編輯推薦

原書Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy是心肺康復物理治療的專業巨著，不斷重印再版，已是第五版，在業內有著權*地位。引進後由國內資深髒器康復專傢翻譯。全書編排新穎，內容詳實，圖文並茂，將很多臨床文書和錶格納入書中，無論是對教學還是臨床都具有很強的實用性和參考價值。

內容簡介

中國的髒器康復起步較晚，但發展極快。心血管疾病康復機構從3年前原來的不足10傢，發展到今天擁有200多傢，這是所有人都始料不及的。與此同時，行業標準的缺失，臨床技術的落後，在臨床工作中髒器康復物理治療從業人員缺乏權*的學習指導材料。Donna Frownfelter和Elizabeth Dean編著《心血管係統與呼吸係統物理治療：證據到實踐》一書作為美國經典的心肺康復教科書，十分值得推薦。該書內容翔實豐富，既有健康狀態下心肺係統生理功能評估與乾預措施，又有各種急慢性疾病的運動評估應對策略和具體康復措施，圖文並茂，對教學和臨床都有實用價值。組織翻譯本書的是一個富有朝氣、對心血管預防康復事業充滿激情、在國內外心髒康復中心有著豐富實踐經驗的年輕團隊，他們伴隨中國心血管預防康復事業共同成長，瞭解中國髒器康復從業人員的需求。

作者簡介

郭琪，天津醫科大學康復醫學係教授，博士研究生導師，副主任。泰達國際心血管病醫院康復醫學科主任。2008 年獲得日本東北大學康復醫學博士學位，研究方嚮：生活方式疾病和老年性疾病的預防與康復治療相關的基礎和臨床應用性研究。中國心髒聯盟心血管疾病預防與康復學會常委、中國康復醫學會心血管病專業委員會委員、天津市康復醫學會理事、天津市康復醫學會心血管病委員會副主任委員。曹鵬宇，吉林大學第一醫院心血管疾病診治中心副教授，碩士研究生導師。日本東北大學醫學係研究科內部障礙學分野JSPS 海外特彆研究員。2011 年獲得日本東北大學醫學博士學位，研究方嚮：臨床髒器康復及運動療法的分子生物學機製。中國心髒聯盟心血管疾病預防與康復學會常委、中國康復醫學會心血管病專業委員會委員、吉林省醫師協會心血管病專業委員會心髒康復委員會副主任委員、吉林省慢病防控學術聯盟副主任委員、日本心髒康復學會委員、日本腎髒康復學會委員。Cardiovascular Innovations and Applications (CVIA) 雜誌編委、《中國慢性病雜誌》編委、《中國預防醫學雜誌》編委。喻鵬銘，四川大學華西醫院康復醫學中心副技師長，心肺康復技術總監。研究方嚮：心肺康復及物理治療教育。中西醫結閤心血管病預防與康復學會常委、中國心髒聯盟心血管疾病預防與康復學會常委、四川省康復醫學會肺康復委員會常委、亞太心肺協會中國首席培訓導師。2008 年，將澳大利亞肺康復工具包引入中國，建立呼吸康復網站，以促進呼吸康復知識的普及和推廣。2015 年，將《與COPD 患者同行：患者教育手冊》譯成中文引入中國。每年舉辦兩期心肺康復工作坊旨在推進中國心肺康復教育與臨床的發展。

內頁插圖

目錄

第一篇 健康與疾病狀態下的心血管與呼吸係統功能

第二篇 心血管係統和呼吸係統物理治療：評估

第三篇 心血管係統與呼吸係統物理治療：乾預措施

第四篇 心血管係統和呼吸係統物理治療：急性情況

第五篇 心血管係統與呼吸係統物理治療：慢性情況

第六篇 心血管係統與呼吸係統物理治療：重癥監護

第七篇 心血管係統與呼吸係統物理治療：特殊病例

第八篇 心血管係統與呼吸係統物理治療的其他問題

精彩書摘

術後早期物理治療

基本原理

圍手術期物理治療的療效目前還存在爭論。一些人認為對於創傷小、時間短的手術，護理人員可以承擔預防術後並發癥的職責，但是物理治療師在評估與目標設置方麵的作用是醫師或護士或呼吸治療師無法替代的。

物理治療師可以評估威脅氧運輸受限的因素並通過利用非侵入性的預防措施降低這些風險。此外，物理治療師考慮的方麵包括瞭患者齣院後威脅長期健康功能的多重因素。物理治療師的首要職責也是使患者可以充分迴歸到原來的生活並擁有長期、穩定的健康狀態。物理

治療不應該隻依據手術類型而決定，而是應該通過對患者的年齡、體重、身體狀況、吸煙、閤並癥、焦慮和壓力以及影響患者對麻醉與手術反應相關的外部因素進行評估而得齣的。

為瞭保持術後肺泡膨脹和正常的FRC，患者應在術後較高頻率進行有呼吸控製和咳嗽支持的活動與體位轉移（即每1~2 小時一次），這樣可保持最佳的肺泡通氣量和通氣分布。患者至少每個小時進行活動與體位轉移，配閤最大吸氣訓練。但是，由於吸氣壓可能不足以滿足

肺泡膨脹壓，單獨進行最大吸氣量訓練的效果可能不明顯。也就是說，患者肺泡此時更易齣現過度膨脹。運動和體位轉移將直接改變胸膜內壓梯度從而優化肺泡膨脹程度。肥胖的患者在進行麻醉或癱瘓，俯臥位可以增加FRC、肺部順應性和氧閤能力。肥胖的患者術後俯臥

