.1　腹腔镜肝脏切除术的适应证 ／ 035
4.1.1　肝脏恶性肿瘤 ／ 036
4.1.2　肝脏良性肿瘤 ／ 036
4.1.3　肝内胆管结石 ／ 037
4.2　腹腔镜肝脏切除术的禁忌证 ／ 038
参考文献 ／ 039
第5章　腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧 ／ 040
5.1　腹腔镜肝脏切除常规手术器械及设备 ／ 040
5.1.1　常规手术器械 ／ 040
5.1.2　常用设备 ／ 050
5.2　腹腔镜断肝器械的使用技巧 ／ 056
5.2.1　单极／双极电凝 ／ 056
5.2.2　LPMOD ／ 057
5.2.3　超声刀 ／ 059
5.2.4　CUSA ／ 060
5.2.5　Harbib射频切割器 ／ 061
5.2.6　直线切割闭合器 ／ 062
5.2.7　其他断肝器械 ／ 063
第6章　腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理及并发症防治 ／ 065
6.1　腹腔镜肝脏切除术前准备 ／ 065
6.1.1　术前可切除性判断 ／ 065
6.1.2　术前准备 ／ 066
6.2　腹腔镜肝脏切除术并发症的防治 ／ 067
6.2.1　出　血 ／ 067
6.2.2　胆　漏 ／ 067
6.2.3　肝功能衰竭 ／ 068
6.2.4　腹腔感染 ／ 068
6.2.5　其他并发症 ／ 068
6.3　腹腔镜肝脏切除的术后处理 ／ 069
6.3.1　生命体征监护 ／ 069
6.3.2　营　养 ／ 069
6.3.3　止　痛 ／ 070
6.3.4　功能恢复 ／ 070
6.3.5　尿管及引流管处理 ／ 070
6.3.6　抗病毒治疗 ／ 070
6.3.7　出院标准 ／ 071
6.3.8　出院后随诊 ／ 071
第7章　腹腔镜肝脏手术患者体位、穿刺器入路及助手配合 ／ 072
7.1　腹腔镜肝脏切除术常用体位及穿刺器入路的选择
／ 072
7.1.1　腹腔镜肝脏切除术的常用体位 ／ 072
7.1.2　腹腔镜肝脏切除术穿刺器 ／ 074
7.1.3　腹腔镜肝脏切除手术穿刺器入路选择 ／ 075
7.2　腹腔镜肝脏切除术助手的配合 ／ 079
7.2.1　助手站立位置及主要作用 ／ 079
7.2.2　助手使用的主要器械 ／ 079
7.2.3　各种腹腔镜的介绍及使用方法 ／ 080
7.2.4　肝脏切线的暴露 ／ 081
第8章　腹腔镜肝脏切除手术的麻醉 ／ 084
8.1　腹腔镜肝脏手术患者的病理生理特点与麻醉前评估 ／ 084
8.1.1　病理生理 ／ 084
8.1.2　麻醉前评估 ／ 085
8.2　气腹的生理影响及主要并发症 ／ 086
8.2.1　对呼吸的影响 ／ 086
8.2.2　对循环的影响 ／ 086
8.2.3　高碳酸血症与皮下气肿 ／ 086
8.2.4　气　栓 ／ 087
8.2.5　颅内压增高 ／ 092
8.2.6　眼内压增高 ／ 092
8.3　气腹压、肌松与腹腔镜操作空间 ／ 093
8.3.1　腹腔镜气腹压力 ／ 093
8.3.2　加深肌松 ／ 093
8.3.3　低气腹压的优势 ／ 094
8.4　围手术期监测及麻醉管理 ／ 095
8.4.1　强化常规监测 ／ 095
8.4.2　特殊监测 ／ 095
8.4.3　麻醉选择 ／ 095
8.4.4　术中麻醉管理 ／ 096
8.4.5　麻醉苏醒期管理 ／ 099
8.5　多模式镇痛与快速康复 ／ 100
8.5.1　镇痛药物的联合应用 ／ 100
8.5.2　镇痛方法的联合应用 ／ 101
8.5.3　其他减轻疼痛的措施 ／ 101
8.5.4　为快速康复创造条件 ／ 101
参考文献 ／ 102
第9章　腹腔镜肝脏切除手术配合 ／ 105
9.1　术前准备 ／ 105
9.1.1　心理疏导 ／ 105
9.1.2　手术物品准备 ／ 105
9.1.3　仪器安置与调试 ／ 106
9.2　术中配合 ／ 106
9.2.1　患者安置体位 ／ 106
9.2.2　器械护士的配合 ／ 106
9.2.3　巡回护士的配合 ／ 108
9.2.4　特殊护理要点 ／ 110
9.3　术后配合 ／ 113
9.3.1　术后贵重仪器及器械的处理 ／ 113
9.3.2　小　结 ／ 114
