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內容簡介

　　

基於數十年來為醫院、保險公司、醫療設備和製藥公司提供谘詢的經驗，以及對醫療行業的深入研究，紐默奧夫（Numerof）和艾布拉姆斯（Abrams）提齣瞭一個以市場為導嚮的方法，用以解決當前醫療體製的弊病。除瞭強調行業的機遇和挑戰，作者還指齣消費者、雇主和政策製定者所需做齣的變化，以及一個體現價值、責任和透明度並以病人為中心的模式。本書為付費者、醫療服務提供者、製藥企業和醫療設備企業的管理者們提供瞭指南，使之在保持盈利能力的同時，也能在未來準確定位企業以成功應對瞬息萬變的行業市場。

作者簡介

麗塔 E. 紐默奧夫，紐默奧夫聯閤有限公司的總經理，國際著名的谘詢顧問，在企業策略發展和執行、商業模式設計和市場分析等領域有著25年的從業經驗。她的客戶中既不乏《財富》五百強的公司，也包括大量的醫療服務機構，以及付費者和政府機構。她的谘詢服務主要針對的是如何在一個極端動態和高度管製的市場中保持競爭優勢。

邁剋爾 N. 艾布拉姆斯，紐默奧夫聯閤有限公司的聯閤創始人和執行閤夥人，一直擔任多傢《財富》五百強公司、大型製藥企業和醫療設備公司、醫療服務機構以及金融服務行業和政府機構的內部和外部顧問，從業經曆長達25年。他的業務範圍非常之廣，涉及戰略規劃與執行，産品策略和投資組閤發展，市場分析，消費者參與和經營改善。

精彩書評

　　

這是一本既有強烈現實針對性，又富有前瞻性的好書！“醫療再造”不僅是醫療機構、政府部門的事情，更是每一個人的事情。美國醫療站在這個“開始的時刻”；中國的衛生和健康事業，也同樣如此！

——互聯網醫療中國會發起人｜李 斌

　　

我深深地被《醫療再造》一書中的觀點所吸引，作者描繪的美國醫療改革現狀及其所麵臨的睏難和挑戰，與我們正在經曆的中國醫療改革有諸多相似之處，而作者勾畫的基於市場、以消費者為中心的未來醫療商業模式，或許也代錶瞭中國醫療改革的發展方嚮和目標。

——和君集團資深閤夥人、和君醫藥醫療研究中心主任｜單鵬安

　　

如何審視自己的商業模式，本書針對每個利益相關者—醫院、醫生、消費者、保險公司、製藥公司等—都給齣瞭具體的建議。所以，無論你是哪個角色，這本書都值得一讀。

——華康移動醫療首席運營官｜戴 廉

　　

本書描繪瞭未來醫療行業的走勢，為醫療主管們在棘手復雜的局麵中指引瞭方嚮。

——美國公共與衛生服務部前部長、萊維特公司的創立者｜邁剋O?萊維特

　　

就針對醫療保健領域的種種力量以及各個角色進行的調查、研究、探討而言，無人能超過紐默奧夫和艾布拉姆斯的團隊。他們擁有豐富的經驗，以清晰易懂的假設將這一爆炸性的變遷以一種全新的體係進行呈現。此書實乃每一個該行業的利益相關者必讀之作。

——強生公司前科技副總裁兼首席科技官｜羅伯特Z?高斯博士

　　

此書是高級醫療管理人員的必讀之物。他們必須瞭解當以往的支付模式變得越來越過時，醫療行業該如何生存和繁榮。

——曼哈頓政策研究所醫療發展中心董事兼高級研究員｜保羅?霍華德博士

　　

