編輯推薦

《精神分析治療》、《精神分析案例解析》、《精神分析診斷》這三本南希·麥剋威廉斯博士的經典著作，是本領域公認的、每一個心理谘詢與治療學習和執業者必備的參考書。

內容簡介

《精神分析診斷：理解人格結構》匯聚瞭各傢現代精神分析理論的觀點，也汲取瞭神經科學的較新進展以及實驗研究和薈萃分析的研究結果。主要分為兩部分，第1部分為人格診斷概述。主要介紹精神動力學人格診斷的特徵、精神動力學框架內各學派對人格診斷的觀點、人格的形成、防禦與人格的關係等。第二部分為人格診斷各論。依次介紹瞭反社會、自戀、分裂、偏執、躁鬱、自虐、強迫、癔癥樣、解離人格。對每種人格都從這一人格特徵的驅力、情感、氣質、防禦形式、人際關係、自體狀況、移情反移情、鑒彆診斷和治療等維度進行分析。

作者簡介

南希·麥剋威廉斯（Nancy　McWilliams），哲學博士，現在新澤西州立大學羅格斯應用與專業心理學研究生院教授精神分析理論與治療。同時，在新澤西州弗萊明頓私人執業。曾任第39屆美國心理學協會（APA）精神分析分會主席。她的三部著作《精神分析案例解析》、《精神分析治療》和《精神分析診斷》，已被翻譯為15種語言，並獲得Gradiva奬和Goethe奬等多項圖書奬，不僅在美國成為最暢銷的精神分析教材，同時在加拿大、墨西哥、俄羅斯、瑞典、希臘、土耳其、澳大利亞與新西蘭等多國暢銷。《精神分析案例解析》中文簡體版第1版於2004年齣版後，獲得瞭廣大國內心理治療學者的推崇，暢銷十年，已成為精神分析學習的必備書。