参考文献 ／ 114
第10章　腹腔镜肝脏切除血流控制及术中出血处理 ／ 115
10.1　腹腔镜肝脏切除血流控制 ／ 116
10.2　腹腔镜下肝出血的处理 ／ 131
参考文献 ／ 135
第11章　腹腔镜非解剖性肝脏切除 ／ 136
11.1　适应证 ／ 136
11.2　患者体位及戳孔位置 ／ 137
11.2.1　患者体位 ／ 137
11.2.2　戳孔位置 ／ 137
11.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 138
11.3.1　探查腹腔 ／ 138
11.3.2　游离肝脏 ／ 138
11.3.3　标记切除线 ／ 139
11.4　切肝步骤 ／ 143
11.5　创面处理 ／ 146
11.6　引流管放置 ／ 148
11.7　手术要点及术后处理 ／ 149
11.7.1　游离患侧肝脏相关注意事项 ／ 152
11.7.2　明确病变局部解剖的特殊性 ／ 167
11.7.3　断肝及有关血流控制的问题 ／ 168
11.8　术后处理 ／ 170
第12章　腹腔镜肝左外叶切除术 ／ 171
12.1　适应证 ／ 171
12.2　禁忌证 ／ 171
12.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 173
12.4　创面处理及引流管放置 ／ 177
12.5　标本取出 ／ 178
12.6　手术要点 ／ 179
12.7　术后处理 ／ 180
第13章　腹腔镜左半肝切除术 ／ 181
13.1　适应证 ／ 181
13.2　患者体位及戳孔位置 ／ 182
13.3　肝周韧带的游离及术区的显露 ／ 183
13.4　切肝步骤 ／ 183
13.5　创面处理 ／ 184
13.6　引流管放置 ／ 184
13.7　手术要点及术后处理 ／ 185
第14章　腹腔镜右半肝切除术 ／ 186
14.1　适应证 ／ 186
14.2　患者体位及戳孔位置 ／ 187
14.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 188
14.4　切肝步骤 ／ 197
14.5　创面处理 ／ 201
14.6　引流管放置 ／ 203
14.7　手术要点及术后处理 ／ 204
第15章　腹腔镜特殊肝段切除术 ／ 206
15.1　腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段切除术 ／ 206
15.1.1　适应证和禁忌证 ／ 206
15.1.2　患者体位及戳孔位置 ／ 207
15.1.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 207
15.1.4　腹腔镜肝Ⅶ段切除术切肝步骤 ／ 211
15.1.5　腹腔镜肝Ⅷ段切除术切肝步骤 ／ 211
15.1.6　创面处理 ／ 217
15.1.7　引流管放置 ／ 217
15.1.8　手术要点及术后处理 ／ 220
15.2　腹腔镜肝尾状叶切除 ／ 220
15.2.1　肝尾状叶的解剖 ／ 220
15.2.2　腹腔镜肝尾状叶切除的技术要点 ／ 221
参考文献 ／ 226
第16章　腹腔镜转移性肝癌切除术 ／ 227
16.1　适应证 ／ 227
16.1.1　结直肠癌肝转移 ／ 227
16.1.2　宫颈癌及鼻咽癌肝转移 ／ 228
16.1.3　乳腺癌肝转移 ／ 228
16.1.4　卵巢癌肝转移 ／ 228
16.1.5　胃癌肝转移 ／ 229
16.1.6　胰腺癌肝转移 ／ 229
16.2　患者体位及戳孔位置 ／ 229
16.2.1　肝左外叶、左半肝切除、左三叶切除及尾状叶切除 ／ 230
16.2.2　肝右前叶部分切除、左内叶部分切除、右前叶切除及左内叶切除 ／ 231
16.2.3　肝右后叶部分切除、肝右后叶切除、右半肝切除及右三叶切除 ／ 232
16.2.4　ALPPS ／ 232
16.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 233
16.3.1　右半肝、肝右后叶及肝右三叶切除 ／ 233
16.3.2　肝左外叶、左半肝及肝左三叶切除 ／ 235