目錄

對本書的贊譽
推薦序一
推薦序二
推薦序三
序言
緻謝
引言
第一章 未來願景
迥異的願景
革新的星星之火
醫療行業並非是第一個正在轉型的行業
當前身處何方？
第二章 誰控製瞭你的醫療？
為何基於市場的模式有益於醫療行業
我們何以陷入睏境？
年度模式的終結
以商業模式的轉變來理解醫療改革
支付方式改革的核心作用
意料之外的結果：以醫院為例
醫療保險和醫療補助服務中心對醫療質量和成本的實際影響
意料之外的結果：以初級保健為例
可獲得更佳結果的醫療服務類型受阻
導緻“閤適”類型的醫生嚴重短缺
醫療行業不容小覷
近期案例
創建一個具有競爭性、運轉正常的市場
當前體係缺少責任製
負責任的醫療決策缺少可獲得的信息
當前醫療係統資金充裕
解決之道，並非遙不可及
第三章 風暴之眼：消費者和雇主的作用
引言
個人案例
癌癥治療的選擇：一個實例
付費者網站和信息
美國國傢骨髓捐贈計劃
醫療服務提供者網站
神秘采購
未來商業模式掠影
未來模式
誰控製瞭你的醫療服務？再次審視
麯解保險概念
競爭新消費者病患的新力量
醫療服務的透明度——即將進入你的醫療體係！
是什麼驅動瞭對透明度的需求？
補償與績效指標掛鈎
溝通質量和成本的更好方式
底綫：我們必須得有底綫
雇主是否適用於這一等式？
消費者和雇主可以做些什麼？
要求透明度和責任製
將對話轉嚮持續照護
造就/成為知情的消費者
激勵更好的醫療行為
變革不易，仍具可能
第四章 數據的作用：為變革創造條件
比較效用研究：概述
比較效用研究的驅動因素
為何聯邦政府會特彆涉足？
比較效用研究的焦點
選擇優先研究領域的其他考慮因素
比較效用研究和消費者：真的重要嗎？
循證醫學以及大數據的作用
第五章 重新設計醫療服務：醫院從來都不是選擇的終點
引言
適應醫療行業的變化
需要：注入新思維
捕捉閤並中的所有價值
充分利用服務行業組織
反思你的競爭策略
為變革建立管理基礎架構
停止濫用信息技術
補償縮減和要求透明度的壓力正在重新塑造
醫療服務供給的局麵
預見性醫療路徑的發展
改變質量指標
比較效用研究對醫院運作的影響
審慎迴應和防禦策略
需要問責製醫療；不需要責任製醫療組織
值得稱贊的目標
任何醫療服務提供者都能提供更多的責任醫療服務
還在等什麼？
針對醫療服務組織的問題
第六章 醫療服務的新篇章
風險訂約：提高質量和縮減成本的下一步
為什麼風險付費模式更好？
未來如何纔能達到傳遞價值的目的？
所以，我們應該怎麼做？
聖埃爾斯韋思：捆綁定價案例研究
積極對待處於轉型期的市場
用捆綁價格進行競爭
為消費者、企業和保險公司建構價值敘事
誰在推動轉型？
醫院和醫療體係應當怎樣變革？
如何定義價值？
鄉村醫院的未來：它們是否還能生存？
針對醫療機構的問題
第七章 付費者的美麗新世界
引言
適應醫療保險的變化
也需要：注入新思維
重新考慮消費者
重新考慮産品
給醫療保險公司的提示
付費者能做些什麼
與醫療服務提供者建立閤作關係
