内容简介

　　本书以首都医科大学附属北京同仁医院眼外伤科多年来临床实践的经验总结为主要内容，结合近年来眼外伤新的治疗理念和技术，本着实用性、先进性的原则，对第1版进行了部分内容的增减修订，增加大量新型手术内容，力求体现现代眼外伤手术治疗的趋势，详细总结描述与眼外伤相关的各种手术治疗方法。本书对从适应证选择到具体的手术操作及术后处理、并发症的预防和处理都进行了细致的描述，并附有作者的心得体会，书中配有大量详尽的手术示意图和照片，图文并茂，力求实用性、可操作性。为使读者更清楚地领会手术方法，特配有本书所介绍的眼外伤高清晰度手术录像DVD光碟。本书深入浅出，具有很强的实用价值，可供各级眼科临床医师参考。

作者简介

　　庞秀琴，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，曾任北京同仁医院眼科中心眼外伤科主任。从事眼科临床工作37年，擅长眼外伤手术治疗，20世纪80年代末国内*早开展玻璃体手术者之一。荣获北京市级科技成果奖3项、局级成果奖2项。发表论文70余篇，主编《同仁眼外伤手术治疗学》医学专著1部、参编医学专著11部。培养硕士研究生10名。曾任中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员，现担任《眼科》杂志编委、北京市医疗事故鉴定委员会及劳动鉴定委员会委员。

　　卢海，男，医学博士，主任医师，教授，北京同仁医院眼科副主任、眼外伤科主任。在国内率先开展了白内障超声乳化及玻璃体联合手术。擅长复杂的玻璃体视网膜疾病的联合手术治疗及儿童玻璃体视网膜手术。中华医学会眼科学分会眼外伤学组副组长，中国眼微循环学会委员，中国灾害与急救医学协会理事，《中华眼科杂志》《中华眼底病杂志》《中华实验眼科杂志》《中华糖尿病杂志》《眼科》《中华眼外伤及眼职业病杂志》《武警医学杂志》编委，北京市专科医师培训基地评审专家。

　　王海燕，女，医学博士，副教授，硕士研究生导师，北京同仁医院眼科中心主任医师，擅长眼外伤的手术治疗。北京市住院医师规范化培训眼科专科委员会秘书，长期担任三年及五年住院医师考核及培训教师。参与编写5部眼科专业著作。获得省部级科研奖2项。现为国家自然科学基金及北京市自然科学基金评审专家。

