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内容简介

　　高老师有一种安静的力量，这力量源于内心，诉诸文字，传递给了读者。当笔者深入整理书稿时，意识到中医思维对一位临床医生的重要性。
　　《中医名家临证实录 大道至简：跟师高建忠抄方笔记》传递给读者是中医的思维，而不是方剂或疗效。

作者简介

　　冯文全，主治医师，中医学硕士，山西中医学院附属医院经方研究室主任高建忠先生弟子；《临证实录与抄方感悟》副主编。跟师学习多年，现为北京同仁堂太原中医医院门诊专家，太原理工大学老年大学中医养生讲师，太原人民广播电台老年之声《健康*重要》栏目特约嘉宾。

目录

序言——可道非常道
自序——江湖名，中医道

胃肠病
久病当虑“神不使”——慢性胃炎医案一则
辨证当分虚实——腹泻医案一则
腹胀当分虚实——脘腹胀满医案一则
理中不忘祛湿——溃疡性结肠炎医案一则
补中升阳泻阴火——食后即便医案一则
先化饮，后治痞——胃脘不舒医案一则

肺病
轻剂可以去实——咳嗽气短医案一则
治咳当随证、随时用药——慢性咳嗽医案一则
咳逆上气，定喘建功——刺激性咳嗽医案一则
过敏体质下的鼻鼽与咳嗽——咳嗽医案一则
咳嗽日久当顾中焦——咳嗽医案一则

鼻病
重视专科检查的辨证意义——鼻窦炎医案一则
旧病未愈，又添新疾——鼻鼽伴老胃病医案一则
六经辨证治鼻鼽——过敏性鼻炎医案一则
鼻鼽郁久也可化热-一过敏性鼻炎医案一则
鼻鼽辨治当分标本缓急——过敏性鼻炎医案一则

咽喉病
临证不可囿于表象——反复咽痛医案一则
痰瘀互阻为患多——喉痹、痤疮医案一则
中药是用性味来治病的——喉痹医案二则
治病当循标本缓急——喉痹医案一则
气血失调，百症由生——慢性咽炎医案一则
清窍闭阻，升清降浊——腺样体肥大医案一则

口齿病
气虚阴火可致牙痛——反复牙痛医案一则
辨证允许适度的推理——舌痛医案一则
口疮反复因气虚——复发性口腔溃疡医案一则

虚劳病
治病当求其本——周身乏力医案一则
辨证论治与辨病论治——乏力医案一则
大实有赢状——精神欠佳医案一则
重视西医的“病”对中医辨证的影响——双下肢乏力医案一则

热病
湿温与伤寒不同——发热医案一则
……

妇人病
小儿病
疼痛病
杂病
附录——中药配方颗粒与中药饮片剂量换算表
跋——花满枝桠

精彩书摘

　　《中医名家临证实录 大道至简：跟师高建忠抄方笔记》：
　　在老师的处方里，小青龙汤中麻黄、桂枝、干姜、细辛这几味药一般都是3g左右，量不会很大。而在《伤寒论》中除了五味子和半夏是半升以外，其他的药都是等量的。
　　《伤寒论》第40条说小青龙汤治心下有水气。
　　后世医家一般认为小青龙汤治寒饮在肺。条文中说的心下应该指的是胃，因此小青龙汤中干姜为必用，并且这里的干姜不可以被生姜所取代。
　　很多医生（比如清代的陈修园）说小青龙汤中最核心的药是：姜辛味。小青龙汤是治咳嗽的常用方，甚至有人说是专方。
　　清代医家黄元御在《四圣心源》中的咳嗽根原篇出了一方，名为姜苓五味细辛汤。其组成为：茯苓三钱、甘草二钱、半夏三钱、干姜三钱、细辛三钱、五味子一钱。并言，咳嗽根原缘于土湿胃逆。
　　这位有个性的医生，论咳嗽根原时只出一方，里面有姜辛味，有茯苓、半夏。从不同的角度来理解，黄元御先生此处似有纠偏之意。
　　包括《伤寒论》中小青龙汤条文中说到的心下，其实也是一种纠偏。
　　肺主气司呼吸，把咳嗽和肺联系起来理所当然。但是经典告诉我们，咳嗽与肺有关，但是咳嗽不止于肺。五脏六腑只要影响到肺气的宣降，都会令人咳。
　　肺经的循行是先入胃，再上肺。所以寒痰引起的肺寒也可以理解为是肺、胃的寒。因此，治疗肺寒总不离干姜。
　　如果小青龙汤治表寒里饮，则与《伤寒论》中所论相同，外有表寒，心下复有水气，那么麻黄、桂枝量应当大一些。
　　如果没有表证，则麻黄、桂枝、干姜、细辛的量都不必过大，因为除外表证，它们在这里主要起到的是温通、温散的作用，并且这种温通、温散的作用很难用其他药来取代。
　　临床上，很多咳嗽患者在就诊时表证多不明显，故老师用小青龙汤时多取麻、桂、姜、辛的温散之性，此时用小剂量更为切证。
　　2.关于用药的剂量
　　很多患者看到老师处方中用那么多3g剂量的药物，多会疑惑地问：这么小的剂量能治病么？
　　不光是患者理解不了，有时候医生也很难理解。清代医家叶天士属临床擅用小剂量者，同时代的医家徐灵胎就因其剂量太小而批评道“此老至死不渝，用药如儿戏”。
　　不理解叶天士只能说明徐灵胎的境界不够，叶天士这样用药自然有他的道理。自清代以后，有那么多医家来研究叶天士的学问，将其称之为“叶学”，何绍奇先生就曾说过“叶学鳞爪，淡以通阳”，足见后世医家对于“叶学”的认可。
　　对剂量的态度，老师始终觉得能小就不要大。这样做并不是因为胆子小，只因中医博大精深。很多问题在我们没有足够了解的时候，尽量不要去随意地改变剂量。况且中医的疗效也不是靠增加剂量就可以取得的。
　　无论我们出于什么样的目的，如果能用小剂量解决的问题何必用大剂量？
　　麻黄、附子、细辛三味药凑到一起能治阳虚外感；柴胡、黄芩、甘草组合起来可以解决发烧。虽然药味不多，力量不大，但用错也能坏事。
　　所以，对药物的把握不仅仅是剂量的大小，比这更重要的是药物之间的配伍。如果配伍合适，小剂量也能发挥大作用；如果配伍不合适，药物之间就会互相牵制，影响疗效。
　　因此，我们在处方时，首先要相信这张方子，相信这样用药是可行的。如果这样用下来，在辨证无误的前提下疗效仍不明显，这时候再去考虑加大剂量。
　　我们处方的目的是驱邪，在驱邪的同时不忘扶正，这是中医临证的精髓，也是中医疗效能超过西医的关键。西医更多关注的是药物本身的问题，不会借力打力，在武学中这应该是两种不同的境界。
　　丁甘仁先生说：“轻剂可去实，常被好用重剂者不屑。”好用重剂者，其目的在于对抗病邪；好用轻剂者，取的是借力打力，通过药气引导体内的正气与邪气争斗。如《内经》说“轻可去实”。
　　……