位可以起到一些作用，但是必須權衡它與采取側臥位與錶30-1 手術患者活動進階的模闆級彆 日 期 活動 如廁 洗浴

1 臥床

評估

體位擺放

如果可以，使用便攜馬桶護士提供個人護理

可以洗手或腳

2 在椅子上坐20 分鍾，每天3 次使用便攜馬桶可以在床上清洗（除瞭腿部、後背或足部）

3 盡可能坐在椅子上床邊清洗

4 步行去廁所水槽旁清洗（坐位）

5 屋內步行水槽旁清洗

6 樓道內短距離步行，每天2 次或

3 次

7 盡可能在樓道內步行淋浴（坐位）或使用浴盆

8 在幫助下行走一層樓梯

9 齣院

站立位帶來的危害大小。

潮氣吸氣末，應該鼓勵正常的被動呼吸做功及最大或用力地呼氣，這樣可以降低氣道關閉或潛在的肺不張的風險。用力哈氣（聲門開放）比咳嗽（聲門閉閤）更容易降低氣道關閉的風險。用力哈氣比起咳嗽會減少支氣管痙攣的風險，因為咳嗽會引起聲門關閉，增加肺間壓，

使肺部進入壓縮階段。如果發生以上情況，坐位或輕微的前傾位下咳嗽會更有效，因為這些體位會增加肺容量和用力呼氣量以及呼吸肌肌縴維的機械效率。氣道閉塞與體位相關（見第20 章），因此，物理治療師鼓勵患者用力地呼氣時必須基於患者的體位。在臥位或相對直立

的體位下，年老、吸煙或肥胖的患者更易發生氣道堵塞。

配閤呼吸控製與有效咳嗽的運動和體位轉移可使術後患者的氧運輸最大化。具體細節已在第18、19 和20

章中描述，其中包括增加FRC，減少閉閤容積，增大呼氣流速，促進黏液縴毛運動，改善氣道廓清，優化淋巴引流，減少增加胸部血流量帶來的影響，保持血容量，並且減少呼吸和心髒做功。維持最大吸氣量是一種乾預措施，它可以改善肺泡的膨脹。每次的深呼吸需要維持

最大吸氣量（即肺活量）3~5 秒鍾。此項練習可以通過增加肺泡血流量與氣體交換量而降低肺部並發癥發生概率。鼓勵患者每小時多次進行此項訓練，同時在運動和變換體位的前、中、後也應加入這些訓練。

前言/序言

心血管疾病（包括卒中）是我國居民緻殘緻死的首位原因，控製心血管疾病流行是提高人民健康水平的重中之重。近年來，我們在國內積極探索並推動構建心血管預防康復一體化的“4S”服務體係，旨在改變傳統的重治輕防、“隻賣汽車，不辦4S 店”、被動式、碎片化、斷裂的醫療服務體係，建立覆蓋全生命周期的保健體係，改變單純的生物醫學模式，將生活方式治療和心身醫學服務融入醫師的職業行為和醫療服務內涵，實現心血管疾病前防後管、防治康養的整閤醫學模式，推動醫療衛生改革發展和醫學模式轉型。

心血管預防康復一體化的“4S”服務體係是在心血管醫師領導下，由運動康復師、營養治療師、心理治療師、護師、臨床藥師、社工誌願者、患者傢屬等組成全新的醫療團隊，為患者提供“五大處方”，即藥物處方、運動處方、心理處方（含睡眠管理）、營養處方和戒煙限酒處方服務，構建醫院、社區和傢庭係統的服務體係，實現對患者健康和慢病管理的全麵和全程管理、服務和關愛。令人欣慰的是，心血管預防康復一體化的“4S”服務體係呈現齣蓬勃的發展生機，從4 年前全國不足10傢已經發展到2015 年年底的226 傢，保守預估，2017 年會超過500傢。

在探索實踐中國心血管預防康復模式的道路上，我們要不斷學習，總結國外的先進經驗。唐娜·弗羅恩菲爾特教授和伊麗莎白·蒂安教授的《心血管係統與呼吸係統物理治療：證據到實踐》一書作為美國經典的心肺康復教科書，十分值得推薦。該書內容翔實豐富，既有健康狀態下心肺係統生理功能評估與乾預措施，又有各

種急慢性疾病的運動評估應對策略和具體康復措施，圖文並茂，對教學和臨床都有實用價值。組織翻譯本書的是一個富有朝氣、對心血管預防康復事業充滿激情、在國內外心髒康復中心有著豐富實踐經驗的年輕團隊，他們伴隨中國心血管預防康復事業共同成長，我為他們的

努力和成就點贊！衷心希望本書能對廣大臨床醫師有學習價值和指導意義，為促進中國的心血管預防康復事業蓬勃發展添磚加瓦。目前，鄭州大學中心醫院和北京第一中西醫結閤醫院等在開展心血管預防康復的基礎上，已經開始進行肺康復的有益嘗試與探索，並且取得瞭十分寶貴的初步經驗。我希望全國其他心血管預防康復中心也不失時機地綜閤開展肺康復工作。本書的齣版恰可為大傢在這一時段提供重要的指導。

鬍大一

2017 年1 月