目录

第一章　眼外伤治疗总论

第一节　概述

第二节　眼外伤的处理原则

第二章　眼外伤急症手术

第一节　眼睑裂伤缝合术

第二节　泪小管断裂吻合术

第三节　结膜裂伤缝合术

第四节　角膜裂伤缝合术

第五节　巩膜裂伤缝合术

第六节　后巩膜裂伤缝合术

第七节　角膜深层异物取出术

第八节　前房穿刺冲洗术

第九节　眼内炎的急诊处理

第十节　眼内容摘除术

第三章　角膜结膜外伤手术

第一节　角膜移植术

第二节　羊膜移植术

第三节　角膜干细胞移植术

第四节　自体颌下腺移植术

第五节　角膜层间烧灼术

第六节　角膜内皮移植术

第七节　 准分子激光角膜切削术治疗角膜白斑引起的散光

第四章　外伤性虹膜睫状体手术

第一节　虹膜囊肿切除术

第二节　巩膜层间囊肿切除术

第三节　虹膜根部断离复位术

第四节　虹膜缺损、瞳孔散大的手术治疗

第五节　睫状体断离的诊断与治疗

第五章　外伤性青光眼

第一节　概述

第二节　青光眼的滤过手术

第三节　睫状体破坏性手术

第六章　晶状体外伤手术

第一节　外伤性白内障手术

第二节　晶状体脱位手术

第三节　人工晶状体脱位手术

第四节　二期人工晶状体植入术

第五节　无缝线后房人工晶状体巩膜层间固定术

第六节　虹膜型人工晶状体和人工虹膜隔植入术

第七章　玻璃体外伤手术

第一节 玻璃体切除手术的适应证及相对禁忌证

第二节 新型辅助设备及材料的使用

第三节 玻璃体手术的基本方法

第四节 手术操作注意要点及相关问题处理原则

第五节 儿童眼外伤玻璃体手术的特点

第六节　玻璃体手术并发症及处理

第七节　手术后处理

第八章　晶状体和玻璃体外伤的联合手术

第一节　 前房成形及瞳孔再造联合晶状体前玻璃体切除术

第二节　后发障切除联合前玻璃体切除术

第三节　外伤性白内障摘除联合玻璃体切除术

第四节 晶状体玻璃体切除联合小梁切除术

第五节　晶状体玻璃体切除联合虹膜根部断离复位术

第六节　晶状体玻璃体切除联合睫状体断离复位术

第九章　外伤性视网膜脱离手术

第一节 巩膜外冷凝外加压术

第二节 玻璃体视网膜联合手术

第三节 硅油填充及取出术

第十章　眼内异物摘出手术

第一节 眼内异物的影像学定位

第二节 前房异物摘出术

第三节 晶状体异物摘出及人工晶状体植入术

第四节 前部玻璃体内磁性异物摘出术

第五节 眼后段异物及非磁性异物摘出术

第十一章　外伤性感染性眼内炎手术

第一节　概述

第二节　眼内炎的急诊处理

第十二章　显微眼内镜在眼外伤手术中的应用

第一节　眼内镜的简介

第二节　眼内镜下的玻璃体视网膜手术

第十三章　眼眶外伤手术

第一节　爆裂性骨折（单纯性眶壁骨折）整复术

第二节　非爆裂性骨折（复合性眶壁骨折）整复术

第三节　眶内填充物的选择

第四节　眶内异物摘出术

第五节　鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术

第十四章　视神经管减压开放术

第一节　鼻外开筛视神经管减压开放术

第二节　眶缘筛前－筛后径路视神经管减压开放术

第三节　经颅视神经管减压开放术

第四节　内镜经鼻视神经管减压术

第十五章　与外伤相关的眼部整形手术

第一节　外伤性上睑下垂矫正术

第二节　外伤眼睑缺损整复

第三节　泪道损伤的修复与重建

第四节　羟基磷灰石义眼台眶内植入及术后并发症处理

参考文献

精彩书摘

　　第一章 眼外伤治疗总论

　　第一节　概述

　　眼外伤是严重的致盲性眼病。视觉永久性致残与全身致残以几乎相等的发生率普遍存在。单眼视力的全部丧失占视觉系统致残的25%，占全部男性患者致残的24%。

　　来自美国国家健康统计中心（U.S. National Center for Health Statistics）1977年的调查显示，估计美国每年发生240万例眼外伤。这个报告显示了100万美国人由于外伤所引起的永久性严重视力障碍，其中超过75%为单眼盲。在美国眼外伤是导致单眼盲的首要原因，仅次于白内障这一最普遍的致盲眼病。

　　当今中国处于一个快速发展的时期，特别是随着交通和工业的发展，近年来我国眼外伤发生率有所升高。同时，复杂眼外伤、爆炸伤、颅脑多发损伤逐渐增加。

　　眼外伤主要发生在30岁以下青年人。外伤被认为是3岁以上儿童眼球摘除的主要原因之一。以首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心为例，每年收治的严重眼外伤住院患者近2000例，90%为青年男性，就其致伤原因分析，这其中多数是可以预防的。因此，最大限度减少眼外伤所带来的伤害是最为有效的手段。

　　对于单纯性眼外伤患者，可根据外伤类型决定是否进行一期急症手术治疗。其中眼部化学烧伤、热烧伤必须争分夺秒地进行眼科急诊处理，但对于日后形成的睑球粘连、角膜混浊等应择期进行羊膜移植、角膜移植、眼睑整形等手术治疗。需进行急症手术治疗的外伤包括：①眼睑皮肤撕裂伤和（或）睑板裂伤，对动物咬伤所致皮肤创口应进行择期手术；②泪小管断裂伤、眼外肌断裂伤；③不能自行愈合、较大的结膜裂伤；④眼球破裂伤伴有眼内容物脱出或怀疑有后巩膜裂伤、需进行巩膜创口探查者；⑤前房积血有角膜血染危险者；⑥继发性青光眼需进行前房穿刺放液或冲洗控制眼压；⑦外伤性白内障晶状体囊膜破裂造成瞳孔阻滞、晶状体脱位继发青光眼者；⑧角膜、前房异物，晶状体内异物伴前囊膜破裂，眼前段磁性异物；⑨眼内炎等。