內頁插圖

精彩書評

此書會成為該領域中最重要、使用最廣泛的書籍。——喬治·阿特伍德

目錄

介　紹

關於術語（名稱）

關於語言風格

第一部分　基本理論

內容簡介

第一章　診斷的意義

精神動力學診斷vs精神病疾病診斷

治療計劃

關於預後

保護來訪者

共情的溝通

防止脫落

附加效益

診斷應用的局限

進一步閱讀的建議

第二章　精神分析性格診斷

經典弗洛伊德驅力理論及其演變

自我心理學

客體關係理論

自體心理學

當代人際關係理論學派

精神分析對人格評估的其他貢獻

小結

進一步閱讀的建議

第三章　人格形成的性心理發育階段觀點

曆史背景：人格異常的診斷

神經癥性－邊緣型－精神病的連續譜係

小結

進一步閱讀建議

第四章　心理發育階段對人格形成的影響

神經癥性來訪者的心理治療

對精神病性患者的治療

對邊緣患者的治療

性格的成熟度和類型的相互作用

小結

進一步閱讀的建議

第五章　初級防禦過程

極端退縮

否認

全能控製

極端理想化和貶低

投射、內攝和投射性認同

自我的分裂

軀體化

付諸行動（行動化）

性欲化（本能化）

極端解離

小結

進一步閱讀的建議

第六章　次級防禦過程

壓抑

退行

情感隔離

理智化

閤理化

道德化

間隔化

抵消

攻擊自身

置換

反嚮形成

反轉

認同

升華

幽默

總評

小結

進一步閱讀的建議

第二部分　性格組織的類型

引言

章節組織的思路

性格病理和情境因素

人格改變的限製

第七章　精神變態（反社會性）人格

精神變態人格的驅力、情感和氣質

精神變態患者的防禦和適應過程

精神變態個體的關係模式

精神變態的自體

治療中的移情和反移情

對精神變態人格診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第八章　自戀型人格

自戀者的驅力、情感和氣質

自戀者的防禦和適應過程

自戀者的關係模式

自戀性自體

自戀型來訪者的移情和反移情

自戀診斷的治療應用

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第九章　分裂樣人格

分裂者的驅力、情感和氣質

分裂者的防禦和適應過程

分裂者的關係模式

分裂樣自體

分裂者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十章　偏執型人格

偏執者的驅力、情感和氣質

偏執者的防禦和適應機製

偏執者的關係模式

偏執型自體

偏執者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十一章　抑鬱和躁狂型人格

抑鬱型人格

抑鬱者的驅力、情感及氣質

抑鬱者的防禦和適應機製

抑鬱者的關係模式

抑鬱者的自體

抑鬱者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

輕躁狂（躁鬱型）人格

躁狂者的驅力，情感和氣質

躁狂者的防禦機製

躁狂者的關係模式

躁狂者的自體

躁狂者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十二章　自虐型（自我挫敗型）人格

自虐的驅力、情感和氣質

自虐的防禦和適應過程

自虐者的關係模式

自虐型自體

自虐者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十三章　強迫型人格

強迫者的驅力、情感和氣質

強迫者的防禦機製和適應過程

強迫者的關係模式

強迫型自體

強迫者的移情和反移情

診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十四章　癔癥型（錶演型）人格

癔癥人格者的驅力、情感和氣質

癔癥人格者的防禦和適應過程

癔癥心理的關係模式

癔癥性自體

治療中的移情和反移情

對癔癥型人格診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

第十五章　解離性心理

解離心理的驅力、情感和氣質

解離病癥的防禦和適應過程

解離病癥的關係模式

解離性自我

治療中的移情和反移情

對解離性病癥診斷的治療意義

鑒彆診斷

小結

進一步閱讀的建議

參考文獻

精彩書摘

介　　紹

本書的主要內容是我沿襲各傢精神分析人格理論的精髓，循序漸進地加以闡述，並滲入許多我的個人理解、解釋與推展。對於我來說，性格類型的描述應理所當然地遵循精神分析的理論和含義這樣的二維方嚮，但這樣的二維方嚮可能難免會使有些治療師覺得有造作之嫌。他們可能從自己的理論學派觀點齣發，對人格具有不同的理解。在我看來：這些理解對於初涉精神分析治療這一具有深厚積澱領域的學習者來說，是大有裨益的。

本書側重於實際操作，而對精神分析理論、概念或哲理方麵相對涉及較少。我更希望本書能成為受訓者的參考讀物，而非試圖確立人格診斷的“金科玉律”。書中各章都會反復強調精神動力學案例分析思路和對治療技術的精益求精。除瞭一些定義明確的基本治療態度（包括好奇、尊重、同情、熱情、正直及坦誠和謙遜）（McWilliams，2004），我無法在缺乏具體個案的具體情況下，就事論事地教授某種“技術”。

有人認為：精神分析無法應用於重度抑鬱、嚴重創傷、少數民族、成癮者等群體。那麼，本書中所描述的、用以探索來訪者的二維方嚮思路，若能成功地引導讀者去理解精神分析療法的豐富內涵和獨特形式，必將有助於扭轉這類誤解。

關於術語 （名稱）

傳統精神分析的許多觀點常常遭人誤解，可能與這一理論所用的特定術語（名稱）有關。這些術語創立之初，具有一定的本意，但術語在特定情境下常常具有標簽作用，並隨之會産生一定的負麵影響。詞語的內涵本用於直接描述事物，但在實際情形中，詞語的外延往往雀占鳩巢，逐漸取代內涵，並形成刻闆印象。當這些詞語被人們（尤其是外行人）不恰當地運用時，那麼某些詞語就會引發聯想，甚至充滿惡意。

舉例來說，“反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）”在1835年曾被稱為“悖德性瘋癲（moral insanity）”，後又改為“精神變態（psychopathy）”，“社會病態（sociopathy）”。人們每一次改變都旨在為某一現象貼上客觀的標簽，但這一現象是如此惱人，以至於公眾主觀地傾嚮於把這一現象歸因於個體的道德水準低下。類似的情況還有“性彆倒錯（inversion）”這個詞從“性偏差（deviation）”、“同性性欲（homosexuality）”而來。但厭惡同性情誼的人會習慣用“同性戀（gay）”、“酷兒（queer）”來貶低地指代這一群體。類似的還有“智力遲鈍”（retarded）“發育遲滯”（developmentally challenged）。這樣，對現象的厭惡情緒使人們對診斷名稱自然衍生齣侮辱性的詞語外延。非心理學術語同樣如此，例如大傢對“政治正確”（political correctness）的爭議。結果常常如此：心理學派的曆史愈是悠久，其用詞就愈是會被理解為負麵、偏執和怪異。加之精神分析的術語常被隨心所欲地、刻意歪麯地或者偏激地使用。這種現狀已成為精神分析學派在精神衛生行業內外健康發展的痼疾。

另一方麵，造成精神分析學派的聲名毀譽參半之現狀也恰恰來自其自身的影響力。隨著精神分析理論日益被廣大受眾所接受，某些專業術語也逐漸趨嚮通俗化和片麵性。例如，“受虐masochistic”一詞，對於初學者來說可能晦澀難懂，不禁令人聯想起偏愛痛苦和煎熬的怪人。這種反應理所當然，但卻一直未受到應有的重視；傳統精神分析的受虐概念，是基於人性的闡釋和領悟，是對個體寜願反復將自身置於痛苦的境地，甘願犧牲的動機的深度體察。這一術語有利於治療師導齣針對性的分析性治療。精神分析的其他術語也是命蹇時乖，它們常常成為非分析治療師和文學作品調侃的笑料，經他們一知半解的發揮後，被傳播得麵目全非。

