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内容简介

　　《循证医学（第3版）/“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材》分3篇共20章。定位明确，确保本科生通过本课程学习，达到能从临床工作中发掘问题，针对患者常见问题学会查证、用证，培养批判性思维、信息管理和解决临床问题的能力。其中一、二、四、七、十、十一、十二和十三章为重点讲授内容。
　　《循证医学（第3版）/“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材》集成国内早、多、前沿的一手循证医学教学、科研、实践和管理经验，融入近年国内外专家针对循证医学教学的经验和建议，汲取国外《循证医学》第4版专著精髓，由第一线执教的国内外循证医学专家倾力打造，注重求真、新颖，兼顾国际化标准和本土化证据与实践。
　　《循证医学（第3版）/“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材》既适合作为医学院校五年制本科生教材，也适合作为八年制学生和研究生的循证医学教学参考书或基础教材。同时，对临床医学、药学、护理、卫生管理、医学科研和教学从业者学习和实践循证医学也具有重要参考价值。

内页插图

目录

第一篇 循证基础理论与方法
第一章 循证医学总论
第一节 循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
二、循证医学的发展
第二节 循证医学的定义与特点
一、循证医学的定义
二、循证医学的特点
第三节 实践循证医学的条件与方法
一、实践循证医学的基本条件
二、实践循证医学的基本步骤
三、循证医学对医学的启示与挑战
四、中国发展循证医学的特殊性
第二章 怎样在临床实践中发现和提出问题
第一节 问题和问题的起源
一、问题的特点
二、临床问题的特殊性
三、临床问题的来源
第二节 如何分析问题
一、问题的种类和构建
二、提出问题过程中的困难
三、从患者角度考虑问题
四、确定问题的范围
第三章 证据的分类、分级与推荐
第一节 证据分类
一、按证据来源分类
二、按使用情况分类
第二节 证据分级与推荐
一、证据分级与推荐的演进
二、GRADE分级与推荐的使用
三、证据分级与推荐的意义和发展
第四章 循证医学证据来源与检索
第一节 认识证据资源
一、证据资源的发展
二、证据资源的分类
三、选择证据来源的方法
第二节 证据检索的思路和步骤
一、循证解决临床问题的思路
二、循证医学证据检索的步骤
第五章 临床证据评价概述
第一节 评价临床研究证据的重要性
一、证据来源复杂
二、证据质量良莠不齐
三、证据必须结合患者的具体情况
第二节 高效率阅读医学文献的基本步骤
一、明确阅读目的
二、熟悉文献的基本结构
三、选择性阅读文献
第三节 评价临床研究证据的基本原则
一、文献的内在真实性
二、文献的临床重要性
三、文献的适用性
第四节 评价临床研究证据的基本内容和方法
一、评价临床研究证据的基本内容
二、评价临床研究证据的方法
第六章 临床实践中的患者价值观
一、患者价值观与意愿
二、顺应个体患者价值观与意愿
三、患者参与决策的模式
第七章 统计方法在循证医学中的应用
一、分类资料的指标
二、数值资料的指标
第八章 系统评价
第一节 系统评价概述
一、系统评价基本概念
二、系统评价产生的原因
三、系统评价分类
第二节 怎样生产系统评价
一、第一阶段：确定系统评价题日
二、第二阶段：制订系统评价方案
三、第三阶段：完成系统评价全文
四、第四阶段：更新系统评价
第三节 如何在临床实践中应用系统评价
一、如何阅读meta分析结果
二、如何评价系统评价质量
三、系统评价的局限性
第四节 系统评价在其他领域的应用
一、科研丁作的需要
二、反映学科新动态
三、医学教育的需要
四、卫生决策的需要
第九章 Meta分析
第一节 Meta分析方法简介
一、Meta分析简介
二、Meta分析步骤
第二节 Meta分析的统计模型和异质性检验
一、Meta分析的模型类型
二、异质性检验和模型选择原则
第三节 Meta分析的统计方法
一、合并统计量
二、合并统计量的检验
第四节 Meta分析结果评价与注意事项
一、Meta分析结果森林图
二、报告偏倚及其评价