　　有些手术则可在做出明确诊断和经过充分术前准备后进行，包括：①外伤性白内障尚无晶体皮质溢出，但有形成瞳孔阻滞危险者；②睫状体断离范围较大，考虑药物治疗无效者；③眼内非磁性金属异物，位于后部玻璃体或视网膜的磁性异物；④玻璃体积血伴视网膜脱离；⑤孔源性视网膜脱离；⑥眶骨骨折，并有眼外肌、眶内容物嵌顿者；⑦眶内金属异物；⑧眶内血肿造成进行性眼球突出、压迫视神经者；⑨视神经管骨折。

　　正确处理眼外伤，准确把握手术时机，直接关系到受伤眼的预后情况。初诊时应详细掌握第一手资料，注意从以下几方面检查。

　　一、眼外伤的病史采集

　　1．受伤时间、致伤原因　受伤时进行何种操作、活动。这对于了解受伤的程度，有无异物存留有重要意义。了解受伤经过还可判断致伤物的性质，如铁锤打铁时被碎屑崩伤，致伤物多为磁性异物。

　　2．受伤环境和特性　受伤时环境或致伤物污染时，伤口感染的概率大，反之则较少。充分了解致伤物性质、大小、形状、数量、作用方向及力量等均为分析病情提供重要资料。

　　二、眼外伤的临床检查

　　1．视力　应检查双眼视力。视力减退的原因有：角膜损伤、前房及玻璃体积血、外伤性白内障、高眼压或低眼压、视网膜水肿和出血、视网膜脱离、视神经损伤、癔症、伪盲等。

　　2．眼压　可采用眼压计测量。伤势较重者可指测眼压。

　　3．眼睑检查　注意眼睑外观、位置及运动度。如有破裂伤，应检查其范围和深度。注意有无泪小管断裂。眼睑瘀斑和出血多见于眼挫伤。眶壁骨折可有捻发音，颅底骨折可伴眼周瘀血，呈“熊猫眼”征。对颈内动脉-海绵窦瘘者应听诊眼部和颞部，可闻及吹风样杂音。

　　4．裂隙灯检查　由前向后检查结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。注意并记录是否存在穿通伤、水肿、撕裂、异物。检查前房是否有积血、积脓、晶状体皮质、玻璃体等异常内容物，房水闪光是否呈阳性，瞳孔对光反射情况，晶状体的位置、透明度及囊膜的完整性。

　　5．玻璃体和视网膜检查　利用直接检眼镜、双目间接检眼镜或90D前置镜检查玻璃体是否有积血、机化物及异物。检查视网膜是否存在出血、脱离等改变。

　　6．视盘检查　视盘颜色、边界，是否有水肿，有无出血，眼压及眼底杯盘比值（C/D）是否增大。

　　7．眼球运动和眼眶检查　在排除眼球无破裂伤后，检查是否存在复视和眼球运动障碍。有无内陷或突出、偏移，眶缘有无缺损等。

　　三、眼外伤的影像学检查

　　1．X线片检查　随着CT及MRI的发展，X线片已不作为诊断眼内异物的首选，但怀疑眼内有异物而不能确定异物性质时，拍摄X线片就可确定是否为金属异物，必要时拍照定位片明确异物位置、大小、数目、形状等，结合病史及临床决定是否取出及取出方式；另外注意眼眶形状和大小，是否有眶壁骨折，眶内是否有显影异物，但X线对非金属异物不显影，不能显示眼球壁轮廓。