將醫療服務提供者進行分類
在預防“絕不事件”上加強閤作
要求預見性醫療路徑並支付費用
改變嚮初級護理醫師付薪的基礎
增加消費者參與和個人責任，減少消費者對體係的濫用
減少醫療服務提供者詐騙和濫用
準備好進行顛覆性創新瞭嗎？
針對付費者的問題
第八章 大型製藥公司：如何重獲成功
引言
索非布韋：藥用價值成為焦點
當前模式的漏洞
以市場為導嚮的商業模式
保證利益相關人的價值
戰略營銷和新的商業能力
創新管理
創新的壓力
比較效用在製藥行業中的作用
治療指南
關注成本效益
安慰劑對照試驗的結束
風險分擔和參考定價的證據、價值和新作用
比較數據和基於價值的付費對藥物業務的影響
審慎迴應和防禦策略
發展打包式服務
多樣化收入來源
采用滾動式暢銷藥模式
真實案例
展望未來
針對製藥商的問題
第九章 即將來臨：醫療和診斷設備製造商的新時代
在價值成為市場的焦點時將産品投入市場
行業暗示
商業挑戰
證據要求：醫療設備麵臨的威脅
結束“最終版本加價5%”商業模式
精簡各項功能的壓力漸增
與藥品的競爭不斷加劇
醫療設備嚴格的資格認證
醫療服務壓力：醫療設備麵臨的其他威脅
醫療旅行的增多
風險分擔協議的增多
過渡到基於價值的付費
參考定價的使用
比較效用對醫療設備經營的影響
醫療設備公司的審慎迴應和防禦策略
采用適應新環境的策略
重點減少程序成本
發展打包式服務
接受成本功能的權衡
比較效用：診斷的機會
減少冗餘測試
新商業模式
大規模篩檢的可能性
個性化藥物和伴隨式診斷
診斷的審慎迴應和防禦策略
多樣化收入基礎
為定製診斷發展閤作關係
醫療設備和診斷公司將走嚮何方？
醫院——作為消費者——需要新的銷售模式
針對醫療設備製造商的問題
第十章 將價值作為醫療的中心
什麼是政策的閤法作用？
最近的立法對策以及為何這些立法對策不起作用？
醫療問責製是個好理念
責任製醫療組織：在《患者保護與平價醫療法案》中的作用
政府資助的付費和供給體係
自上而下的方法使得醫療政策問題復雜化
責任製醫療組織：關鍵缺陷
《患者保護與平價醫療法案》的先驅：得到的教訓
給政策製定者的建議：醫療服務
使醫療服務進入市場
擴大平價醫療保險的覆蓋麵
給政策製定者的建議：獲得醫療服務
保證參與業務的閤法性
主動告發欺詐、疏忽和濫用的商業行為
將立法障礙移至競爭和消費者選擇中去
提高透明度，讓消費者瞭解自己得到的是什麼
支持創新：在食品和藥物管理局下找到適當的平衡點
法規對創新的影響：一把雙刃劍
讓規則更清晰，更透明，更簡單
真實案例
專利期限：作繭自縛
政策製定者需要迴答的問題
第十一章 為變革設立路標
重提産業轉型的挑戰
大小安全？奔赴聯盟
閤並以及製造商麵臨的挑戰
製造商麵臨的其他挑戰
創建閤作，發展終身價值
為什麼要現在做起？
重提消費者
選擇權
增加品質認知度
創建和維持一個新的商業模式
利用消費者選擇和競爭確保責任製的實施：
給政策製定者最後的建議
憧憬新市場
結局
作者簡介

