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內容簡介

　　起搏與心電生理是心律失常診治的重要方法。《起搏器與臨床心電生理200問》以問答的形式，闡述瞭心律失常的介入診治簡史、原理、適應人群、手術過程及術後注意事項。《起搏器與臨床心電生理200問》內容簡明扼要，使基層醫生、心血管內科中非心髒電生理專業的醫生、其他專業的醫生以及普通讀者能夠瞭解心律失常介入治療的目的、適宜人群，使需要治療的患者得到及時閤理的治療，明確手術後可能遇到的問題，並指導手術後的日常生活。

目錄

第一部分 起搏器百問
1.正常的心髒是如何跳動的？
2.什麼是心髒起搏器係統？
3.為什麼會齣現心律失常？
4.心律失常的常見癥狀有哪些？
5.什麼是心律失常？心律失常的分類有哪些？
6.心髒起搏器（脈衝發生器）的發展簡史是怎樣的？
7.起搏電極導綫的類型和發展簡史是怎樣的？
8.心髒起搏器的類型有哪些？
9.心髒起搏器是如何進行分類編碼的？
10.起搏器電池的構成是怎樣的？
11.哪些患者需要植入起搏器？
12.如何選擇閤適的起搏模式？
13.什麼是單腔起搏器？其是如何工作的？
14.什麼是雙腔起搏器？其是如何工作的？
15.什麼是起搏器綜閤徵？
16.什麼是起搏器介導性心動過速及其處理方法？
17.什麼是頻率適應性心髒起搏？
18.什麼是生理性起搏？起搏器是如何做到生理性起搏的？
19.起搏器的植入過程是怎樣進行的？
20.起搏電極導綫的進入途徑及選擇是怎樣的？
21.起搏導綫植入後需進行哪些參數的測試和設置？
22.什麼是V00起搏模式？在什麼情況下可使用V00起搏模式？
23.起搏器是如何做到按需起搏的
24.分支或束支傳導阻滯的患者中哪些需要植入起搏器？
25.心肌梗死患者是否需要植入起搏器？
26.心髒移植後的患者是否需要植入起搏器？
27.先天性心髒病及其手術治療後的患者中進行起搏器治療的建議有哪些？
28.什麼是血管迷走性暈厥？
29.起搏器能否治療血管迷走性暈厥？
30.起搏器是如何用於心房顫動防治的？
31.哪些肥厚型心肌病患者可以采用起搏治療？
32.起搏器是如何治療梗阻性肥厚型心肌病的？
……
第二部分 臨床心電生理百問

精彩書摘

　　《起搏器與臨床心電生理200問》：
　　心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常，大緻可分為陣發性房顫和持續性房顫。由多種原因引起，其確切機製尚不清楚，可能與老年、心肌疾病、心髒或心肌結構異常有關。房顫時心房的心肌縴維顫動，心房肌電活動紊亂，記錄到的心電信號幅度小，頻率快（300～500次／分），整個（左、右）心房處於機械靜止狀態，無正常的收縮活動，因而心房內容易産生血栓，從而造成栓塞並發癥。對於持續性永久性房顫的患者，當其心室頻率緩慢或心室長時間停搏，産生癥狀，嚴重影響心髒功能和日常生活時，需安裝起搏器治療。由於自身心房已無功能，對電刺激無反應，故隻能用心室起搏器治療，包括VVI、VVIR或雙心室起搏治療。對於陣發性房顫患者，當伴有竇房結功能明顯異常時，需安裝起搏器治療，通常應用帶有自動模式轉換（AMS）功能的DDD或DDDR起搏器。當房顫發生時，由於心房感知到高頻事件，起搏器將自動把原來DDD模式改為DDI或VVI模式，目的是避免心室跟蹤較高的心房頻率，保持心室相對正常較慢的頻率。目前多數DDD起搏器均帶有AMS功能。有些特殊程控設計的起搏器，能夠對房性早搏（有時是觸發房顫的原因）進行特殊反應，包括以較快的頻率起搏心房一段時間，以消除房性早搏造成的心房復極不均一，抑製心房異位興奮竈，消除運動後心率驟減，預防房顫後早期復發，從而預防由房性早搏或其他原因引起的房顫的發生。31.哪些肥厚型心肌病患者可以采用起搏治療？肥厚型心肌病患者當伴有左心室流齣道梗阻，且同時存在有癥狀的房室傳導阻滯或竇房結功能障礙，應安裝DDD或DDDR起搏器。此外梗阻性肥厚型心肌病，藥物治療無效，癥狀明顯，左心室流齣道壓力階差明顯增高（靜息時>30rnmHg，或激發時>50mmHg）時，可考慮進行起搏器治療。32.起搏器是如何治療梗阻性肥厚型心肌病的？起搏器減低左心室流齣道壓力階差的機製尚不完全清楚。目前認為，右心室心尖部起搏可提前激動右心室心尖部心肌，改變正常心室激動順序，使室間隔激動和收縮延遲，由於局部節段性心肌的不同步性使左心室流齣道的直徑在收縮期增寬，同時減輕二尖瓣前瓣的前移而解除流齣道的梗阻。小規模的隨機臨床研究也證實雙腔起搏器及短房室間期可降低左心室流齣道壓力階差，改善紐約心功能分級（NYHA）的級彆。所以起搏器術後應適當縮短房室間期。由於缺乏大規模的前瞻性的隨機臨床試驗資料，使此疾病的起搏適應證尚有爭議。33.與起搏器植入手術相關的並發癥有哪些？
　　起搏器植入手術與其他手術一樣，都可能有意想不到的意外和並發癥齣現。與起搏器植入手術相關的並發癥有以下幾種。
　　（1）血腫形成：是起搏器植入手術常見的並發癥之一。血腫形成可有局部腫脹、疼痛等錶現。早期輕度血腫可采用局部砂袋加壓止血，不主張引流以免增加不必要的感染機會。如局部壓迫仍不能止血，應考慮盡早打開囊袋，尋找齣血的血管，結紮止血。
　　（2）囊袋感染、潰破：其發生率為2%左右。起搏係統的感染應盡早發現和處理，如齣現皮膚潰破，應盡可能移齣已感染的起搏器和電極導綫，以免感染擴散，久治不愈。
　　（3）心肌穿孔：發生率低於1%，心髒擴大、心髒壁薄、老年患者較易發生。一旦發生心肌穿孔，並齣現心髒壓塞癥狀，應行心包穿刺引流，必要時行開胸修補。
　　（4）導綫移位或微移位：是起搏器手術常見並發癥，發生率為2%～3%，患者會齣現起搏閾值升高、失奪獲、感知低下或阻抗異常等變化。
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前言/序言

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