　　2．CT及MRI检查　目前CT检查已作为急诊眼球穿孔伤，怀疑眼内、眶内存有异物或眼球运动障碍以及眼球是否破裂的首选检查项目。由于其具有极高的密度分辨率，对眼内各种异物检出率明显高于X线检查，特别是对球壁边界异物定位准确清晰；CT检查更是诊断眶壁骨折及骨折与眼外肌关系的主要方法；怀疑后巩膜破裂伤也可以通过CT观察眼环是否完整等。MRI可清楚显示眼内和眶内软组织结构及病变，但MRI会使铁质磁性异物移位导致眼内组织损伤，因此，怀疑磁性异物是MRI检查的禁忌（详见第十章第一节）。

　　3．超声检查　眼部伤口处理后1周左右，酌情进行B超、超声生物显微镜（UBM）、彩色多普勒超声（CDI）等辅助检查，了解玻璃体积血和机化程度及晶状体脱位情况；眼内异物位置和大小、形状；视网膜脉络膜脱离情况；除外后巩膜破裂伤或眼球萎缩。

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前言/序言

　　《同仁眼外伤手术治疗学》于2006年第一次出版，是我国第一部具体详细介绍眼外伤手术治疗方法的著作。该书涵盖了眼外伤手术治疗的各种方法，兼顾实用性和科学性，既有眼外伤基本手术方式，又结合了同仁眼外伤科的特点和优势，出版以后深得眼科界同道的赞誉。近年来，由于新的手术技术和仪器设备层出不穷，手术理念不断更新，眼外伤的治疗理念与技术也发生了巨大的变化。再版修订《同仁眼外伤手术治疗学》已是迫在眉睫。

　　首都医科大学附属北京同仁医院是一所以眼科为重点的综合性医院。同仁眼科中心是我国重要的眼科中心之一，是国家级重点学科。128年的建院历史培养了一批又一批国内外知名的专家学者。同仁医院眼外伤科是国内最早的眼外伤专科之一，科室医师具有扎实的理论基础和特色的手术技巧，在国内享有盛誉。我国是眼外伤的高发国家，有些地区眼外伤致盲原因已占所有致盲眼病的第三位。同时，复杂眼外伤、爆炸伤、颅脑多发损伤逐渐增加，而且眼外伤涉及面广，病种复杂。眼外伤手术的正确实施，已成为防盲治盲措施的当务之急。同仁眼外伤科除开展一般常见眼外伤手术外，眼外伤联合手术治疗也是其一大优势，形成了具有自身特色的眼外伤诊断治疗常规。近年来，随着眼科学的理论进步和医疗设备的更新，同仁眼外伤科不断发展新的手术技术，并对原有手术方法进行改良，增加了大量新的手术方法和技巧。

　　同时与耳鼻喉科、神经外科、口腔科合作，联合开展了大量跨学科的手术。

　　本书结合近年来眼外伤领域新的治疗理念和技术，本着实用性、先进性的原则，对第1版进行了部分内容的增减修订，相关章节重新进行了编排。特别新增了微创玻璃体切除手术、儿童玻璃体手术、角膜内皮移植术、外伤性瞳孔散大及虹膜缺损修补手术、准分子激光角膜切削手术治疗角膜白斑引起的散光、人工玻璃体的应用、无缝线人工晶状体睫状沟固定术、内镜下经鼻视神经管减压术等近年的新进展，在眼部整形章节中增加了大量新的插图，新录制高清晰度的手术录像，力求体现现代眼外伤手术治疗的最新趋势。本书是同仁医院眼外伤科多年来临床实践的经验总结，作者均为同仁眼科中心具有丰富临床经验的眼外伤科专科医师。他们根据自身丰富的临床经验和国内外眼外伤手术的最新研究成果，详细总结描述与眼外伤相关的各种手术治疗方法，图片鲜明，讲解详尽，具有很强的实用价值，可供各级临床医师参考。

　　本书得到了同仁医院眼科其他专业组的大力支持。在本书编写出版过程中，李林、孙华、周丹还参加了绘图、DVD录像编辑工作，在此一并致谢。

　　期待《同仁眼外伤手术治疗学（第2版）》能一如既往地为您提供快捷实用的眼外伤手术治疗指南。感谢每一位作者的辛勤工作！感谢每一位患者的支持与配合！本书涉及 内容专业性较强，由于编者水平有限，难免有疏漏及错误之处，诚请广大读者批评指正。

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