前言/序言

　　中医像是一个没有刀剑的江湖。
　　在刀剑的江湖里，笔者喜欢华山剑宗风清扬。回到中医的江湖，便忍不住想到金元医家李东垣。虽然李东垣柔弱的外表与风清扬这一剑宗高手的形象相去甚远。但在各自的江湖里：一个剑法超脱，飞花拈叶均可伤人，金石俱是神兵；一个用药轻灵，升降浮沉各有归宿，草木皆能回生。
　　不同的背景，相同的气质。
　　平静中带着些许孤傲，自信中透着几分洒脱。
　　中医的江湖里，名家辈出。
　　老师在其著作中毫不掩饰其对金元医家的推崇，并坦言在这四家中更喜欢李东垣，喜欢易水学派。于2015年出版的《读<内外伤辨惑论>》，可见老师用思之深。
　　虽然老师对易水学派格外的“偏爱”，但也常告诫学生，不可执念于此。中医各家皆有所长，做学问可以有所侧重，但做临床切不可厚此薄彼。
　　中医之名，不偏之道，承制之术。
　　故而我们从老师《临证传心与诊余静思》这本书的副标题中读出了外感与内伤的对立，读到了张仲景与李东垣的统一。明代王纶“外感遵仲景，内伤法东垣”为本书点了传神的一笔。经方的拙朴与易水方的精巧风格迥异，却又交相辉映。一个如少林罗汉拳般刚劲雄浑，一个如武当八卦掌般轻灵潇洒。实为后学者别开一门径。
　　拜入师门，学习本领。于是听老师的课，读老师的书，看老师的案，解老师的方。这便是笔者对学生时代最深刻的记忆，这些记忆伴随着成长融化进思维深处。
　　“中医，需要用中医的思维去思考。”老师常这样叮嘱我们，反复地说。
　　曾经，觉得老师唠叨。
　　曾经，觉得此句多余。
　　然，随着跟师日久，随着走上临床。渐渐觉得用中医的思维去思考中医，对一位中医而言，是如此的重要。可算是踏入中医江湖的一道门槛儿。
　　踏入这江湖，便迷上中医。当思想游走在历史的长河里，我们可以去听孙思邈讲述不老真言；去向叶天士求教踏雪之术；去看王堉在醉花窗里讲述那医林往事。
　　很多年里，一直想看清楚中医的样子，但却始终未能如愿，总有一种雾里看花的无奈。
　　不知不觉中，忽然发现这个整日被自己端详的家伙似乎渐渐地有了一丝模样儿。
　　这一丝中医的模样儿，恰是在跟师抄方中潜移默化的结果。
　　依稀记得跟师抄方时，因为抄错了剂量被老师直接把本子扔回来。当时特别奇怪，为什么老师扫了一眼就知道方子抄错了？
　　老师说每一张方子都是医者的一件作品，就像书法家的字。
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