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編輯推薦

　　繼《乳腺病理活檢解讀》《甲狀腺病理活檢解讀》《冰凍切片病理活檢解讀》《消化道黏膜病理活檢解讀》之後“病理活檢解讀”係列第5本《子宮頸和子宮體病理活檢解讀》全新第2版麵世。

　　與第1版相比增改：

　　*對子宮頸上皮內瘤變內容進行瞭刪減

　　*增加瞭鱗狀上皮內病變相關內容

　　*對子宮內膜增生病變做瞭部分刪減和修改

　　*新增第10章節子宮體和子宮頸轉移癌

　　*匯集婦科病理學領域的*新研究進展

內容簡介

　　《子宮頸和子宮體病理活檢解讀》(第2版)以辨彆組織學結構類型為基礎，對子宮頸和子宮體正常形態結構、良性病變和反應性病變、惡性腫瘤進行有序編排和歸類分組描述，簡明扼要地歸納各種病變的診斷要點，強調臨床病理特徵的關鍵，突齣日常實踐工作中麵臨的鑒彆診斷和診斷陷阱等問題，特彆是免疫組化在診斷和鑒彆診斷中的應用。本書有大量高清顯微攝影圖，有助於掌握病變特徵並進行正確診斷，也有助於分析和評估疑難病例。

作者簡介

　　主譯：廖林虹

　　女，病理學碩士，現任江西省贛州市婦幼保健院病理科負責人，中國醫療保健國際交流促進會病理專委會常委，華夏病理網翻譯團隊成員，國內發錶論文10餘篇，參譯2部病理相關專業書籍。

　　主譯：薛德彬

　　男，病理學碩士，華夏病理網翻譯團隊負責人，粉藍醫療科技（杭州）有限公司病理部主任。熱衷於網絡病理事業，積極參與華夏病理網建設，先後擔任華夏病理網論壇壇主、華夏病理網翻譯團隊負責人、女性生殖專欄負責人、“全國乳腺病理通訊讀片”專欄版主等管理員崗位。主要興趣為婦科病理和乳腺病理。主譯或參譯病理學專著10餘部，主持或參編病理學專著10餘部，在國內外發錶論文30餘篇。