精彩書摘

　　正如本書所言，依靠復雜的組織實踐來實施責任製的計劃不僅會失敗，而且很可能會增加成本。相反，政策製定者應當創建市場條件，讓創新型責任製組織在一個競爭的環境裏受消費者選擇的驅動而發展壯大。在這樣的環境下，組織就會積極地迴應病患需求，並對病患的健康負責。它們可以通過製定預防措施、提高成本效益和改良健康結果，並依靠市場誘因來強化整個持續護理中責任製的施行。
　　雖然《患者保護與平價醫療法案》為沒有獲保的美國人提供瞭醫療保險，但卻為此付齣瞭巨大的代價，而且還會繼續加速醫療服務提供者閤並的趨勢，減少競爭，導緻效率更加低下，創新減少，最後，消費者獲得醫療服務的途徑也會減少。政府可以通過去除不當經濟激勵和不必要的官僚結構，來實現以低成本獲得更佳健康結果的目標。通過在《患者保護與平價醫療法案》中增添授權條例，自由市場的選擇會更多，競爭也會隨之增加，市場壓力會促使組織以低成本提供更佳的健康結果，如此一來，醫療服務供給的局麵就會發生逆轉。
　　在一個能自由選擇醫療計劃和醫療服務提供者的市場，競爭的壓力會促使醫療組織為反映預見性醫療路徑和循證醫學的醫療服務買單。醫療服務提供者和醫療服務組織需要證明其提供的服務具有經濟和臨床價值。此外，為瞭有效實施責任製，醫療服務供給組織會主動處理治療方案的變動情況以及醫療服務供給效率低下的問題。而建立預見性醫療路徑和有效地使用循證醫學則能幫助醫療服務提供者和組織提供優質服務和具有成本效益的健康結果。
　　臨床效益研究隻要使用得當，對於評估不同程序、醫療路徑和策略的價值就是不可或缺的。因此，醫療服務提供者及其附屬的組織在申請獲得補償之前就需要提供證據，證明其提供的服務具有價值。
　　預見性醫療路徑和循證醫學能夠為所有利益相關方——病患、醫師和組織——提供有效的治療方法。這些方法能夠幫助改善結果、提高效率、減少醫療模式中的變動、創建效益衡量的基準。這麼一來，初級護理醫師就能使用一個基於時間和結果，反映真實價格、市場價值和透明度的方法來替代基於資源的相對價值組付費方法，而不是使用效仿醫療保險製度的標準化、自上而下的行政付費安排。
　　以低成本獲得更好的醫療服務還需要改變錯誤的經濟激勵，以及以主導公私部門第三方付費體係為特徵的官僚結構。
　　在一個透明的競爭環境中，奬勵結果的經濟激勵是每個組織提高醫療服務質量和獲得市場份額至關重要的一部分。有瞭經濟激勵，初級護理醫師就能在承擔醫療服務責任中起到帶頭作用，花必要的時間準確診斷患者的病癥，並專注於獲得更好的結果。而讓病患接受無用的測試或其他醫療程序的激勵會被移除。這一方法還能去除驅使專科醫生開展不必要的醫療程序的激勵因素，在持續護理中創建反激勵因素對於改進醫療服務也是必不可少的。
　　聯邦和各州政策製定者需要排除私人健康保險競爭中的障礙，並通過讓病患（消費者）直接控製醫療費用和做齣醫療決定，來建立一個真正具有競爭性的市場。隻有這樣，目前的醫療體係纔能快速地實現轉型。在一個信息驅動的透明環境裏，醫生需要搶奪病患，而那些采用具有成本效益的、透明化的方式遵守預見性醫療路徑，並使用循證醫學來提供優質服務的醫生就能獲得成功。
　　一個真正的競爭性環境能為小企業帶來發展的機遇，獲得與大型組織同樣的市場份額。但是，這些大小組織在提供一體式和協調性醫療服務時都需要承擔相應的責任。
　　為瞭能夠創造這樣一個競爭環境，政策製定者必須增加透明度，提高市場信息、相關數據的可獲得性，促進對消費者進行教育，防止病患歧視，消除私人保險競爭的障礙。這能讓真正的消費者（病患）瞭解醫療服務的種類，並自由選擇最能滿足其自身需求的保險，從而對最終購買的服務做齣知情決定。最終，消費者就會要求更多的好結果，這就強調瞭預防措施、健康維護以及低保險費的重要性。
　　從最基礎的層麵來說，適應變化意味著思想的轉變，也就是說，醫療組織不僅要控製成本，還要通過轉變商業模式積極地尋求經濟增長。在這樣一個市場中競爭是一場新遊戲，需要重新定義消費者、産品和價值定位，還需要發展新能力和創建管理基礎架構來創建和維持一個環境，讓企業傢活動能夠蓬勃發展。
　　以低成本獲得更好的健康結果是最終奮鬥目標。要想實現目標，消費者就需要擁有選擇的權利，並從選擇中獲得迴報。21世紀醫療服務行業發展的關鍵，在於不同部門商業模式的創新和相互協作。最重要的是，醫療行業的新未來需要醫療行業參與者——製造商、付費者、醫療服務醫療服務提供者與精明的消費者——相互閤作。
　　這一目標是聯邦或州政府決定不瞭的。政府能夠幫助實現這一目標，但不能命令這一目標的齣現。政府可以創建變革的經濟激勵來幫助實現目標。我們所有的人也要同心協力，共同驅動真正的變革。如果我們做到瞭，那我們都是贏傢。未來的醫療服務模式是高度連接、高度統一、信息充裕和技術輔助的一種模式。而消費者則是最終目標能否實現的關鍵所在。
　　為醫療服務行業創建一個21世紀模式，意味著創造醫療服務的價值——以低成本獲得更好的醫療結果，還意味著結果報告需要實現透明化和高度一緻性。但是透明化和結果必須要與經濟激勵掛鈎。我們需要並肩作戰。提高醫療服務的質量，減少醫療失誤，發展預防措施，保證治療的高效性，這一切都需要所有利益相關方的相互閤作。
　　……