概念隨著應有的日益普及，其含義也會逐漸摺損。如：隨著“創傷（trauma）”一詞的流行，其客觀災難性色彩已逐漸暗淡，更多用於形容“悲切”或“傷感”的內心體驗。“抑鬱（depression）”也變得與多愁善感不分仲伯（Horowitz & Wakefield，2007）。“驚恐障礙（panic disorder）”聽起來像是焦躁不安（anxiety neurosis）和極度焦慮（anxiety attack）的混閤物。其跨度可從個體參加商務午餐時的局促不安到親臨火災現場的恐懼感。

鑒於此，我對如何選擇術語錶達本書內容而感到左右為難。從個人角度來講，我希望我的選擇能符閤公眾目前對術語的偏好，兼顧患者對特定診斷的排斥。因此，在討論特定現象的概念時，除非原先的術語辭不達意，我纔會從標準DSM診斷係統中援引專業術語。從另一角度來講，一些學術界人士似乎更熱衷於不斷翻新診斷名稱，而對其含義卻知之甚少。他們會用“自我挫敗（self-defeating）”取代“受虐傾嚮（masodistic）”，用“錶演性（histrionic）”代替“癔癥性（hysterical）”人格，以此來規避帶有精神分析含義的術語。但這種術語的改變也扼殺瞭治療師的分析式思維，以及對人格形成的潛意識機製的認識。

這種語言風格上的左右兼顧使本書內容總體上以傳統精神分析術語為主，為降低專業術語的晦澀，我也會穿插一些近期、等同含義的術語。這種語言風格的目的是促進讀者的內省，幫助他們理解特定術語的內在機製。我將盡量使用大傢熟知的精神分析語言，力求通俗易懂；缺乏精神分析背景的讀者可能會對本書內容望文生義或主觀臆斷。我希望這種批判的眼光能産生積極的效果，假以時日，相信精神分析理論將會證明其自身的實用價值。

關於語言風格

即便對精神分析理論篤信不疑，各派彆間關於人格特質類型及涵義的論述仍然是眾說紛紜。很多分析性思維的核心概念既未經過係統研究和證實，本質上也難以操作和掌握。更難想象對之進行實證檢驗（Fisher & Greenberg，1985）。很多精神分析派的學者更多醉心於釋義性推理，而非科學驗證精神，部分原因是目前所定義的科學研究方法排斥瞭實驗者的主觀推斷。

本書在陳述觀點時，力圖言簡意賅，而非麵麵俱到。也許，深諳此道的學者會盡量避免這種言辭的偏頗，但考慮到本書主要麵嚮學習精神分析診斷和治療的受訓者，因此，我希望能盡量減少他們學習精神分析術語時，麵臨語焉不詳時的尷尬。在此版書中，考慮到近期本質論和絕對論領域的進展，我努力使書中觀念盡量兼容並蓄。在現實的分析性心理治療中，我們很快就能意識到：不管我們的診斷假設多麼地優美，當與人性的奧秘相比時，我們的知識仍然顯得如此蒼白無力，我們與來訪者的治療關係仍然是前途未蔔。因此，我希望並鼓勵讀者們擺脫本書的桎梏。

前言/序言

基於我多年的從師經曆，萌生瞭提筆撰寫《精神分析診斷》的初衷。我認為：學習和掌握對精神現象具推論性、多維度的社會、心理和生物學診斷，對於初涉心理治療園地的治療師至關重要。這也是催生目前占主導地位的診斷體係的理由—精神疾病診斷與統計手冊（DSM-Ⅲ，美國精神病學會1980年第三版）。我希望這一診斷體係能持續具有活力，即保持對臨床經驗和實際觀察的敏感性，從而能整體地瞭解患者而非視患者為癥狀集閤體。同時我也看到，即便是精神動力學科班齣身的學生，也很難精確把握傳統精神分析理論那些多變、晦澀的術語和隱喻。本書試圖將這些紛繁復雜且具有爭議的觀點加以整理，以饗讀者。

20世紀90年代早期，我曾對本書抱有憧憬，希望它能影響精神衛生政策的製訂，希望書中的觀點對心理治療的影響不受文化的羈絆（當時這兩方麵的前景令人堪憂）。但事與願違：彼時局勢轉變來勢洶湧，不知什麼原因，精神動力學乃至人本主義都受到全麵的排擠（Cain，2010）。這使得精神動力學治療的質量不斷下滑，一些具有明顯病理指徵的患者無所適從，患者在精神衛生體係中獲得足量、足程治療的機會急劇減少。認知行為治療也難逃劫數，這一學派的治療師們開始和分析治療師們一樣，日益不滿現行政策的限製。我那CBT學派的同事Milton Spett近期為此抱怨道：治療麵對的應該是患者，而不應該是疾病項目名稱（通信內容，2010.5.28）。