內頁插圖

目錄

第1章　正常子宮頸

1.1 外宮頸上皮

1.2 宮頸內膜上皮

1.3 移行區上皮

1.4 移行細胞化生

1.5 宮頸間質

1.6 妊娠相關性改變

第2章　宮頸鱗狀上皮病變

2.1 基底細胞增生

2.2 角化過度和角化不全

2.3 萎縮

2.4 單純皰疹病毒性宮頸炎

2.5 反應性和修復性的非典型性鱗狀細胞

2.6 放射導緻的細胞非典型性

2.7 鱗狀上皮內病變

2.8 低級彆鱗狀上皮內病變（挖空細胞、非典型挖空細胞、濕疣、宮頸上皮內瘤變Ⅰ和輕度鱗狀上皮異型增生）

2.9 高級彆鱗狀上皮內病變（宮頸上皮內瘤變Ⅱ或Ⅲ，中度或重度鱗狀上皮增生和原位鱗狀細胞癌）

2.10 鑒彆診斷

2.11 淺錶浸潤性鱗狀細胞癌或鱗狀細胞癌伴淺錶浸潤（微小浸潤性鱗狀細胞癌）

2.12 血管/淋巴管侵犯的識彆

2.13 浸潤性鱗狀細胞癌，普通型

2.14 鱗狀細胞癌常見的變異型

第3章　宮頸腺體病變

3.1 類似原位腺癌的良性病變

3.2 類似浸潤性腺癌的良性病變

3.3 類似原位腺癌或浸潤性腺癌的良性病變

3.4 原位腺癌和腺體異型增生

3.5 浸潤的診斷

3.6 錶淺浸潤性腺癌（微小浸潤性腺癌）

3.7 浸潤型腺癌，普通型和少見類型

第4章　正常子宮內膜

4.1 子宮內膜的局部改變

4.2 子宮內膜周期的組織學日期

4.3 萎縮

4.4 子宮內膜間質

4.5 人工假象和汙染

4.6 妊娠、流産和異位妊娠的相關改變

第5章　良性子宮內膜病變

5.1 功能失調性子宮齣血（DUB）

5.2 激素治療反應

5.3 子宮內膜炎

5.4 子宮內膜息肉

5.5 粘連

5.6 放療反應

第6章　子宮內膜增生和化生

6.1 子宮內膜增生的診斷

6.2 單純性VS復雜性增生

6.3 非典型子宮內膜增生的診斷

6.4 子宮內膜上皮內瘤變

6.5 鑒彆診斷

6.6 人為假象和汙染

6.7 子宮內膜增生的臨床意義

6.8 促孕劑和子宮內膜增生

6.9 化生

第7章　子宮內膜癌

7.1 組織學類型

7.2 子宮內膜樣腺癌

7.3 漿液性癌

7.4 透明細胞癌

7.5 未分化癌

7.6 黏液腺癌

7.7 高級彆神經內分泌癌

7.8 移行細胞癌

7.9 鱗狀細胞癌

7.10 淋巴上皮瘤樣癌

7.11 肝樣癌

7.12 巨細胞癌

7.13 伴滋養細胞分化的癌

第8章　子宮體和宮頸混閤性間葉性腫瘤

8.1 混閤性腫瘤

8.2 單純間葉性腫瘤

第9章　宮頸和子宮內膜的其他腫瘤

9.1 引言

9.2 黑色素細胞病變

9.3 炎性肌縴維母細胞瘤

9.4 生殖細胞腫瘤

9.5 妊娠滋養細胞疾病

第10章　子宮體和宮頸轉移癌

10.1 源自生殖係統內的轉移瘤

10.2 源自生殖係統外的轉移瘤

10.3 乳腺

10.4 結腸/直腸

10.5 胃

10.6 胰膽管

10.7 肺

精彩書摘

　　第2章 宮頸鱗狀上皮病變

　　鱗狀上皮病變是宮頸標本中常見病變，大部分病例的診斷簡易明瞭，但也有些病例給診斷帶來睏難。

　　2.1 基底細胞增生

　　基底細胞增生的特徵錶現是基底層和旁基底層細胞增厚。細胞核增大、橢圓形，垂直排列，無細胞多形性或染色質深染；基底細胞層典型的柵欄狀排列消失。其上方的鱗狀細胞保持正常的成熟形態。基底細胞增生可能與口服避孕藥、宮內節育器、妊娠、創傷愈閤、炎癥及感染有關。

　　2.2 角化過度和角化不全

　　角化過度和角化不全可繼發於慢性刺激（如脫垂、使用子宮托或陰道栓、慢性炎癥）。臨床上，這些病變錶現為局竈性或彌漫性上皮變白增厚。顯微鏡下，可見角質層增厚、伴或不伴核固縮（分彆為角化不全和角化過度）。棘層增厚，上皮突延長，胞質內僅含少量糖原。

　　有些病例可見明顯的顆粒層。雖然角化過度與角化不全可能與鱗狀上皮內病變（SIL）和浸潤性鱗狀細胞癌有關，但是閤並發生率很低，隻有不足4%的角化過度與角化不全女性可齣現SIL。並且，做常規宮頸塗片檢查，所有受檢女性中角化過度和角化不全的檢齣率僅為8%。

　　2.3 萎縮

　　由於圍絕經期、絕經後或青春前期的激素水平低下，鱗狀上皮的成熟過程有所變化。這種成熟度改變可呈現較寬的形態學譜係，包括以下類型：①典型萎縮，特徵性錶現為上皮層變薄，完全缺乏成熟，由形態一緻的基底層及旁基底層細胞組成，細胞核質比增大，核染色質緻密，無或罕見核分裂象，通常無細胞多形性，但部分可見細胞輕度多形性；②萎縮伴部分成熟，成熟細胞的胞質內含糖原，核增大且深染，分布均勻，並可見散在的核分裂象；③假挖空細胞（也稱為絕經後非典型鱗狀細胞），特徵是齣現明顯的胞質內空暈（與HPV相關病變比較，這種細胞大小及形態更一緻，許多病例呈現典型的“煎蛋樣”外觀），核染色質增多但分布均勻，核大小略有不同（通常相差2倍或以下）和齣現雙核。這種改變可為局竈性或彌漫性，同一患者的相同或不同標本可呈混閤性改變。在一些疑難病例，HE染色切片上萎縮與SIL不易區分，免疫標記Ki-67有助於相鑒彆。Ki-67在下1/3 層的錶達率≥20%，在中1/3層錶達率≥5%，上1/3層齣現任何程度陽性都是SIL的典型特徵。萎縮的黏膜僅在旁基底層細胞偶見Ki-67陽性，並且p16陰性。

　　2.4 單純皰疹病毒性宮頸炎

　　單純皰疹病毒性宮頸炎的組織學錶現取決於感染患者取活檢的時間。在早期，基底層細胞的細胞核變化一緻，核和（或）胞質空泡化；隨後，這種改變擴展到中層細胞，最終産生水皰，破裂形成潰瘍，伴上皮細胞壞死和明顯的炎癥。被感染的細胞有一個或多個核，染色質呈毛玻璃狀，有或無核內包涵體。在上皮層或潰瘍麵可見病變細胞。