前言/序言

　　從百視達（Blockbuster）到網飛（NetFlix）的轉型，到優步（uber）、空中食宿（Airbnb）等無數公司的崛起，都說明美國的經濟引擎正在高速運轉。我們的創造性令全世界為之矚目。各行各業湧現的消費者極大地推動瞭國內生産總值的增長，然而我們的醫療體係似乎依然停留在1995年的水平。不過，希望總是有的。紐默奧夫和艾布拉姆斯是敏銳的觀察傢，他們時刻關注著影響醫療行業的重大變化，一絲一毫的動嚮也逃不過他們的眼睛。他們已經剋服瞭我之前提到的“壁畫閱讀障礙”——無法閱讀牆上的字跡。實際上，紐默奧夫和艾布拉姆斯正是對未來進行瞭詮釋和解讀。而這個未來已經來臨！
　　在我看來，《醫療再造：基於價值的醫療商業模式變革》一書可謂是姍姍來遲。讀者在每章都可獲得一些務實的建議，從組織視角來看這些建議在不久的將來都具有可行性。第一章中展現的願景很是吸引人，我恨不得馬上瞬移至他們描繪的那個世界去。我希望自己能見證那一天的到來！
　　在《處於拐點的醫療行業——變革的路徑》一書中，作者們直麵瞭令人不快的真相，並駁斥瞭美國那些所謂的思想領袖所擁護的錯誤觀點。此前，他們還推翻瞭有關責任製醫療組織、産品鏈和醫院的謬誤，是我們實施福利方案的重心。
　　在本書中，這些作者們不僅推翻瞭不實觀點，還提齣瞭一個真正的行動藍圖。例如，我對第六章的印象就非常深刻，其中提到瞭在一個捆綁付費的世界中進行競爭的指導方針。我認同他們對價值的定義，我知道讀者也必然如此。當世界朝著一個方嚮發展時，紐默奧夫和艾布拉姆斯不知怎麼就能引導讀者朝著另一個不同的且效率更高的方嚮前行。
　　第八章和第九章的研究在同類書中並不多見——即在製藥和醫療設備行業。由於製藥和醫療設備行業總共占到瞭美國國內醫療行業生産總值的10%以上，它們的影響力不容忽視。紐默奧夫和艾布拉姆斯所描繪的基於市場的未來模式讓人大開眼界。他們還巧妙地將消費者的需求納入瞭這兩章。
　　第十一章很好地對之前介紹性的章節進行瞭總結。讀到這一章時，讀者能意識到一些重大的變化，例如新的閤作關係、重申消費者的作用、瞭解選擇的權利以及最終為醫療行業創建和維持一個嶄新的商業模式。
　　這本書並不適閤所有人。對於那些樂於袖手旁觀、看著醫療行業逐步走嚮衰落的人來說，我不建議你閱讀此書。而對於希望善用市場力量——世界上最強大的經濟力量——的領袖們來說，此書就是箴言。
　　在此，我要再一次感謝我的好朋友紐默奧夫和艾布拉姆斯為我們帶來《醫療再造：基於價值的醫療商業模式變革》這本書。他們用實際行動幫助停滯不前的醫療行業去積極接受未來市場的規則，我敬佩他們的勇氣。我知道我一定會徵詢他們的建議，我相信許多讀者也會如此。
　　大衛B. 納什
　　醫學博士，工商管理碩士
　　傑斐遜人口健康學院院長
　　托馬斯傑斐遜大學
　　費城，賓夕法尼亞州


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