16.3.3　肝左内叶、右前叶及肝Ⅵ段肿瘤切除 ／ 236
16.3.4　肝Ⅶ段肿瘤切除 ／ 236
16.3.5　肝尾状叶切除 ／ 237
16.3.6　ALPPS ／ 239
16.4　切肝步骤 ／ 239
16.4.1　腹腔镜局部肝切除术 ／ 239
16.4.2　腹腔镜肝左外叶切除术 ／ 240
16.4.3　腹腔镜左半肝切除术 ／ 241
16.4.4　腹腔镜右半肝切除术 ／ 241
16.4.5　腹腔镜ALPPS ／ 243
16.5　创面处理 ／ 245
16.6　引流管放置 ／ 246
16.7　手术要点及术后处理 ／ 247
16.7.1　手术要点 ／ 247
16.7.2　术后处理 ／ 249
第17章　复发性肝癌的腹腔镜治疗 ／ 250
17.1　术前评估 ／ 250
17.2　手术方法 ／ 251
17.2.1　体位选择及Trocar分布 ／ 251
17.2.2　肝脏肿块切除 ／ 252
17.3　手术要点及术后处理 ／ 258
17.3.1　粘连处理 ／ 258
17.3.2　创面处理 ／ 259
17.3.3　引流管放置 ／ 260
第18章　腹腔镜肝切除术治疗肝包虫病 ／ 262
18.1　腹腔镜肝包虫外囊摘除术 ／ 265
18.1.1　适应证 ／ 265
18.1.2　禁忌证 ／ 271
18.1.3　操作方法及步骤 ／ 271
18.1.4　注意事项 ／ 276
18.2　腹腔镜肝包虫内囊摘除术 ／ 277
18.2.1　适应证 ／ 277
18.2.2　手术步骤 ／ 277
18.2.3　注意事项 ／ 279
18.3　肝包虫腹腔镜肝切除术 ／ 280
18.3.1　适应证 ／ 280
18.3.2　手术步骤 ／ 280
18.3.3　注意事项 ／ 280
第19章　单孔腹腔镜肝脏切除手术 ／ 282
19.1　单孔腹腔镜肝脏切除发展历程 ／ 282
19.2　单孔腹腔镜肝脏切除手术适应证及禁忌证 ／ 284
19.3　单孔腹腔镜肝叶切除常用器械 ／ 285
19.3.1　用于穿刺部位的器械 ／ 285
19.3.2　用于手术操作的器械 ／ 285
19.4　单孔腹腔镜肝叶切除手术操作过程 ／ 286
19.4.1　单孔腹腔镜肝叶切除操作要点 ／ 286
19.4.2　手术具体操作步骤 ／ 286
19.5　单孔腹腔镜肝叶切除中转开腹指征 ／ 288
19.6　单孔腹腔镜肝切除并发症 ／ 288
19.7　单孔腹腔镜肝切除的局限性 ／ 289
参考文献 ／ 290
第20章　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术 ／ 293
20.1　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术的器械设备及操作要点 ／ 293
20.2　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术 ／ 297
20.2.1　适应证和禁忌证 ／ 297
20.2.2　肝左外叶切除术 ／ 297
20.2.3　腹腔镜局部肝切除术 ／ 298
20.2.4　左半肝切除术 ／ 299
20.2.5　右半肝切除术 ／ 301
20.2.6　肝中叶切除术 ／ 303
20.2.7　肝右后叶切除术 ／ 305
20.2.8　肝Ⅶ段切除术 ／ 306
20.2.9　肝Ⅷ段切除术 ／ 307
20.2.10　手术要点及术后处理 ／ 308
第21章　腹腔镜门静脉结扎联合肝实质离断二步肝切除术 ／ 309
21.1　腹腔镜ALPPS的病例选择及围手术期处理 ／ 309
21.1.1　背　景 ／ 309
21.1.2　腹腔镜ALPPS的发展 ／ 310
21.1.3　腹腔镜ALPPS的病例选择及围手术期处理 ／ 311
21.2　传统腹腔镜ALPPS ／ 313
21.2.1　手术具体步骤 ／ 313
21.2.2　手术要点及术后处理 ／ 315
21.3　腹腔镜绕肝带法二步肝切除术（蔡氏ALPPS）
／ 316
21.3.1　手术技术要点 ／ 316
21.3.2　手术要点及术后处理 ／ 331
21.3.3　ALPPS展望 ／ 332
索　引　 ／ 335
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