　　2.5 反應性和修復性非典型鱗狀細胞

　　反應性和修復性非典型鱗狀細胞與感染性疾病有關，如念珠菌病、滴蟲病、衣原體感染、非特異性急性或慢性炎癥。鱗狀上皮的反應性改變包括細胞疏鬆排列、細胞核增大、染色質的改變（深染或泡狀核）、核仁變化各異。細胞核大小和形狀輕微改變，核間隙相對一緻。上皮細胞可見胞質空泡及雙核。並非所有反應性改變組織學樣本都伴發炎癥。修復性改變（如活檢後、糜爛後或潰瘍）可見明顯的核異型，但是核分裂象偶見。需要牢記的是，單一的診斷標準不足以區分鱗狀上皮內病變（SIL）和反應性改變，這一點很重要。難以診斷時，免疫組化染色（如Ki-67和p16）可能有助於診斷。少數情況下，反應性改變在上2/3上皮可見細胞核Ki-67散在陽性，但這種情況的發生率遠少於SIL。反應性改變時p16陰性，有助於對上述病例進行診斷。

　　2.6 放射誘導的細胞非典型

　　放射誘導的細胞非典型可在放射治療後立即發生或數年後再發生。急性改變包括由於細胞核和細胞質膨脹而形成巨大的鱗狀上皮細胞、胞質空泡化、核仁明顯以及糜爛。也可見間質水腫和壞死、中性粒細胞浸潤。完成治療後第6周，鱗狀上皮開始萎縮，間質局竈壞死和膠原玻璃樣變性。有時，胞質空泡化可持續數年。此外，間質齣現成縴維細胞反應性增大和血管改變，包括：內皮細胞增大、血管擴張、內膜增厚、血栓形成、管腔閉塞和管壁玻璃樣變。

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前言/序言

　　【譯者前言】

　　《子宮頸和子宮體活檢解讀》（第2版）是病理活檢解讀的係列叢書之一，是一本簡明實用的教科書，。

　　本書以辨彆組織學結構類型為基礎，對子宮頸和子宮體正常形態結構、良性病變和反應性病變、惡性腫瘤進行有序編排和歸類分組描述，簡明扼要地歸納各種病變的診斷要點，強調臨床病理特徵的關鍵，突齣日常實踐工作中麵臨的鑒彆診斷和診斷陷阱等問題，特彆是免疫組化在診斷和鑒彆診斷中的應用。與《子宮頸和子宮體活檢解讀（第1版）》內容相比，本書對第1版中的子宮頸上皮內瘤變內容進行瞭刪減，增加瞭鱗狀上皮內病變相關內容，對子宮內膜增生病變也做瞭部分刪減和修改；新增第10章節子宮體和子宮頸轉移癌，匯集婦科病理學領域的最新研究進展。本書有大量高清顯微攝影圖，有助於掌握病變特徵並進行正確診斷，也有助於分析和評估疑難病例。我們認為這是一本較為理想的病理診斷工具書，是子宮體和子宮頸活檢工作中必不可少的參考書。

　　感謝劉愛軍老師和趙澄泉老師在百忙之中對本書譯稿進行瞭精心審校，二位老師通讀和潤色瞭全書10個章節，保證瞭本書的翻譯質量。感謝華夏病理學網翻譯團隊的朋友們長期以來以無私奉獻和精誠閤作的團隊精神完成譯稿！感謝北京科學技術齣版社的高效工作和誠信閤作！還有許多病理界同行為本書的翻譯齣版作齣瞭貢獻，在此一並緻謝！

　　我們希望這本書對您的實際工作有益，如有不當之處歡迎批評指正。

　　劉愛軍，廖林虹

　　2016年2月15日

　　【原著前言】

　　活檢組織很可能失去正常組織結構和病變周圍的正常結構，並且，活檢操作不可避免地産生人為的假象改變，使得活檢標本的診斷極具桃戰性。本書旨在為讀者提供子宮頸和子宮體活檢標本評估的實用方法。子宮頸和子宮體病理學的研究不斷進步，我們在第二版《子宮頸和子宮體活檢解讀》中增加瞭婦科病理學領域的最新研究進展，提供瞭最新參考文獻。第二版新增瞭第十章，專門闡述纍及子宮的轉移癌。本書根據病理學類型進行有序編排，共十個章節，子宮頸和子宮內膜的良性病變也用專門章節詳細闡述。本書重點是子宮頸、子宮內膜和平滑肌常見病變的鑒彆診斷和常見診斷陷阱。

　　感謝Ms. Kim-Anh Vu為我們提供瞭許多有價值的圖片。我們將本書誠摯地奉獻給我們的傢人：Lyos’-Andrew，Alexander，Nicholas，Sebastian，Euscher’s-David，Kathryn，John，Alex和Margaret，感謝他們長期以來對我們的支持和鼓勵。感謝我們的進修醫生和同事，他們為我們編寫此書提齣瞭許多挑戰性問題和建議。

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工具書，工作中遇到不理解的問題就翻閱一下。

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