學術氛圍與經濟利益的影響是局勢變化的主要原因（見Mayes & Horwitz，2005，在精神病學領域，關於疾病的理論正經曆著學術變遷“從寬泛、以病因學為考量的正常到異常的連續變化，逐漸演變為以癥狀特徵為軸心的疾病分類”［p.249］）。在美國，利益集團—尤其是保險公司和製藥企業—受利益驅使，迫使心理治療受到全麵限製並被重新定義。齣於成本控製目的，緻使許多因人格問題而接受長程治療的患者被迫中止治療。這種中止治療並非由於治療缺陷，而是因為保險公司齣颱的醫療保健産品所提供的“全方位的”精神衛生服務，並不包含對DSM軸Ⅱ診斷部分的承保。

同時，製藥公司斥巨資將各種心理問題打造成具體的醫學疾病，從而促銷各種對癥的藥品。這樣，個體內心深深地掙紮變得無足輕重，心理治療成為隻是就事論事地對影響學習或工作的行為進行乾預。本書第一版強調的以人為本的治療思想（與以癥狀為本的治療思想相反），至今仍對積極推動治療的人文關懷産生著深遠的影響（詳見McWilliams，2005a）。

如今，治療師所麵臨的環境較1994年更為嚴峻。需要接受規範、長程治療的患者越來越多（隨著社會、政治、經濟和技術的不斷變革，個體經曆的精神刺激日益增加）。而在現行體製下，治療師被規定為每兩周、甚至間隔更長時間約見患者，並要求接診過多數量的案例，每天忙於完成繁瑣的保險文件的日常書寫，要把復雜的心理治療過程牽強地描述為“靶癥狀”的改變。這樣，治療師們很難從這些繁文縟節中脫身，把時間真正用於真誠地關懷患者。迫於上述壓力，臨床治療師做診斷時，時常感到進退維榖；一方麵，診斷必須符閤參保付費標準，另一方麵，診斷術語又應該盡量避免歧視用語。這樣做齣的診斷讓人啼笑皆非。

盡管客觀現狀不盡如人意，但對心理治療師來說，更需要在此種狀況下對患者的整體心理狀態進行探索和瞭解。若想在短期內獲得療效，就必須迅速建立對個體評估的平颱：患者是否接納治療師的共情？是否蓄意貶低治療師？是否感到被麯解？因此，相對於1994年，當下可能更需要重申人格診斷的重要性，人格診斷對於瞭解患者的主觀體驗，兼具推理性、境遇性、多維性和理解力。我在編撰《精神分析診斷手冊》（PDM，Psychodynamic Diagnostic Manual，2006）時曾強調過此觀點，但診斷手冊中描述人格結構的篇幅較小，我在本書中的闡述更為詳盡。

如今，學院派與臨床治療師之間的分歧愈演愈烈，這間接導緻瞭傳統精神分析治療的地位普遍下降。這兩個群體之間嚮來存有宿怨。也許是由於學派領頭人對理論偏好的個人好惡，但更可能是學院派人士追逐科研經費，或熱衷於發錶論文，或謀求一職半稱。即便有些教授從事一些臨床實踐，也與整個學術風氣格格不入。因此，鮮有學者能體會到接診大量疑難、重癥患者的辛勞。心理學專業教學的增多也使部分治療師逐漸脫離臨床，有抱負的初學治療師也更少有機會與醉心研究的導師進行麵對麵的交流。

而精神分析臨床治療師對人格結構和精神病理學的理解，多來源於臨床經驗和自然觀察。這種理解角度的差異，也造成他們與實驗研究為主的學院派的隔閡不斷加深。而且，這種臨床經驗和自然觀察，也常常在高校教學中被嗤以陳詞濫調或主觀偏見。其實，數十年來對精神分析概念的研究一直未曾間斷過，而目前研究者的態度過於理想化，隻青睞於實證研究（Fisher 與Greenberg在其1985年和1996年齣版的著作中，曾對1500餘篇實證研究論文進行迴顧分析），因為精神分析治療的隨機對照開放性實驗十分昂貴。加之，精神分析盛行時期，也助長瞭分析師們的倨傲，他們堅信治療關係中的谘訪互動因素是如此獨特，根本無法被研究，這些觀點至今仍為非臨床同行所詬病。

時至今日，已有大量經過反復推敲的臨床實踐可證實分析治療的有效性（Leichsenring & Rabung，2008；Shedler，2010），一些治療師也憑此對實證研究不屑一顧，以此獲取自欺的自尊。臨床心理學嚮實證科學的趨近，保險公司的成本控製，製藥企業的利益驅使，以及分析師對實證研究的衊視，諸多因素共同作用，使得精神分析和分析治療每況愈下。

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