第二篇 循证临床实践
第十章 病因和不良反应研究证据的评价与应用
第一节 病因和不良反应研究概述
第二节 提出需要解决的临床问题
第三节 检索相关研究证据
一、选择数据库
二、确定检索词和检索式
三、检索相关数据库
第四节 病因和不良反应研究证据的评价与临床实践
一、病因和不良反应研究证据的真实性评价
二、病因和不良反应研究证据的重要性评价
三、病因和不良反应研究证据的适用性评价
四、临床决策
第十一章 诊断性研究证据的评价与应用
第一节 诊断性试验概述
一、诊断性试验概念
二、诊断性研究方法
三、诊断性研究证据分级
第二节 提出和构建临床问题
一、提出临床问题
二、构建临床问题
第三节 检索相关研究证据
一、选择数据库
二、确定检索词
三、检索相关数据库
第四节 诊断性研究证据的评价与临床实践
一、证据的真实性评价
二、证据的重要性评价
三、证据的适用性评价
四、临床决策
第十二章 治疗性研究证据的评价与应用
第一节 治疗性研究概述
一、治疗性研究常用的设计方案
二、影响治疗性研究结果的因素和对策
第二节 提出和构建临床问题
一、提出临床问题
二、构建临床问题
第三节 检索相关研究证据
一、选择数据库
二、确定检索词
三、检索相关数据库
第四节 治疗性研究证据的评价与临床实践
一、单项治疗性研究证据的真实性评价
二、治疗性研究证据的重要性评价
三、治疗性研究证据的适用性评价
第十三章 预后研究证据的评价与应用
第一节 预后研究概述
一、预后研究概念
二、疾病预后的指标与预后评价方法
三、预后研究设计
第二节 提出和构建临床问题
一、提出临床问题
二、构建临床问题
第三节 检索相关研究证据
一、明确预后研究最佳设计方案
二、选择数据库
三、确定检索词
四、检索数据库
第四节 预后研究证据的评价与临床实践
一、预后研究证据的评价标准
二、预后研究证据评价应用
……
第三篇 前沿与争论

精彩书摘

　　第一节评价临床研究证据的重要性
　　临床研究证据主要分为两大类：①原始研究（primary studies）证据：如试验性研究（experi-mental studies）和观察性研究（observational studies）等；②二次研究（secondary studies）证据：包括系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册等（详见具体章节）。
　　不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计分析和论文报告方面质量不一致。应用研究证据进行决策前需要严格评价（ critical appraisal）研究证据的真实性、结果的重要性和适用性，将真实、可靠、有实用价值的证据用于指导医疗实践和卫生决策。这是因为：一、证据来源复杂
　　随着计算机信息技术的迅猛发展和医学信息的日益增加，患者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员的解释。各种媒体（如报纸、收音机、电视、流行的非专业杂志和互联网等）提供的医学信息和对疾病的建议有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者受医学知识限制缺乏鉴别真伪的能力。如果临床医生掌握评价研究证据的技能，可以更好、更准确地解答患者的问题。二、证据质量良莠不齐
　　据统计，全球医药类期刊3万余种，每年发表论文200多万篇，但其中针对某一专题的医学文献中真正有用的可能不足15%，多数文献未经同行严格评价或带有商业目的。即使发表在最著名医学杂志上的文章也不一定完美无瑕。对发表在众多医学杂志上的临床研究论文进行分析后发现，这些研究在设计、实施、结果分析和文章撰写等方面均存在不同程度的缺陷。结果是许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用，给患者造成严重危害。临床医务人员面临的挑战是如何应用真实、可靠的医学证据为患者治病，尽可能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者生命，提高患者满意度。这不仅要求医务人员有高度的热情，还要掌握基本技能，包括掌握严格评价医学文献的技巧，在海量信息中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献，掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用于临床实践，为患者做出最佳的医疗决策。三、证据必须结合患者的具体情况
　　临床工作中的患者与研究证据中的研究对象存在性别、年龄、并发症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别，即使是真实、可靠且具有临床价值的研究证据也不一定能直接套用于每位患者。医务人员必须分析评价相关临床研究证据，综合患者的具体情况和选择，作相应调整。切忌生搬硬套，以防误导。第二节高效率阅读医学文献的基本步骤
　　阅读文献是评价临床研究证据的前提，面对海量的医学文献，-丁作繁忙的临床医生懂得如何利用有限时间高效获取医学知识至关重要。一、明确阅读目的
　　提高阅读效率必须首先明确阅读目的，明确希望从文献中获得什么信息，以指导选择目标数据库、杂志和文献的类型。如要了解二甲双胍在2型糖尿病患者中的应用价值，应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述，因为这类文献浓缩了大量原始文献的信息，特别是系统评价，其严格的方法学使文献结论具有较高的真实性和可信度，可节省逐篇阅读和评价原始文献的时间和精力，快速、有效地获取有价值的信息资源。如在该领域有多篇系统评价，先阅读最新的Cochrane系统评价，若无相关系统评价或综述，再查寻和阅读原始文献。二、熟悉文献的基本结构
　　快速阅读文献，必须先了解文献的基本结构和组成及每一部分重点阐述的问题，根据自己的目的，有针对性地查阅文献相关部分，做到事半功倍。如大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参考文献，想了解某篇文献的结论是否适合自己的患者，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病例选择标准等，以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。三、选择性阅读文献
　　既然工作繁忙的医务人员不可能博览所有相关文献，掌握选择性阅读目标杂志中的医学文献以获得信息资源的技巧就显得十分重要。（一）阅读感兴趣和有临床应用价值的文献
　　根据文献题目和摘要选择自己感兴趣或对临床实践有价值的文献精读。如不感兴趣，则无需浪费宝贵的时间。（二）快速浏览文献
　　快速了解文章的基本结构和内容，放弃一些貌似有临床价值，其实是有关高度专业化的实验室工作或复杂数字合成的文献，节省阅读时间。
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